ما هي الفحوص المخبرية و المعملية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال ؟
تختلف الفحوص المخبرية و المعملية التي تجرى في حالة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال بحسب حالة كل طفل :
-
فحص البول و الراسب :و هو إجراء بسيط و يكشف الكثير من المعلومات
-
زرع أو مزرعة للبول : لكشف التهاب البول أو الإنتان البولي
-
تحليل تركيب الحصاة البولية بعد خروجها أو استخراجها : و وهو ضروري لكل طفل لديه حصيات بولية , حيث يكشف اضطراب إستقلابي لدى 25 إلى 75 % من الأطفال الذين يصابون بالحصيات البولية و الكلوية.
-
تحليل كيماوي لعينة بول 24 ساعة و حيث تكشف غالباً وجود زيادة في كالسيوم البول و انخفاض في سيترات البول , كما قد تكشف زيادة في أوكزالات البول hyperoxaluria
-
في حال وجود فرط في أوكزالات البول فيجب البحث عن ارتفاع الأوكزالات البدئي من النمط 1 أو 2 hyperoxalurias types I and II , و هي أمراض وراثية تورث بصفة جسمية متنحية و تؤدي لنقص في أنزيم كبدي مما يسبب إنتاج زائد للأوكزالات , و تأخر تشخيص هذا المرض يسبب تراكم الأوكزالات في أعضاء الجسم oxalosis , بما فيها الكليتين مما يسبب القصور الكلوي.
-
كل طفل لديه حصيات بولية يجب أن يخضع لتقييم إستقلابي (البحث عن الأمراض الاستقلابية التي تسبب الحصيات البولية )
ما هي معالجة الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يكفي فيها مراقبة الطفل و الانتظار :
يعتبر التقييم الشعاعي للطفل و المراهق المصاب بالحصيات البولية هاماً في تحديد العلاج , فمكان و حجم الحصاة الكلوية أو البولية عند الطفل ينبآن بإمكانية نزولها عفوياً أو أنها تحتاج للتدخل , و يقدر أن نصف الحصيات البولية و الكلوية عند الأطفال تنزل لوحدها .
و كلما كانت الحصاة الكلوية و البولية عند الطفل أصغر حجماً كلما كان احتمال نزولها العفوي أكبر , و الحصاة البولية التي تقيس في قطرها أكثر من 4 ملم لا تنزل عفوياً غالباً .
الحصيات الإنتانية ( Struvite stones (magnesium ammonium phosphate تحتاج لعلاج الإنتان البولي المرافق لها.
حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يجب فيها القيام بتدخل علاجي أو استخراج الحصاة:
حالات الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين التي يجب فيها التدخل و علاج الطفل هي :
-
الحصيات البولية التي تحتاج للعلاج بالمسكنات القوية و مضادات الإقياء و السوائل
-
الحصيات الحالبية عند طفل لديه كلية واحدة
-
حدوث انسداد في مسار مجرى البول بسب الحصاة
-
عدم التخلص من الألم الناجم عن الحصاة بالمسكنات القوية
ما هي طرق استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
تراجع مؤخراً دور فتح البطن من أجل استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين , و الطرق الحديثة المتبعة في تفتيت أو استخراج الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين هي :
-
التفتيت بالأمواج الصادمة عبر الجلد shock wave lithotripsy
-
استخراج الحصيات البولية عبر الجراحة التنظيرية
-
استخراج بعض الحصيات البولية عبر تنظير الراجع
-
هناك دراسات على أدوية من فئة حاصرات مستقبلات ألفا التي ترخي مقوية الحالب مثل دواء تامسوليزين tamsulosin و الذي يسهل مرور الحصيات الحالبية
ما هي طرق الوقاية من نكس و تكرار الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين ؟
طرق الوقاية من نكس و تكرار الحصيات و الرمال البولية عند الأطفال و المراهقين تشمل النصائح التالية :
-
تناول الكثير من السوائل خاصة الماء و التي يجب أن تكون بالحد الأدنى كما يلي حسب عمر الطفل :
- الرضع : 750 مل في اليوم أو أكثر
- الأطفال من سنة إلى 5 سنوات : 1 ليتر كل يوم
- الأطفال من 5 سنوات إلى 10 سنوات : 1 ليتر و نصف كل يوم
- الأطفال أكبر من 10 سنوات و الكبار : 2 ليتر كل يوم
-
تطبيق الحمية الخاصة ببعض الأمراض الاستقلابية المؤهبة لتشكل الحصيات
-
تخفيف تناول الملح و الصوديوم في الطعام
-
تحديد كمية الكالسيوم المتناولة كل يوم لأطفال المصابين بالحصيات البولية الكلسية كما يلي :
-
حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر سنة إلى 3 سنوات هي : 500 ملغ
- حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر 4 إلى 8 سنوات هي : 800 ملغ
- حاجة الطفل من الكالسيوم كل يوم من عمر 9 سنوات فما فوق هي : 1300 ملغ
- تقليل كمية الفيتامين سي C للأطفال المصابين بحصيات الأوكزالات البولية
- تقليل تناول الأطعمة الحاوية عل ىالأوكزالات للأطفال المصابين بحصيات الأوكزالات البولية و هي : السبانخ و الخضار الخضراء , الشاي , المتة , الفريز, البطاطا الحلوة , الكاكاو , الفلفل , المكسرات , عصير الليمون , الكرنب , الربراب.....
