اللقوة المحيطية



شلل بل

لقوة محيطية

اللقوة المحيطية

الشلل الوجهي المحيطي

شلل العصب الوجهي المحيطي

شلل محيطي في العصب القحفي السابع

Bell's palsy

 

ما هي اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي هي شلل مفاجئ , وحيد الجانب مجهول السبب في العصب الوجهي او ما يسمى العصب القحفي السابع , و تبدأ اعراض اللقوة المحيطية بحس خدر في احد نصفي الوجه لتتطور بسرعة نحو عدم القدرة على اغلاق العين و رخاوة في نصف الوجه الموافق لجهة العصب المصاب , و لا توجد تحاليل او اختبارات نوعية لتشخيص اللقوة المحيطية و الذي يكون بفحص المريض فقط , و تشمل معالجة اللقوة المحيطية اعطاء شوط قصير من الكورتيزون و مضاد لفيروس الهربس مثل الاسيكلوفير و مطريات للعين و اغلاق العين ليلاً.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي أسباب اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

أسباب اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي غير معروفة , و يعتقد ان اللقوة المحيطية تحدث بسبب تورم او توذم في العصب الوجهي او العصب القحفي السابع بآلية مناعية أو بسبب الإصابة بفيروس , و تشير دراسات حديثة إلى إمكانية تورط فيروس الهربس سيمبلكس في حدوث اللقوة المحيطية. حيث ينضغط العصب الوجهي في اللقوة المحيطية و هذا الضغط يسبب نقص تروية العصب و حدوث الشلل بسبب مرور العصب الوجهي في قناة ضيقة internal acoustic meatus  في العظم الصدغي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي أعراض اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

تتميز أعراض اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي بالحدوث الفجائي و هي :

  1. او ما يشعر المريض بألم خلف الأذن قبل ظهور الشلل او اللقوة المحيطية

  2. ثم يحدث الشلل او اللقوة المحيطية خلال ساعات

  3. و يبلغ الشلل او اللقوة المحيطية ذروته خلال الـ 48 ساعة او 3 ايام التالية

  4. و قد يشكو المريض من حس خدر او ثقل في نصف الوجه المصاب باللقوة المحيطية

  5. يصبح جانب الوجه المصاب باللقوة المحيطية او الشلل الوجهي مسطحاً و خالياً من التعابير

  6. يفقد المريض المصاب باللقوة المحيطية القدرة على : تقطيب الجبهة , التصفير , التكشير , اغلاق العين بشكلٍ تام

  7. عدم القدرة على اغلاق العين بشكلٍ تام في اللقوة المحيطية قد يؤدي الى التهاب الملتحمة و جفاف القرنية

  8. يكون الحس طبيعياً , إلا أن منطقة خلف الأذن و مجرى السمع قد يكونا مؤليمن عند اللمس

  9. قد يضعف سيلان اللعاب و سيلان الدمع و حس الذوق

  10. قد يصاب مريض اللقوة المحيطية بزيادة حدة السمع

*** إن التطور التدريجي لحدوث حالة اللقوة المحيطية يجب ان يثير الشك بوجود ورم ما خاصة الشوانوما schwannoma ***

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

كيف يتم تشخيص اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

غالباً ما يتم تشخيص اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي من خلال فحص المريض فقط , و حالات قليلة تستدعي بعض الفحوص المتممة.
 

  • فالتصوير بواسطة الرنين المغناطيسي قد يظهر زيادة في ارتسام الإشارة للعصب الوجهي , و هي علامة غير نوعية , و قد تشاهد في الساركوئيد , و هو يفيد في استبعاد الأسباب الأخرى لحدوث اللقوة المحيطية.

