العرج عند الاطفال



عرج الطفل

طفلي يعرج

  العرج
 العرج عند الأطفال
 Limping Child 

 أكثر حالات العرج الحاد و المفاجئ عند الاطفال تكون سليمة و بسبب مرض عابر

و أكثر حالات العرج المزمن او التدريجي و الذي لفترة طويلة تستدعي تقييماً دقيقاً لحالة الطفل

 

إن التشخيص التفريقي ( معرفة أسباب العرج ) للعرج عند طفل يشمل طيفاً واسعاً من الأمراض ، ويجب في البداية تمييز التبدلات الطبيعية للمشية والمتعلقة بالعمر عن الاضطرابات المرضية الحقيقية ،  وبعد التأكد من وجود مشكلة مرضية لدى الطفل سينحصر التشخيص التفريقي  و سبب عرج الطفل ضمن مجال محدود عند أخذ قصة مرضية وافية وإجراء فحص سريري وشعاعي تام .


لحسن الحظ ، معظم حالات العرج عن الاطفال قد لا تتطلب سوى بعض المعالجات البسيطة ، ويستطيع معظم الأطفال العودة إلى الحالة الطبيعية ويستأنفون المشي طبيعياً بدون أية عقابيل تذكر .



تطور المشية الطبيعية عند الطفل


تبدأ المشية الطبيعية المتوازنة والمتزامنة  SYnchronous خلال السنوات لثلاث الأولى من العمر ، وخلال هذه الفترة يمر الطفل بالعديد من المحطات الهامة فيزيولوجياً وتشريحياً :
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

  1. بعمر 1 سنة : الكثير من الأطفال يكون بمقدورهم المشي بدون مساعدة .
  2. بعمر  1.5 سنة : معظم الأطفال يمشون بهذا العمر ، والعديد منهم يستطيع الركض .
  3. بعمر 2 سنة : تبدأ المرجحة التبادلية للذراعين المرافقة للمشي .

إن الوصول إلى مشية متوازنة وطبيعية يتطلب تطوراً عضلياً هيكلياً كافياً في الطرفين السفليين والحوض وأسفل الظهر ، كما أن التطور العصبي الطبيعي ضروري من أجل التوازن والتوافق في المشية , قد يكون من المتعذر إجراء تقييم دقيق للمشية قبل أن يبلغ الطفل عامه الثامن ( أي عندما تأخذ المشية النمط النهائي الموجود عند البالغين ) , إن نمط المشي عند البالغين يبدو وكأنه توافق بين 5 مناورات رئيسة هي : إيقاع المشي  Cadance ، طول الفشخة  Stride Length  سرعة الخطو  Walking velocity ، الزمن الذي يستغرقه الاستناد على طرف  واحد  Single Limp support time  وأخير عرض قاعدة الاستناد  Suooort base width .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


التقييم السريري لطفل مصاب بالعرج من قبل طبيب الأطفال :


ينجم العرج عن اضطرابات قد تصيب أي مكان في الجسم ، كالبطن والسبيل البولي التناسلي والظهر والحوض والورك والركبة والقدم , ويركز الفحص السريري عادة على الألم ، وعلى الضعف المرافقين للعرج خصوصا كيفية بدء الألم وطبيعته وتوضعه والعوامل التي تزيده أو تخفف منه وكذلك المدة الزمنية لحدوثه , قد يظهر الفحص السريري علامات أخرى قد توجه نحو التشخيص ، ويجب أن يبدأ هذا الفحص بتقييم عام للطفل بما في ذلك العلامات الحيوية ، كما يجب معاينة وجس البطن والحوض والظهر والأطراف بوضعيتي الوقوف والجلوس وذلك بعد تعرية الطفل من معظم ملابسه , يجب إجراء فحص عصبي شامل بما في ذلك القوة والحس والمنعكسات , يتم فحص المشية في فسحة واسعة حيث تراقب كل مكونات المشية لكشف أي شذوذ فيها وقد يظهر الركض شذوذات أخرى لم تكن بادية للعيان في بادئ الأمر , ويجب فحص جميع المفاصل في الجسم لتحري مدة الحركة والثباتية الرباطية ولكشف الإصابات المرضية التي قد تكون مستترة , ويجب أيضا قياس طول الطرفين السفليين ومقارنة طولهما ، وكشف أي علامات لضمور عضلي في أحدهما أو كليهما .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

