خمول و قصور الغدة الدرقية و الحمل



خمول الغدة الدرقية و الحمل

قصور الدرق أثناء الحمل

فشل الغدة الدرقية عند الحامل

Hypothyroidism in pregnancy

يزداد حجم الغدة الدرقية بشكلٍ طبيع خلال الحمل , كما ترتفع نسب البروتين الرابط لهرمونات الدرق خلال الحمل و يزداد تركيبه في الكبد. و ترتفع قيم ت3 و ت 4 Total T4 and T3  أثناء الحمل , و هي هرمونات الغدة الدرقية , بينما يبقى Free T4 and T3 طبيعيان خلال الحمل , و تبقى قيم الحاثة النخامية المنشطة للدرق TSH طبيعية خلال الحمل.

و من التغيرات الأخرى الحاصلة في الغدة الدرقية أثناء الحمل هو وجود الأجسام الضدية المضادة لبيروكسيداز الدرق ( Thyroid peroxidase antibodies (TPAs  عند 10 % من الحوامل في الاسبوع 14 من الحمل , و هذه الأجسام الضدية قد تسبب ما يلي :

  • ازدياد نسبة فشل الحمل

  • ازدياد نسبة خلل عمل الغدة الدرقية

  • ازدياد احتمال حدوث التهاب الغدة الدرقية أو الدرق بعد الولادة

و يجب دراسة عمل الغدة الدرقية عند كل حامل لديها إقياء حمل شديد , و لكن ليس عند الحامل التي تشكو من إقياء عادي خلال الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي نسبة حدوث خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ؟

تقدر نسبة حدوث خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل بما في ذلك قصور الدرق الخفيف أ وتحت السريري بحوالي 2,5 % من حالات الحمل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ؟

أسباب خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل هي أحد ما يلي :

  1. التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي مثل التهاب الدرق لهاشيموتو Autoimmune thyroiditis

  2. خمول او قصور الغدة الدرقية بعد الجراحة أو بعد المعالجة الشعاعية

  3. خمول او قصور الغدة الدرقية اللادي أو الخلقي

  4. خمول او قصور الغدة الدرقية بسبب نقص اليود

  5. خمول او قصور الغدة الدرقية بسبب بعض الأادوية مثل الليثيوم و الاميودارون

  6. خمول او قصور الغدة الدرقية بسبب مرض ارتشاحي Infiltrative disease

  7. خمول او قصور الغدة الدرقية بسبب إصابة الغدة النخامية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ؟

أعراض و علامات خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل هي ما يلي :

  • جفاف الجلد

  • ميل لون الجلد الى الأصفر خاصة حول العينين

  • تعب الحامل

  • تساقط الشعر

  • بحة في الصوت

  • الإمساك عند الحامل

  • عدم تحمل البرد

  • مشاكل في النوم

  • تضخم حجم الغدة الدرقية

  • فقر الدم عند الحامل

  • انخفاض هرمون الدرق : ت 4 T4 في الدم

  • ارتفاع الحاثة النخامية للدرق ت س اتش  TSH في الدم

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ؟

تكون معالجة خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل كما يلي :

  1. إعطاء التيروكسين Thyroxine بجرعات متزايدة تدريجياً حتى وصول مستوى الحاثة النخامية للدرق ت س اتش  TSH في الدم إلى المستوى الطبيعي

  2. يحتاج خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل لجرعات أكبر من التيروكسين مما هو خارج أوقات الحمل

  3. يكون هناك حاجة لتخفيض جرعة التيروكسين في اكثر الحالات بعد الولادة

  4. قد يستمر خمول او قصور الغدة الدرقية الحادث أثناء الحمل حتى ما بعد الحمل في 25 % من الحالات

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا يمكن أن يحدث في حال عدم معالجة خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل ؟

في حال عدم معالجة خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل يمكن ان تحدث الاختلاطات و المشاكل التالية :

  • قصور أو فشل القلب الاحتقاني , و هو أهم المشاكل

  • تضخم الكولون

  • قصور او فشل الكظر

  • مرض نفسي

  • السبات بسبب الوذمة المخاطية

  • نقص الصوديوم في الدم

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل يشكل أي خطر على الحامل أو الجنين ؟

  1. يكون مستقبل الأم الحامل والجنين ممتازاً في حال المعالجة الجيدة لمرض خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

  2. هناك زيادة بسيطة في نسبة حدوث ولادة لجنين ميت , ولذلك من الضروري مراقبة الجنين في الثلث الأخير من الحمل

  3. تشير بعض الدراسات الحديثة إلى اقتراح احتمال حدوث زيادة في خطر تدني في مستوى ذكاء الطفل المولود لأم كان معها خمول او قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل...الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 9/12/2011 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net.

المصادر Document references :

  1. Glinoer D; What happens to the normal thyroid during pregnancy? Thyroid. 1999 Jul;9(7):631-5. [abstract]

  2. Lazarus JH; Thyroid disorders associated with pregnancy: etiology, diagnosis, and management. Treat Endocrinol. 2005;4(1):31-41. [abstract]

  3. Lazarus JH; Epidemiology and prevention of thyroid disease in pregnancy. Thyroid. 2002 Oct;12(10):861-5. [abstract]

  4. Lazarus JH, Kokandi A; Thyroid disease in relation to pregnancy: a decade of change. Clin Endocrinol (Oxf). 2000 Sep;53(3):265-78. [abstract]

  5. Delange F; Iodine deficiency as a cause of brain damage. Postgrad Med J. 2001 Apr;77(906):217-20. [abstract]

  6. Lorenz K, Gimm O, Holzhausen HJ, et al; Riedel's thyroiditis: impact and strategy of a challenging surgery. Langenbecks Arch Surg. 2007 Apr 3;. [abstract]