الحصيات البولية عند الأطفال



الحصيات البولية عند الأطفال

الحصوات الكلوية لدى الاطفال

حصى الكلى عند الأطفال

الرمال البولية عند الأطفال

 Pediatric Urinary Stone Disease

 Pediatric Urolithiasis

Pediatric Nephrolithiasis

 

هل الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال هي مرض منتشر ؟
 

ازداد حدوث الحصيات البولية عند الأطفال مؤخراً , و خاصةً عند المراهقين , و حتى الأطفال الصغار يمكن أ ن يصابوا بالحصيات البولية , و تقدر نسبة حدوثها بحوالي طفل واحد لكل 685 طفل في الولايات المتحدة الأمريكية .و حصيات أوكزالات الكالسيوم هي أكثر أنواع الحصيات البولية حدوثاً عند الأطفال Calcium oxalate

 

ما هي أسباب الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
 

و ما هي أنواع الحصيات البولية عند الأطفال ؟
 

قد يكون سبب زيادة حدوث الرمال و الحصيات البولية عند الأطفال هو واحد أو أكثر من العوامل التالية :
 

  1. ارتفاع نسبة البدانة عند الأطفال و المراهقين

  2. اختلاف أسلوب تغذية الأطفال و المراهقين حيث ازداد استهلاك المشروبات المحلاة و ازدياد استهلاك الملح و الصوديوم و تراجع تناول الحليب و السوائل , حيث أن نقص حجم البول المطروح يؤدي لبول كثيف و ترسب البلورات البولية

  3. الخداج أو الطفل المبتسر

  4. الاختلاجات و أدوية الاختلاجات عند الأطفال

  5. الحمية و الريجيم المولد للكيتون عند مرضى الاختلاجات Ketogenic diet

  6. تغيرات في البيئة.

  7. أسباب وراثية : ففي نصف الحالات هناك إصابة مماثلة لدى أحد أفراد الأسرة

  8. ارتفاع طرح الكالسيوم في البول

  9. بعض الأمراض الاستقلابية النادرة مثل زيادة إفراز السيستين في البول cystinuria و تسبب حصيات السيستسن

  10. حصيات حمض البول Uric acid stones , و هي نادرة الحدوث و تحدث بسبب زيادة طرح حمض البول في البول

  11. بعض إنتانات و التهابات الجهاز البولي التي تسبب الحصيات البولية الإنتانية( Struvite stones (magnesium ammonium phosphate

  12. تشوهات الجهاز البولي الخلقية قد تؤهب لتشكل الحصيات البولية

  13. بعض الأمراض التي تؤهب للحصيات البولية مثل : الداء الليفي الكيسي و أمراض الأمعاء الالتهابية التي تسبب نقص امتصاص الكالسيوم و زيادة امتصاص الأوكزالات من الأمعاء.

  14. الأطفال و المراهقين المصابين بالإعاقة و قلة الحركة

  15. تناول بعض الأدوية لفترة طويلة مثل : اللازيكس (مدر للبول ) ( furosemide (Lasix), acetazolamide (Diamox),  allopurinol (Aloprim, Zyloprim, السيفترياكسون (إبر روس أو روسيفين ) لفترة طويلة خاصة عند الخدج

  16. أحياناً لا يمكن معرفة سبب تشكل الحصيات البولية عند بعض الأطفال.

 

كيف تتشكل الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
 

تتشكل الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين كما يلي : يتألف الجهاز البولي عند الإنسان من الكليتين , الحالبين, المثانة و الإحليل , و تتشكل الحصى الكلوية عادة من مواد طبيعية موجودة أصلاً في البول , و أهمها الكالسيوم و الأوكزالات , و السيستين , أو حمض البول , و لكنها تكون بكميات زائدة عن الحد الطبيعي , و يكون بدء تشكل الحصاة بتجمع بلورات هذه المواد مع بعضها البعض , و مع ازدياد تراكم البلورات فوق بعضها تتشكل الحصاة البولية ,

 

ما هي أعراض الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال ؟
 

أعراض الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال هي :
 

  • الألم و الوجع في البطن : و هو أكثر سبب يقود إلى كشف الرمال و الحصى الكلوي والبولي عند الأطفال و المراهقين , و إذا كانت الحصاة متوضعة في الكلية فهي قد لا تسبب أي أعراض و لا تسبب الألم و تكون حصاة كلوية صامتة , و بالعكس فالحصاة البولية المتوضعة في حويضة الكلية أو أعلى الحالب تسبب ألماً شديداً و لكن قد يصعب تحديده من قبل الطفل أو المراهق , و مع نزول الحصاة البولية نحو الأسفل في الحالب يصبح الألم و الوجع ناحية المثانة أسفل البطن , و إذا انحشرت الحصاة البولية عند التقاء أو وصل الحالب مع المثانة( ureterovesical junction (UVJ , فقد تسبب عندها الألم في الخاصرة اليسرى أو اليمنى حسب جهة الحصاة البولية , و هنا تلتبس أعراض الحصيات البولية مع التهاب الزائدة عند الجنسين و مشاكل المبيض عند البنات