- تناول الأدوية المعدلة لحموضة أو Ph البول حسب نوع الحصيات البولية
-
ممارسة الرياضة
-
تجنب البدانة
المصادر : References
-
Gillespie RS, Stapleton FB. Nephrolithiasis in children. Pediatr Rev 2004;25:131-9.
-
VanDervoort K, Wiesen J, Frank R, et al. Urolithiasis in pediatric patients: a single center study of incidence, clinical presentation and outcome. J Urol 2007;177:2300-5.
-
Sas DJ, Hulsey TC, Shatat IF, Orak JK. Increasing incidence of kidney stones in children evaluated in the emergency department. J Pediatr 2010;157:132-7.
-
Bush NC, Xu L, Brown BJ, et al. Hospitalizations for pediatric stone disease in United States, 2002-2007. J Urol 2010;183:1151-6.
-
Douglass B. Clayton and John C. Pope I. The Increasing Pediatric Stone Disease Problem. Therapeutic Advances in Urology 2011;3:3-12.
-
Kit LC, Filler G, Pike J, Leonard MP. Pediatric urolithiasis: experience at a tertiary care pediatric hospital. Can Urol Assoc J 2008;2:381-6.
-
Kalorin CM, Zabinski A, Okpareke I, White M, Kogan BA. Pediatric urinary stone disease--does age matter? J Urol 2009;181:2267-71; discussion 71.
-
Sternberg K, Greenfield SP, Williot P, Wan J. Pediatric stone disease: an evolving experience. J Urol 2005;174:1711-4; discussion 4.
-
Milliner DS, Murphy ME. Urolithiasis in pediatric patients. Mayo Clin Proc 1993;68:241-8.
-
Alpay H, Ozen A, Gokce I, Biyikli N. Clinical and metabolic features of urolithiasis and microlithiasis in children. Pediatr Nephrol 2009;24:2203-9.
-
Pietrow PK, Pope JCt, Adams MC, Shyr Y, Brock JW, 3rd. Clinical outcome of pediatric stone disease. J Urol 2002;167:670-3.
-
Polito C, La Manna A, Signoriello G, Marte A. Recurrent abdominal pain in childhood urolithiasis. Pediatrics 2009;124:e1088-94.
-
Persaud AC, Stevenson MD, McMahon DR, Christopher NC. Pediatric urolithiasis: clinical predictors in the emergency department. Pediatrics 2009;124:888-94.
-
Bergstein J, Leiser J, Andreoli S. The clinical significance of asymptomatic gross and microscopic hematuria in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:353-5.
-
Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
-
Greenfield SP, Williot P, Kaplan D. Gross hematuria in children: a ten-year review. Urology 2007;69:166-9.
-
Tessier J, Petrucci M, Trouve ML, et al. A family-based study of metabolic phenotypes in calcium urolithiasis. Kidney Int 2001;60:1141-7.
-
Park C, Ha YS, Kim YJ, Yun SJ, Lee SC, Kim WJ. Comparison of Metabolic Risk Factors in Urolithiasis Patients according to Family History. Korean J Urol 2010;51:50-3.
-
Palmer JS, Donaher ER, O'Riordan MA, Dell KM. Diagnosis of pediatric urolithiasis: role of ultrasound and computerized tomography. J Urol 2005;174:1413-6.
-
McCollough CH, Primak AN, Braun N, Kofler J, Yu L, Christner J. Strategies for reducing radiation dose in CT. Radiol Clin North Am 2009;47:27-40.
-
Van Savage JG, Palanca LG, Andersen RD, Rao GS, Slaughenhoupt BL. Treatment of distal ureteral stones in children: similarities to the american urological association guidelines in adults. J Urol 2000;164:1089-93.
-
Lim DJ, Walker RD, 3rd, Ellsworth PI, et al. Treatment of pediatric urolithiasis between 1984 and 1994. J Urol 1996;156:702-5.
-
Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ 2007;334:468-72.
-
Chand AQ, Kaskel FJ. Pediatrics: Timely diagnosis of primary hyperoxaluria type 1. Nat Rev Nephrol 2009;5:670-1.
-
Worcester EM, Coe FL, Evan AP, Parks JH. Reduced renal function and benefits of treatment in cystinuria vs other forms of nephrolithiasis. BJU Int 2006;97:1285-90.
-
Schell-Feith EA, Kist-van Holthe JE, Conneman N, et al. Etiology of nephrocalcinosis in preterm neonates: association of nutritional intake and urinary parameters. Kidney Int 2000;58:2102-10.
-
Monge M, Garcia-Nieto VM, Domenech E, Barac-Nieto M, Muros M, Perez-Gonzalez E. Study of renal metabolic disturbances related to renal lithiasis at school age in very-low-birth-weight children. Nephron 1998;79:269-73.
-
Kossoff EH, Pyzik PL, Furth SL, Hladky HD, Freeman JM, Vining EP. Kidney stones, carbonic anhydrase inhibitors, and the ketogenic diet. Epilepsia 2002;43:1168-71.
-
Hoppe B, Kemper MJ. Diagnostic examination of the child with urolithiasis or nephrocalcinosis. Pediatr Nephrol 2010;25:403-13.
-
Siener R, Hesse A. Fluid intake and epidemiology of urolithiasis. Eur J Clin Nutr 2003;57 Suppl 2:S47-51.
القسم: امراض الجهاز البولي عند الأطفال 
idea