الجنف الأساسي الطفولي



الجنف الأساسي الطفولي
 الجنف الأساسي الطفولي عند الأطفال
 Infantile Idiopathic Scoliosis
 الجنف الأساسي مجهول السبب
 Idiopathic Scoliosis 

اعوجاج العود الفقري عند الاطفال الصغار



ماهو الجنف الأساسي الطفولي مجهول السبب ؟


هو تقوس بنيوي جانبي في العمود الفقري عند الأطفال بعمر أقل من 3 سنوات , يكون التقوس صدورياً غالباً واتجاه التحدب نحو الأيسر , توجد أرجحية للإصابة عند الإناث .



ماهي التشوهات المرافقة للجنف الأساسي الطفولي ؟

  • لوحظ ترافق هذا التشوه مع تشوه آخر هو : انحراف الجمجمة بحيث يكون الجانب المسطح من الرأس يوافق الجانب المحدب للتقوس .
  • تخلف عقلي بنسبة 13% .
  • فتوق إربية بنسبة 7.4 % .
  • خلع ورك ولادي بنسبة 3.5 % .
  • أمراض قلب ولادية بنسبة 2.5 % .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إن ترافق الجنف الأساسي الطفولي مع هذه التشوهات الأخرى ، حدا ببعض المؤلفين إلى اقتراح وجود آلية وراثية متعددة العوامل .



الآلية الإمراضية للجنف الأساسي الطفولي ، نظرية MCMaster


اعتبر ماك ماستر أن الجنف الأساسي الطفولي يعود بأسبابه إلى الوضعية التي ينام فيها الطفل في أشهره الأولى ، وأنه يمكن الوقاية من حدوث هذا التشوه بجعل الطفل ينام على بطنه ، إلا أن توصيانه هذه لقيت معارضة عند البعض لكون النوم بوضعية انبطاح يعتبر من عوامل الخطورة لحدوث الموت المفاجئ Sudsen Death عند الأطفال .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

لاحظ ماك ماستر أن الرضع خلال الأشهر الأولى من عمره ، وعندما يوضع مستلقيا على ظهره ، فإنه يميل بجسمه على جانبه الأيمن ، وبالتالي فإن قوة الجاذبية تسبب تشوها لدناً plastic في الصدر غير المكتمل النمو ، إذ أن نصف الصدر الأعلى يميل لأن ينجذب باتجاه الخلف مما يجعل الفقرات الصدورية تدور خلفيا أيضا على محورها الطويل , وهذا الترافق  بين الدوران المحوري للفقرات والانحناء الجانبي يؤدي الى حدوث تقوس جانبي في العمود الفقري يكون تحدبه باتجاه الأيسر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

السير الطبيعي للجنف الأساسي الطفولي مجهول السبب


يكون الجنف عادة بأحد نمطين : نمط مترقي  ogressive، ونمط شافي resolving يزول عفوياً خلال بضع سنوات مع أو بدون معالجة.


يشكل النمط الشافي ما نسبته 70-90% من الحالات ، ولكن للأسف لا توجد معايير سريرية أو شعاعية دقيقة تفيد في تحديد نمط الجنف ما إذا كان مترقياً أو أنه سيشفى تلقائياً ، ولكن تفيد بعض المظاهر الشعاعية في توقع حدوث ترقي للتقوس الجنفي دون أن تجزم بذلك ، منها:
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

1- إن حدوث تقوس ثانوي معاوض ، أو عندما يكون التقوس أكبر من 37 درجة بمقياس Cobb عند أول رؤية للمريض فالجنف غالباً هو من النوع المترقي .


2- يمكن قياس الزاوية الضلعية الفقرية Rib- (RVA) veetebra Angle وذلك برسم خط عمودي على الصفيحة الانتهائية القمية للفقرة وخط آخر منصف للضلع المجاورة ( يمر من منتصف عنق الضلع إلى منتصف رأسها ) ، والزاوية المتشكلة من تقاطع الخطين هي زاوية ( RVA) و يتم قياس ( RVA ) على الجانب المحدب وعلى الجانب المقعر للتقوس ، ومن ثم حساب الفارق بينهما Difference أي ( RVAD ) الذي يكون أعلى في النمط المترقي من الجنف ، وأي تقوس تكون فيه ( RVAD )  الدرجة 20 أو أكثر يعتبر مترقيا حتى يثبت العكس.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

معالجة الجنف الأساسي الطفولي


التقوسات من النمط الشافي RVAD )Resolving أقل من 20 درجة ) والتقوسات المرنة تحتاج فقط للمراقبة سريرياً وشعاعياً كل 4-6 أشهر حتى زوال التقوس.


إذا كانت RVAD أكثر من 20 درجة والتقوس ليس مرناً ، فيعتبر تقوساً مترقياً ، وغالبا ما تفيد فيه بعض أجهزة التقويم مثل TLSOوCTLSO ، والتي إذا طبقت بشكل مناسب فإنها تمنع ترقي الجنف .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

إذا كان التقوس شديداً ، أو كان يترقى على الرغم من العلاج بأجهزة التقويم فيستطب إجراء إيثاق أمامي خلفي مشترك قصير يشمل فقط التقوس البدئي ( البنيوي ) ويوضع الطفل في جهاز تقويم مناسب بعد الجراحة حتى تمام النمو , والإيثاق الأمامي المشترك مع الخلفي ضروري لمنع حدوث ظاهرة كرانكشافت  Crankshaft .
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net

ومن التقنيات المستعملة : وضع قضبان هارينغتون تحت الجلد بدون إيثاق فقري ، مع وضع جهاز تقويم خارجي يلبس بشكل دائم ... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 24/6/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com