  • ألم في الخاصرة : خاصة عند الأطفال الكبار و المراهقين

  • قد تسبب الحصاة البولية المتوضعة عند التقاء أو وصل الحالب مع المثانة حدوث الألم أثناء التبويل

  • قد تسبب الحصاة البولية المتوضعة عند التقاء أو وصل الحالب مع المثانة ظهور الدم مع البول أثناء التبويل

  • يزول الألم فور نزول الحصاة البولية المتوضعة عند التقاء أو وصل الحالب مع المثانة إلى المثانة

  • لا يكون ألم الحصيات البولية عند الأطفال و المراهقين مشابهاً للألم عند الكبار دائماً

  • كثيراً ما يحدث الغثيان و الإقياء بسبب الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و هي تكون متقطعة و غير مستمرة

  • رؤية دم في البول عند الطفل و المراهق : و  هو يشاهد في ربع حالات الحصيات البولية عند الأطفال فقط , في حين أن غالبية حالات الحصيات البولية عند الأطفال تترافق مع دم خفيف يكشف بفحص البول , و قد تتواجد الحصيات البولية عند الأطفال بدون دم في البول إطلاقاً

  • قد يكون التهاب مجرى البول أو الإنتان البولي هو العرض الأول للحصيات البولية عند الأطفال , حتى بعد فترة طويلة من وجود الحصاة الكلوية عند الطفل

  • بعض الحصى البولية تكون صامتة و لا تكشف إلا صدفة أو في مرحلة متقدمة.

 

ما هي الصور الشعاعية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال ؟
 

يتوقف نوع الصور الشعاعية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال على عدة عوامل : أهمها توف هذه الصور , دقتها و أمانها.
 

  1. الصورة الشعاعية البسيطة : كانت تستخدم سابقاً كثيراً كصورة أولية , و لكنها قد لا تكشف سوى 40 % من الحصيات البولية عند الأطفال

  2. التصوير بالأمواج فوق الصوتية أو الإيكوغرافي أو السونار Ultrasound : و هو أسهل وسيلة لكشف الحصيات البولية عند الأطفال و المراهقين خاصة الحصيات الكلوية المتوضعة في الكلية , و تقل حساسية الايكو في كشف الحصيات الحالبية.

  3. التصوير الطبقي المحوسب أو المحوري CT : و هو أفضل طريقة لكشف الحصيات البولية , و هو قلما يستخدم عند الأطفال الصغار و يكثر استخدامه عند الأطفال الكبار و المراهقين , و لا يجرى إلا إذا فشل الإيكوغرافي في كشف الحصيات البولية , بسبب كبر كمية الأشعة التي يتعرض لها الطفل.

 

ما هي الفحوص المخبرية و المعملية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال ؟
 

تختلف الفحوص المخبرية و المعملية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال بحسب حالة كل طفل :
 

  • فحص البول و الراسب :و هو إجراء بسيط و يكشف الكثير من المعلومات

  • زرع أو مزرعة للبول : لكشف التهاب البول أو الإنتان البولي

  • تحليل تركيب الحصاة البولية بعد خروجها أو استخراجها : و وهو ضروري لكل طفل لديه حصيات بولية , حيث يكشف اضطراب إستقلابي لدى 25 إلى 75 % من الأطفال الذين يصابون بالحصيات البولية و الكلوية.

  • تحليل كيماوي لعينة بول 24 ساعة و حيث تكشف غالباً وجود زيادة في كالسيوم البول و انخفاض في سيترات البول , كما قد تكشف زيادة في أوكزالات البول hyperoxaluria

  • في حال وجود فرط في أوكزالات البول فيجب البحث عن ارتفاع الأوكزالات البدئي من النمط 1 أو 2 hyperoxalurias types I and II , و هي أمراض وراثية تورث بصفة جسمية متنحية و تؤدي لنقص في أنزيم كبدي مما يسبب إنتاج زائد للأوكزالات , و تأخر تشخيص هذا المرض يسبب تراكم الأوكزالات في أعضاء الجسم oxalosis , بما فيها الكليتين مما يسبب القصور الكلوي.

