تنافر الزمر الدموية خلال الحمل



تنافر الزمر الدموية خلال الحمل

تنافر زمر الدم بين الزوجين

تنافر زمر الدم بين الأم و الجنين

تنافر عامل ر - اتش ريزوس RH

 

تنافر الزمر الدموية خلال الحمل نوعان : تنافر الزمر A  B  O , و تنافر العامل RH

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا تعني الزمرة الدموية عند الأنسان ؟

يتركب الدم بشكل أساسي من الكريات الحمراء التي تقوم بنقل الاوكسيجين الذي نتنفسه من الرئتين إلى كل أنحاء البدن. هذه الكريات تمتاز باحتوائها على غلافها الخارجي لعلامات مميزة (بروتينات ) تشكل ما نسميه الزمر الدموية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي زمر الدم عند الإنسان ؟

1 جهاز الـ A B O

وجود العلامة A تدل على أن الشخص من زمرة دم A
وجود العلامة B تدل على ان الشخص من زمرة دم B
أما عند وجود العلامتين فنقول عن الشخص أنه من زمرة AB
و عدم وجود أي منهما نقول عنه أنه من زمرة O

2 جهاز الـ Rh:
العلامة Rh أو كما تسمى ايضا العلامة D تدل على الزمرة ريزوس 
ـ ان وجدت يكون الشخص ايجابي "هذا يمثل 85% من البشر"
ـ بغيابها يكون الشخص سلبي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا يعني تنافر الزمر الدموية بشكل عام ؟

يعتاد الجهاز المناعي للجسم على العلامات الموجود على كرياته، فأن دخلت لجسمه كريّة غريبة، يحاول محاربتها، أن احتوت هذه الكرية على علامة لا يملكها الجسم، يتنبه إلى أن هذه الكرية غربية، و يفرز مضادات مناعية تلتحم بالعلامات الموجودة على الكريات الغريبة و يدمرها. ولهذا السبب يجب مراعاة الزمرة الدموية عند الحاجة لنقل الدم، و إلا لتسبب الأمر بتدمير جميع الكريات الحمراء الغريبة و التي تحمل علامات غير موجودة بالجسم. تدمير هذه الكريات الغريبة يسبب إطلاق فضلاتها الضارة بالجسم.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو تنافر الزمر A  B  O بين الأم والجنين ؟
التنافر بجهاز العلامات A B O نادراً ما يحصل، وأن حصل فنتائجه قليلة الأهمية لكون مضادات العلامات A B كبيرة الحجم و لا تعبر الحجاب المشيمي بسهولة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تنافر العامل RH بين الأم والجنين ؟

عندما يحدث هذا الأمر بأول حمل، غالبا ما يمر بسلام و دون عواقب، لان ذلك يحصل بنهاية الحمل، و تحصل الولادة قبل أن يؤثر على الجنين. و لكن المشكلة تقع بالحمل التالي. فالجهاز المناعي للام أصبح يمتلك مضادات الـ د التي تجوب بالدورة الدموية تحسبا لقدوم أي كرية حمراء غريبة حاوية على علامات الـ د. الهدف من هذا هو حماية الأم من الكريات الغريبة. و لا يشكل ذلك لها مشكلة ما عدى الحالات التي ينقل لها دم حاوي على علامات الـ د.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو العامل ريزوس RH ؟

من أهم الفحوص المخبرية المجراة للحامل معرفة الزمرة الدموية و العامل ريزوس أو عامل RH. فما هو العامل ريزوس RH?.

العامل ريزوس هو أو الـ RH مادة بروتينية متوضعة على سطح الكريات الحمر لعدد من الناس يقال عنهم أنهم يحملون العامل RH , و يرمز إليهم بالـ + RH أي الإيجابي . أما الذين لا يحملونه فيرمز إليهم بـ -RH أي السلبي . و تبلغ نسبة الحاملين للعامل 85 % في العرق الأبيض .

تتجلى أهمية العامل ريزوس بخاصة خلال الحمل . فإذا حملت امرأة سلبية العامل من رجل إيجابي , فسيكون الجنين حاملاً لزمرة دم سلبية أو إيجابية .  فإذا كانت زمرة دم الجنين سلبية مثل الأم فليس هناك من مشكلة .
أما إذا كانت زمرة الدم الجنين إيجابية , فقد تنفذ بعض كريات الجنين الحمر الحاملة للعامل إلى دم الأم من خلال المشيمة سواء خلال الحمل أو في أثناء ولادة المشيمة .

