الجنف مجهول السبب في المراهقة



 الجنف الأساسي الفتوي
 الجنف الاساسي الفتوي عند الأطفال
  Juvenile Idiopathic Scoliosis
 الجنف الأساسي مجهول السبب
 Idiopathic Scoliosis 

الجنف الشبابي مجهول السبب

اعوجاج العمود الفقري عند الأطفال بعمر 4 إلى 10 سنوات




ماهو الجنف الأساسي الفتوي  عند الأطفال؟


هو تشوه  مجهول السبب و يتظاهر بعمر بين 4-10 سنوات بتقوس جنفي في العمود الفقري يأخذ عدة أشكال ولكن تحدب التقوس الصدوري يكون في الجانب الأيمن عادة .


نظام المعالجة من الجنف الأساسي الفتوي أو الشبابي



1- المراقبة : التقوسات أقل من 20 درجة توضع تحت المراقبة السريرية و الشعاعية كل 4-6 أشهر .


2- أجهزة التقويم :


من الصعب تحديد ما إذا كان التقوس سيترقى أم لا ، سواء من نمط التقوس ، أو من درجته ، أو من عمر المريض عند التشخيص و المعيار الوحيد الذي يمكن الاعتماد عليه هو مقياس RVAD وذلك كما يلي :


إذا زادت RVAD عن 10 درجات خلال فترة استعمال الجهاز التقويمي فالتقوس من النمط المترقي غالباً .


إذا كانت RVAD تتناقص مع استمرار المعالجة ، يكون استعمال جهاز ميلووكي نصف الوقت Part - time في اليوم مفيداً وكافياً.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

التقوسات التي تبدي قيماً بحدود 0 درجة أو أدنى عند وضع التشخيص ( أي لا يوجد فرق بين الزاويتين الضلعيتين الفقريتين ) , هذه التقوسات تحتاج فقط لفترة قصيرة من المعالجة بجهاز ميلووكي بزمن كامل Full - time ثم استعماله نصف الوقت لفترة أخرى , ( يقصد بنصف الوقت : أن يلبس الجهاز بعد عودة الطفل من المدرسة ، وطوال الليل لمدة عام تقريباً ، ثم ليلاً فقط لمدة عامين ونصف أخرى ثم كل ليلتين مرة لمدة عام آخر).


تنتهي المعالجة عادة بعمر 14 سنة.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إن جهاز ميلووكي أفضل من أجهزة CTLSO ذات التماس الكامل مع الجسم لأنه لا يسبب ضغطاً على جدار الصدر.


إذا حدث ترقي للتقوس على الرغم من الالتزام بلبس الجهاز ، يجب أن لا نقطع المعالجة بل نستمر بها لأن ذلك سيبطئ من معدل الترقي وبذلك يؤخر الجراحة دون إحداث قصر في الجذع أو ظاهرة كرانكشافت.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

3- المعالجة الجراحية :


في حال فشل المعالجة بأجهزة التقويم ، تستطب الجراحة ، وذلك بوضع قضبان هارينغتون تحت جلدية أو أجهزة متعددة الخطافات ، أو بإجراء إيثاق فقري.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إذا كان الطفل كبير البنية وبعمر 9-10 سنوات يجرى إيثاق فقري أمامي خلفي مشترك لمنع حدوث ظاهرة كرانكشافت.


ماهي ظاهرة كرانكشافت  Crankshaftphenomena ؟


ينمو العمود الفقري من T1 حتى S1 بمعدل 2سم كل سنة خلال السنوات الخمس الأولى من العمر ، وبين 5-10 سنوات ينمو 0.9 سم سنويا ومن ثم 1.8 سم سنويا خلال البلوغ .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إن الإيثاق الفقري الخلفي الصلب سيوقف النمو الطولاني في المكونات الخلفية للعمود الفقري ، لكن الأجسام الفقرية ستستمر في النمو أمامياً ، وهذا النمو الأمامي يجعل الأجسام الفقرية والأقراص بين الفقرات تزداد حجماً وتبارزاً جانبياً باتجاه الجانب المحدب للتقوس ، وتدور حول محور الإيثاق الخلفي مسببة فقدان التصحيح وزيادة الدوران الفقري، وعودة ظهور السنام الضلعي Rib hump  ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com