داء سيفر



 داء سيفر
 مرض سيفر عند الأطفال 
ألم في كعب القدم عند الطفل

وجع مؤخرة القدم

 Sever’s Disease 

 

 

ألاهو داء سيفر عند الأطفال ؟


داء سيفر هو حالة التهابية مؤلمة في الناتئ المشاشي لعظم القعب ، ويندرج تحت صنف الأمراض العظمية الغضروفية اللامفصلية والتي تضم أيضاً داء آيزلين Iselin في قاعدة المشط الخامس للقدم .


يعتقد أن سبب حدوث الألم في داء سيفر هو الرضوض المتكررة والمتواترة على الناتئ المشاشي ضعيف البنية ، ويتحرض بفعل قوة جر وتر أشيل على مرتكزه على عظم القعب ، وهذا ما يؤدي إلى ظهور صورة سر سرية تتمثل بألم في عقب القدم يزداد مع فرط الفعالية الفيزيائية .


حدوث داء سيفر عند الأطفال وتوزعه

  • المرض شائع جدا ولكن نسبة الحدوث العامة غير محددة بدقة .
  • نسبة الحدوث عند الذكور أعلى بكثير منها عند الإناث ( 65% ) .
  • يحدث المرض عموما بعمر 10 - 12 سنة عند الأطفال الرياضيين ومفرطي الفعالية الحركية خصوصا الذكور منها .
  • الإصابة ثنائية الجانب في 60% من الحالات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

آلية حدوث المرض في داء سيفر عند الأطفال


يتطور الناتئ المشاشي الذي يتعرض لقوى شد يكون محتواه من الغضروف الليفي أعلى من ذلك الذي يتعرض لقوى ضغط محوري والذي يكون محتواه هيا لينيا بشكل رئيس ، ولهذا فإن التوضع التشريحي للناتئ المشاشي لعظم العقب باتجاه عمودي تقريبا ومتماديا مع محور جر وتر أشيل يجعله معرضا لقوى الشد والتمزيق .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
خلال فترة النمو المتسارع في مرحلة البلوغ ، يكون الناتئ المشاشي مضعفا بسبب زيادة كمية لغضروف الذي يكون هش التعظم .
يعتقد بحدوث كسور مجهرية ناجمة عن قوة الشد مما يؤدي إلى بدء عملية اندمال ، وهذه النظرية تفسر الصورة السريرية والمظاهر الشعاعية من ارتشاف عظمي وتشظ وتصلب زائد يؤدي في النهاية إلى حدوث الاندمال .



المظاهر السريرية لداء سيفر عند الأطفال


الصورة السريرية النموذجية هي طفل شديد الفعالية الحركية بعمر 9 - 10 سنوات يشكو من ألم في الوجه الخلفي لعقب القدم وهذا الألم يزداد مع الفعالية الحركية والرياضة وخصوصا منها الجري والقفز  , يكون البدء تدريجياً عادة ، وفي هذه المرحلة تزول الأعراض السريرية عند الراحة , يحدث ألم شديد بالجس العميق لوتر أشيل ، وكذلك بإجراء فرط بسط لأصابع القدم ، أو بإجراء عطف ظهري قسري بمستوى الكاحل ، في حين أن الألم يكاد يزول بإجراء عطف أخمصي للقدم  , قد يلاحظ وجود تورم ،لكنه خفيف الشدة عادة .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


المظاهر الشعاعية لداء سيفر عند الأطفال


تشمل الموجودات الشعاعية تصلبا زائدا وتشظيا في الناتئ المشاشي لعظم القعب , من المهم جدا التأكيد أن هذه الموجودات قد تكون طبيعية في أطفال لا عرضيين ( بسبب وجود عدة مراكز تعظم ) لذلك فإن التشخيص يبنى على مطابقة الموجودات السريرية مع الموجودات الشعاعية التي تكون عادة أشد وضوحاً في داء سفر منها في التشظي الطبيعي , من المهم أيضا التذكر أن استمرار الألم واشتداده حتى وقت الراحة وبلوغه درجة يوقظ فيها الطفل من النوم وترافقه مع تورم شديد يستوجب القيام بفحوص إضافية لنفي الأسباب المحتملة الأخرى بما في ذلك الكسور ، والأخماج ، ونادرا الأورام  ,  الالتحام الرصغي هو أحد الأسباب المحتملة أيضا للألم العقبي ، وعند الاشتباه بوجوده ( تحدد حركة المفصل تحت القعبي ) ، يجب إجراء CT scan لتأكيد التشخيص .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


التشخيص التفريقي لداء سيفر عند الأطفال

  • أمراض واضطرابات وتر أشيل
  • كسور عظم القعب
  • الأورام والآفات الشبيهة بالأورام
  • الالتحام الرصغي
  • ذات العظم والنقي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

معالجة داء سيفر عند الأطفال

  • للمرض أهمية خاصة كونه يصيب الأطفال الرياضيين وقد يتسبب بمنعهم من المشاركة في منافسات رياضية هامة ، ولذلك فإن العلاج يتطلب تعاونا بين الطبيب من جهة والمريض وذويه ومدربيه من جهة أخرى .
  • تهدف المعالجة إلى إزالة الألم أولاً ، ومنع النكس ثانياً .
  • الخطوة الأولى في المعالجة هي تحديد الفعالية الحركية لاسيما منها الجري والوثب مع إعطاء مسكنات الألم ومضادات الالتهاب اللاستيروئيدية .
  • يمكن وضع حشوات داعمة للعقب ضمن الحذاء مع إجراء تمارين تمطيط وإرخاء ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 12/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net




المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com