  • كل طفل لديه حصيات بولية يجب أن يخضع لتقييم إستقلابي (البحث عن الأمراض الاستقلابية التي تسبب الحصيات البولية )

 

ما هي معالجة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
 

حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يكفي فيها مراقبة الطفل و الانتظار :
 

يعتبر التقييم الشعاعي للطفل و المراهق المصاب بالحصيات البولية هاماً في تحديد العلاج , فمكان و حجم الحصاة الكلوية أو البولية عند الطفل ينبآن بإمكانية نزولها عفوياً أو أنها تحتاج للتدخل , و يقدر أن نصف الحصيات البولية و الكلوية عند الأطفال تنزل لوحدها .
 

و كلما كانت الحصاة الكلوية و البولية عند الطفل أصغر حجماً كلما كان احتمال نزولها العفوي أكبر , و الحصاة البولية التي تقيس في قطرها أكثر من 4 ملم لا تنزل عفوياً غالباً .
 

الحصيات الإنتانية ( Struvite stones (magnesium ammonium phosphate تحتاج لعلاج الإنتان البولي المرافق لها.

 

حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يجب فيها القيام بتدخل علاجي أو استخراج الحصاة:
 

حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يجب فيها التدخل و علاج الطفل هي :
 

  • الحصيات البولية التي تحتاج للعلاج بالمسكنات القوية و مضادات الإقياء و السوائل

  • الحصيات الحالبية عند طفل لديه كلية واحدة

  • حدوث انسداد في مسار مجرى البول بسب الحصاة

  • عدم التخلص من الألم الناجم عن الحصاة بالمسكنات القوية

 

ما هي طرق استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
 

تراجع مؤخراً دور فتح البطن من أجل استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين , و الطرق الحديثة المتبعة في تفتيت أو استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين هي :
 

  1. التفتيت بالأمواج الصادمة عبر الجلد shock wave lithotripsy

  2. استخراج الحصيات البولية عبر الجراحة التنظيرية

  3. استخراج بعض الحصيات البولية عبر تنظير الراجع

  4. هناك دراسات على أدوية من فئة حاصرات مستقبلات ألفا التي ترخي مقوية الحالب مثل دواء تامسوليزين  tamsulosin و الذي يسهل مرور الحصيات الحالبية

 

ما هي طرق الوقاية من نكس و تكرار الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
 

طرق الوقاية من نكس و تكرار الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين تشمل النصائح التالية :
 

  • تناول الكثير من السوائل خاصة الماء و التي يجب أن تكون بالحد الأدنى كما يلي حسب عمر الطفل :

  • الرضع : 750 مل في اليوم أو أكثر
  • الأطفال من سنة إلى 5 سنوات : 1 ليتر كل يوم
  • الأطفال من 5 سنوات إلى 10 سنوات : 1 ليتر و نصف كل يوم
  • الأطفال أكبر من 10 سنوات و الكبار : 2 ليتر كل يوم
  • تطبيق الحمية الخاصة ببعض الأمراض الاستقلابية المؤهبة لتشكل الحصيات

  • تخفيف تناول الملح و الصوديوم في الطعام

  • تحديد كمية الكالسيوم المتناولة كل يوم لأطفال المصابين بالحصيات البولية الكلسية كما يلي :

  • حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر سنة إلى 3 سنوات هي : 500 ملغ

  • حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر 4 إلى 8 سنوات هي : 800 ملغ
  • حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر 9 سنوات فما فوق هي : 1300 ملغ
  • تقليل كمية الفيتامين سي C للأطفال المصابين بحصيات الأوكزالات البولية
  • تقليل تناول الأطعمة الحاوية عل ىالأوكزالات للأطفال المصابين بحصيات الأوكزالات البولية و هي : السبانخ و الخضار الخضراء , الشاي , المتة , الفريز, البطاطا الحلوة , الكاكاو , الفلفل , المكسرات , عصير الليمون , الكرنب , الربراب.....
  • تناول الأدوية المعدلة لحموضة أو Ph البول حسب نوع الحصيات البولية
  • ممارسة الرياضة

  • تجنب البدانة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright
    ©childclinic.net
     - آخر تحديث29/4/2014

 

 

المصادر : References

  1. Gillespie RS, Stapleton FB. Nephrolithiasis in children. Pediatr Rev 2004;25:131-9.

  2. VanDervoort K, Wiesen J, Frank R, et al. Urolithiasis in pediatric patients: a single center study of incidence, clinical presentation and outcome. J Urol 2007;177:2300-5.

  3. Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency department. J Pediatr 2010;157:132-7.