و لما كانت هذه الكريات حاملة لبروتين غريب عن دم الأم , لا يلبث جهاز دوران الأم أن يرتكس تجاه هذا البروتين مشكلاً له أضداداً تهدف إلى التخلص منه على أن هذه الأضداد تبقى أبدية في دم الأم و تزداد كثافةً كلما نفذت إليه كريات جديدة إيجابية في الحمول التالية.

ونظراً لأن الأضداد المتشكلة في دم الأم قادرة على اجتياز الحاجز المشيمي , فهي تنفذ إلى دم الجنين في الحمل التالي مؤديةً إلى رص كرياته الحمر و انحلالها.

تتفاوت درجة تأذي الجنين نتيجة اختلاف العامل ريزوس تبعاُ لكثافة الأضداد الموجودة في دم الأم . فإذا كانت قليلة , يكون أثرها عليه طفيف , أما إذا كانت مقادبرها عالية فانحلال كريات الجنين الحمر يكون جسيماً ألى درجة تهدد حياته داخل الرحم . فإذا أمكن ولادته قبل وفاته فلا تلبث فضلات الكريات الحمرالمنحلة و تحديداً الأصببغة الصفراوية أن تتراكم في دم الجنين - لأن كبده عاجز عن التخلص منها فيبدو اليرقان على جسمه خلال بضع ساعات من الولادة . والأصبغة الصفراوية مواد سامة , إذا تراكمت في جسمه فلا تلبث أن تتوضع في أماكن حيوية كالدماغ مؤدية إلى أذية دماغية أو إصابته بتخلف عقلي أو إصابات عصبية دائمة إن لم يتم التخلص منها بسرعة . و الحالات الشديدة قد تسبب وفاة الجنين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تتم وقاية الأم من تشكل الأضداد في حالات تنافر الزمر خلال الحمل ؟

لم يعد اختلاف العامل ريزوس بين المرأة و الرجل عائقاً أمام زواجهما .فقد أضحت حوادث التنافر نادرة بفضل التوصل إلى لقاح مناعي يحوي أضداداً مكثفة للعامل ريزوس تحقن إلى الأم فتحول دون تحسيسها . و يؤخذ اللقاح من دم حوامل شديدات التحسس حاوٍ على أضداد بكثافات عالية . و يحضر على شكل حقن عضلية تعطى لللأم بعد الولادة خلال 72 ساعة من الولادة إذا كان الوليد إيجابي العامل , مما يؤدي إلى تخريب كريات دم الجنين التي تسربت الى الام و الجائلة في دمها قبل أن يرتكس إليها جهازها المناعي ويشكل الأضداد .

و يعرف نوع العامل عند الوليد بفحص دمه المأخوذ من حبله السري خلال الولادة أو من الطغفل مباشرة بعد الولادة . والجدير بالذكر أن الحقنة تؤدي إلى حماية جنين الحمل التالي فقط مما يستدعي تكرار نفس الإجراء بعد كل ولادة شريطة عدم وجود أضداد في جسم الأم مهما كانت كمياتها زهيدة . كما تعطى الحقنة للمرأة أيضاً بعد الإسقاط و بعد عملية الحمل الهاجر و بعد بزل السائل الأمنيوسي . وقد ثبتت فعاليتها في وقاية الأم من تشكل الأضداد بنسبة تفوق 95% .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يعطى اللقاح أو حقنة الأنتي د anti d للوقاية من تشكل الأضداد في حالات تنافر الزمر خلال الحمل ؟

يعطى اللقاح أو حقنة الأنتي د للوقاية من تشكل الأضداد في حالات تنافر الزمر خلال الحمل خلال الـأيام الثلاثة الأولى من الولادة .

ونظراً لما تبين من أمهات تحدث لديهن أضداد على الرغم من تناول الحقن بعد الولادة , ولما ثبت من تشكلها خلال أشهر الحمل الأخيرة , يفضل إعطاء اللقاح أيضاً في الشهر السابع من الحمل لكل حامل سلبية مقترنة بزوج إيجابي , وتكرارها بعد الولادة إذا كان الجنين إيجابياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي حقتة الأنتي د التي تعطى بعد الولادة للوقاية من تنافر الزمر ؟

