الصعر أو ميلان رقبة الطفل



  الصعر
 الصعر عند الأطفال
 torticollis 

ميلان رقبة الطفل حديث الولادة

طفل ينام باتجاه واحد للرأس دوماً



ماهو الصعر  او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟


هو مرض ينجم عن تليف في الرأس القصي للعضلة القترائية ، ويمكن أن ينجم عن تقاصر أحادي الجانب في تلك العضلة ، وقد تشمل الإصابة العضلات الخمجية والمسطحة



ماهي الآلية المرضية للصعر  او ميلان الرقبة عند الأطفال ؟


رض أثناء الولادة يؤدي إلى انسداد الجريان الوريدي ، أو إلى تشكل ورم دموي يؤدي بدوره إلى حدوث تليف وتقاصر في العضلة  القترائية، مع ظهور كتلة مجسوسة خلال الأسابيع الأربعة الأولى , و قد يكو نالسبب في ميلان رقبة الطفل بقاء الطفل في وضعية غير صحيحية داخل الرحم كما يحدث في التوأم أو الحمل المتعدد بسبب الانحشار داخل الرحم
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


التشخيص التفريقي للصعر  او ميلان الرقبة الولادي :


متلازمة غريزل Grisel

  • تحت خلع دوراني بين الفهقة والمحور تترافق مع خمج بلعومي ، وتحدث بشكل شائع عند الأطفال
  • يحدث صعر شديد معند على العلاح بالتمسيد
  • يحدث تبدل امامي لقوس C1 أكثر من 5 ملم نمط 3 ويعني تمزق المحفظة لكلا الوجيهين مع الرباط المعترض
  • يستطب الرد الجراحي والإيثاق

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
الصعر التشنجي

  • حركات قسرية لا إرادية تحدث حتى أثناء الراحة حيث يوضع الرأس بوضعية صعر
  • ينجم عن إصابة في النوى القاعدية القحفية



الصعر القاسي

ينجم عن أذية في المفصل الفهقي المحوري C1-C2 مع كسر في الناتيء السني للمحور وهذا الكسر نادرا مايظهر على الصورة الشعاعية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

الشذوذات المرافقة للصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال

  • شذوذات في الوسط الجمجمي الفقاري
  • شذوذات عظمية في العمود الفقري ( خصوصاً C1 و C2 )
  • DDH في 20% من الحالات
  • تشوه جمجمة انحرافي مع تشوه في الوجه
  • الأمشاط القربة


معالجة الصعر او ميلان الرقبة عند الأطفال


المعالجة المحافظة بالعلاج الطبيعي و الفيزيائي :


90% من المصابين يستجيبون لتمارين التمطيط المنفعل في السنة الأولى , وتجرى تمارين تدوير للرأس وثنيه باتجاه الكتف

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net
المعالجة الجراحية


استطبابات الجراحة

  • فشل العلاج المحافظ بعد 12-24 أسبوعا
  • أفضل عمر للجراحة هو بين 1-4 سنوات


تقنيات الجراحة


التحرير أحادي القطب


يتم قطع العضلة من مرتكزها القصبي الترقوي بحذاء الثنية الجلدية الطبيعية مع الانتباه إلى أن القطع القريب جدا من الترقوة يتسبب بحدوث ندبة بشعة ، بل يتم القطع داني الترقوة ب 1.5 سم وبالتالي تكون الندبة ضئيلة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

التحرير ثنائي القطب


يجرى في الحالات الشديدة حيث تخزع العضلة عن مرتكزها الداني والقاصي معاً
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

اختلاطات الجراحة في الصعر او ميلان الرقبة

  • انكماش الندبة إلى البنى العميقة
  • عودة ارتكاز أحد رأسي العضلة إلى الترقوة أو القص
  • فقدان الشكل المحيطي Contour للعضلة
  • فشل تصحيح ميلان الرأس
  • الفشل في تصحيح عدم التناظر بين جانبي الوجه ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com