  4. Bush NC, Xu L, Brown BJ, et al. Hospitalizations for pediatric stone disease in United States, 2002-2007. J Urol 2010;183:1151-6.

  5. Douglass B. Clayton and John C. Pope I. The Increasing Pediatric Stone Disease Problem. Therapeutic Advances in Urology 2011;3:3-12.

  6. Kit LC, Filler G, Pike J, Leonard MP. Pediatric urolithiasis: experience at a tertiary care pediatric hospital. Can Urol Assoc J 2008;2:381-6.

  7. Kalorin CM, Zabinski A, Okpareke I, White M, Kogan BA. Pediatric urinary stone disease--does age matter? J Urol 2009;181:2267-71; discussion 71.

  8. Sternberg K, Greenfield SP, Williot P, Wan J. Pediatric stone disease: an evolving experience. J Urol 2005;174:1711-4; discussion 4.

  9. Milliner DS, Murphy ME. Urolithiasis in pediatric patients. Mayo Clin Proc 1993;68:241-8.

  10. Alpay H, Ozen A, Gokce I, Biyikli N. Clinical and metabolic features of urolithiasis and microlithiasis in children. Pediatr Nephrol 2009;24:2203-9.

  11. Pietrow PK, Pope JCt, Adams MC, Shyr Y, Brock JW, 3rd. Clinical outcome of pediatric stone disease. J Urol 2002;167:670-3.

  12. Polito C, La Manna A, Signoriello G, Marte A. Recurrent abdominal pain in childhood urolithiasis. Pediatrics 2009;124:e1088-94.

  13. Persaud AC, Stevenson MD, McMahon DR, Christopher NC. Pediatric urolithiasis: clinical predictors in the emergency department. Pediatrics 2009;124:888-94.

  14. Bergstein J, Leiser J, Andreoli S. The clinical significance of asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:353-5.

  15. Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.

  16. Greenfield SP, Williot P, Kaplan D. Gross hematuria in children: a ten-year review. Urology 2007;69:166-9.

  17. Tessier J, Petrucci M, Trouve ML, et al. A family-based study of metabolic phenotypes in calcium urolithiasis. Kidney Int 2001;60:1141-7.

  18. Park C, Ha YS, Kim YJ, Yun SJ, Lee SC, Kim WJ. Comparison of Metabolic Risk Factors in Urolithiasis Patients according to Family History. Korean J Urol 2010;51:50-3.

  19. Palmer JS, Donaher ER, O'Riordan MA, Dell KM. Diagnosis of pediatric urolithiasis: role of ultrasound and computerized tomography. J Urol 2005;174:1413-6.

  20. McCollough CH, Primak AN, Braun N, Kofler J, Yu L, Christner J. Strategies for reducing radiation dose in CT. Radiol Clin North Am 2009;47:27-40.

  21. Van Savage JG, Palanca LG, Andersen RD, Rao GS, Slaughenhoupt BL. Treatment of distal ureteral stones in children: similarities to the american urological association guidelines in adults. J Urol 2000;164:1089-93.

  22. Lim DJ, Walker RD, 3rd, Ellsworth PI, et al. Treatment of pediatric urolithiasis between 1984 and 1994. J Urol 1996;156:702-5.

  23. Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ 2007;334:468-72.

  24. Chand AQ, Kaskel FJ. Pediatrics: Timely diagnosis of primary hyperoxaluria type 1. Nat Rev Nephrol 2009;5:670-1.

  25. Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Parks JH. Reduced renal function and benefits of treatment in cystinuria vs other forms of nephrolithiasis. BJU Int 2006;97:1285-90.

  26. Schell-Feith EA, Kist-van Holthe JE, Conneman N, et al. Etiology of nephrocalcinosis in preterm neonates: association of nutritional intake and urinary parameters. Kidney Int 2000;58:2102-10.

  27. Monge M, Garcia-Nieto VM, Domenech E, Barac-Nieto M, Muros M, Perez-Gonzalez E. Study of renal metabolic disturbances related to renal lithiasis at school age in very-low-birth-weight children. Nephron 1998;79:269-73.

  28. Kossoff EH, Pyzik PL, Furth SL, Hladky HD, Freeman JM, Vining EP. Kidney stones, carbonic anhydrase inhibitors, and the ketogenic diet. Epilepsia 2002;43:1168-71.

  29. Hoppe B, Kemper MJ. Diagnostic examination of the child with urolithiasis or nephrocalcinosis. Pediatr Nephrol 2010;25:403-13.

  30. Siener R, Hesse A. Fluid intake and epidemiology of urolithiasis. Eur J Clin Nutr 2003;57 Suppl 2:S47-51.