يتم استخراج هذه المضادات من المصل الإنساني ـ الدم يتركب بشكل أساسي من الكريات الحمراء و البيضاء و الصفائح و من سائل تسبح به كل مكونات الدم و يسمى مصل. Plasma , و يتم استخراج هذه المضادات من دم المتبرعين، ذوي الزمرة سلبي و الممنعين ضد الـ د. أي الذين يمتلكون هذه المضادات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل حقتة الأنتي د التي تعطى بعد الولادة للوقاية من تنافر الزمر يمكن أن تنقل أمراض خطيرة ؟
لا , و لدى تصنيع هذا الدواء المصلي، ذو الأصل الإنساني. يتم التحري عن جميع الأمراض المعدية مثل امراض الكبد ب و س و كذلك مرض الايدز , كما تشمل خطوات تصنيع هذه الأدوية ذات المنشأ الإنساني، العديد من الخطوات التي تهدف إلى تدمير مختلف العناصر الممرضة، و خاصة مختلف الأمراض الإنتانية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الآثار الجانبية لحقتة الأنتي د التي تعطى بعد الولادة للوقاية من تنافر الزمر ؟

الآثار الجانبية لحقتة الأنتي د التي تعطى بعد الولادة للوقاية من تنافر الزمر هي :

عند الام :
ـ قد يلاحظ حالات تحسس من الأنتي د عند بعض الامهات لدى حقن هذا المصل. يستوجب الأمر غالبا إيقاف هذا العلاج و عدم حقنه مرة ثانية بعد التأكد ظاهرة التحسس هذه.
ـ خطر انتقال العناصر المعدية. و هو خطر ضئيل جدا، نظرا لجميع الخطوات التي تجري لدى تحضير هذا الدواء المصلي ذو الأصل الإنساني. و لا يذكر الأدب الطبي لحد اليوم اي مرض معدي ثبت انتقاله بواسطة الانتي د.

المخاطر على الجنين:

 الجرعة الضئيلة المحقونة للأم لا تمر عند الجنين سوى بمقدار ضئيل جدا، و بالنادر ان يسبب له اي عواقب.
جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي خطة العمل بعد تشكل الأضداد عند الأم ؟

يكشف تشكل الأضداد عند الأم بفحص الدم , و يراقب الحمل عن كثب لدى وجودها بتكرار الفحص شهرياً . و يدل ارتفاع كثافتها على تأذي الجنين .

و لتحديد مدى إصابتة الجنين . يبزل السائل الأمنيوسي في منتصف الشهر السادس و تعاير الأصبغة الصفراوية فيه , و يكرر ذلك حسب اللزوم . فإذا كانت الإصابة شديدة تحول دون بلوغ الجنين مرحلة النضج بسلام فيلجأ إلى توليد الجنين متى أصبح قابلاً للحياة ثم تتخذ الإجراءات اللازمة بعد الولادة من حيث تبديل دمه المحمل بالأصبغة الصفراوية بدم نقي .

و قد تمكن الأطباء حديثاً من تبديل دم الجنين داخل الرحم للمحافظة على حياته إلى أن يبلغ مرحلة النضج .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أنا حامل و زمرة دمي سلبية , ماذا أفعل ؟

يقوم تدبير الحامل السلبية العامل Rh خلال الحمل كما يلي :

يفحص دمها في مطلع الحمل وثم منتصف الحمل و بعد الشهر السابع للتأكد من عدم وجود أضداد .

إذا كانت الأضداد سلبية (غير موجودة ) تعطى حقنة ممنعة من نوع أنتي د في الأسبوع 28-30 .

بعد الولادة يجري فحص دم الوليد : فإذا كان سلبياً فليس هناك حاجة للحقنة الممنعة . أما إذا كانت زمرة دم الجنين إيجابية : فتحقن الأم باللقاح الممنع خلال 72 ساعة

من الولادة . كما تعطى الحقنة بعد الإسقاط و بعد عملية الحمل الهاجر . ويكرر نفس العمل في كل الحمول التالية .

إذا تبين وجود أضداد في دم الأم خلال الحمل , فيكرر فحص الدم شهرياً و يجرى بزل السائل الأمنيوسي و يولد الجنين في الوقت المناسب ويستبدل دمه بعد الولادة

أو ينقل له الدم داخل الرحم ليتم توليده متى أصبح قابلاَ للحياة خارج الرحم.  .الدكتور رضوان غزال MD-FAAP بتصرف بسيط عن كتاب دليل الحمل والولادة للأستاذ الدكتور أحمد دهمان.- آخر تحديث 16/8/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net