الفحوص الشعاعية لطفل مصاب بالعرج :

و هي ليست ضرورية لطل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

 

  • الأشعة البسيطة : تجرى صورة شعاعية شاملة للحوض والطرف السفلي خصوصا عند الأطفال الصغار وذلك نظرا لتوارد العديد من الحالات التي يحدث فيها ألم منتشر قد يكون مضللا بالفحص السريري ، وكذلك بسبب النسبة العالية للحوادث الرضية المغفلة ( 10- 20% من الأطفال المصابين بالعرج تكشف الأشعة عندهم عن وجود كسور غير غير متوقعة ) .
  • التصوير بالأمواج فوق الصوتية : لها قيمة تشخيصية كبرى في بعض الحالات ، خصوصا في كشف عسرة تصنع الورك عند الوليد ، وكذلك المساعدة في توجيه إبرة بزل عند الشك بوجود خمج مفصلي .
  • الومضان العظمي : يفيد في الكشف عن الكسور الخفية ، وفي تأكيد تشخيص بعض الأمراض لاسيما ذات العظم والنقي الحادة وداء لغ كالفة برتس .
  • التصوير الطبقي المحوري  CT : وسيلة مهمة وفعالة لكشف أمراض البطن ولحوض واضطرابات المفصل العجزي الحرقفي وكذلك الأمراض العظمية في الورك والركبة والعمود الفقري .
  • الرنين المغناطيسي  MRI : هو الوسيلة المثلى لكشف أمراض النسج الرخوة ، وكذلك لكشف وتقييم الأورام في العظام .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

الفحوص المخبرية لطفل مصاب بالعرج

 و هي ليست ضرورية لطل طفل مصاب بالعرج و إنما حسب حالة كل طفل :

  • يجب إجراء تعداد عام وصيغة وسرعة تثفل الكريات الحمر ( ESR ) والبروتين المتفاعل  CRP )C ) .
  • يمكن أخذ عينات لزرع الدم بحال الشك بوجود ذات عظم ونقي أو تقيح مفصلي .
  • يجرى فحص السائل الزليلي عند الاشتباه بوجود التهاب مفصلي سواء كان مقيحا أو غير مقيح .
  • كما يمكن أخذ خزعات عظمية لتأكيد تشخيص ذات العظم والنقي .
  • تجرى جميع الفحوص المخبرية التي قد تفيد في التشخيص وذلك حسب الاشتباه السريري .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

ما أسباب العرج عند الأطفال ؟

الجدول التالي يوضح أهم أسباب العرج عند الاطفال حسب العمر :

 

عمر الطفل  الفئة السببية الأسباب المباشرة لعرج الطفل
0- 4 سنوات  تطورية عسرة التصنع التطورية في الورك  DDH (خلع الورك الولادي )
رضية (سقوط الطفل ) كسور الأطفال بسن المشي  Toddler’s Fractures , كسور صفيحة المشاش , الجروح الواخزة , الوثي والرضوض
خمجية انتانية ذات العظم والنقي . التهاب المفاصل القيحي , التهاب غشاء زليلي Synovitis , فيروسي أو جرثومي , التهاب لا نمطي ( داء ليم ) , التهاب القرص بين الفقرات Discitis
تنشوئية ( الأورام ) أسباب عديدة (مثل اللوكيميا )
4- 10 سنوات رضية (سقوط ) كسور صفيحة المشاش , الجروح الواخزة , الوثي والرضوض
خمجية انتانية التهاب غشاء زليلي فيروسي أو جرثومي ,التهاب لا نوعي ( داء ليم ) , التهاب مفصل خمجي , ذات عظم ونقي
داء عظمي غضروفي

 

داء لغ - كالفة - برتس LCPD
تنشوئية - أورام  الابيضاضات Leukaemias  
التهابية التهاب المفاصل الرثواني الفتوي JRA
10- 18 سنة رضية انزلاق المشاشة العلوية للفخذ SUFE , كسور الطرف السفلي , الوثي والرضوض
تنشوئية - أورام عديدة
خمجية انتانية ذات عظم ونقي التهاب مفاصل قيحي , التهاب مفاصل لا نمطي , التهاب مفاصل سيلاني
الأمراض العظمية الغضروفية عديدة
رضوض مجهرية كسور جهدية

 

الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 5/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


المصادر References

  • بتصرف عن كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com