  • تطلب تحاليل داء لايم في حال الشك بداء لايم و عن تواج دالمرض في منطقة يكثر فيها القراد و داء لايم

  • يفضل أن تجرى صورة صدر للمرضى الكبار المصابين باللقوة المحيطية مع معايرة الأنزيم المحول للانجيوتنسين ACE لاستبعاد الساركوئيد

  • لا تفيد معايرة أضداد الفيروسات في تشخيص اللقوة المحيطية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي اللقوة المركزية أو شلل العصب الوجهي داخل الجمجمة ؟
 

لا يوجد تحليل او إختبار نوعي مشخص لحالة اللقوة المحيطية , و يقوم الطبيب باستبعاد الأسباب الأخرى من خلال استجواب و فحص المريض , و أهم ما يركز عليه الطبيب عند مواجهة حالة اللقوة المحيطية هو استبعاد اللقوة المركزية المنشأ التي قد تكون بسبب جلطة دماغية أو ورم في الدماغ , ففي اللقوة المركزية تشاهد الأعراض التالية التي تميزها عن اللقوة المحيطية :
 

  • ضعف في القسم السفلي من الوجه

  • يستطيع المريض في حالة اللقوة المركزية تقطيب حاجبه

  • يستطيع المريض في حالة اللقوة المركزية إغلاق عينه بشكلٍ جيد

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي الأسباب و الأمراض الاخرى التي قد تسبب اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

الأسباب و الأمراض الاخرى التي قد تسبب اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي تتميز بأنها تسبب لقوة محيطية تدريجية و ليست فجائية و تترافق مع أعراض المرض المسبب أصلاً و هذه الأسباب هي :
 

  1. متلازمة رمزي هنت Geniculate herpes - Ramsay Hunt syndrome و هي عادة بسبب فيروس الهربس زوستر  herpes zoster

  2. التهاب الأذن الوسطى و الخشاء

  3. الساركوئيد Sarcoidosis

  4. داء لايم

  5. كسور عظام الجمجمة

  6. ارتشاح العصب الوجهي بنقائل سرطانية

  7. التهاب السحايا المزمن

  8. اورام زاوية جسر المخيخ و العناصر المجاورة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

كم ستستمر حالة اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي عند المريض ؟
 

تشفى 90 % من حالات اللقوة المحيطية بشكلٍ كامل حتى بدون علاج و ذلك خلال فترة شهر إلى شهرين في حالات الشلل الجزئي , و قد تطول الفترة إذا كان الشلل تاماً , و حالات قليلة فقط لا تشفى و يستمر الشلل و تستمر اللقوة المحيطية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 

ما هي معالجة اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي ؟
 

  • يتألف علاج حالة اللقوة المحيطية أو شلل العصب الوجهي المحيطي من إعطاء الكورتيزون لوحده او مع مضادات فيروس الهربس سيمبلكس , إضافة للعلاج الداعم.

  • و يجب ان يعطى الكورتيزون خلال 48 ساعة من بدء اللقوة المحيطية للحصول على أفضل النتائج , و أفضل أنواع الكورتيزون لعلاج اللقوة المحيطية هو البردنيزولون , و يعطى بجرعة 60 إلى 80 ملغ مرة واحدة في اليوم , و لمدة اسبوع و و ثم تخفف الجرعة تدريجياً خلال الأسبوع الذي يليه.

  • يعطى مضاد لفيروس الهربس سيمبلكس مثل الأسيكلوفير أو زوفيراكس ZOVIRAX : بجرعة 400 ملغ 5 مرات كل يوم لمدة 10 أيام

  • تحسب جرعة هذه الأدوية عند الاطفال حسب وزن الطفل

  • تستخدم الدموع الاصطناعية أو النورمال سالين لمنع جفاف القرنية , مع لصاقة لإغلاق العين ليلاً

  • لم تثبت فائدة العلاج بالتحريض الكهربائي و التدليك في حالات اللقوة المحيطية

  • في حال استمرار اللقوة المحيطية لمدة 6 أشهر إلى سنة دون تحسن قد تجرى جراحة عصبية بوصل العصب الوجهي مع العصب , و هذه الجراحة قد تعيد بعض حركات و تعابير الوجه و لكنها قد تسبب صعوبةً في النطق و الأكل و لذلك هي قليلة الإجراء..الدكتور رضوان غزال - آخر تحديث 1/11/2011..جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net - مصدر المعلومات : .merckmanuals.com