التهاب السحايا عند حديثي الولادة



التهاب السحايا عند حديثي الولادة

التهاب السحايا عند الطفل حديث الولادة

التهاب السحايا عند الوليد

 

يبلغ معدل حدوث التهاب السحايا عند حديثي الولادة 0,2-0.4من كل ألف ولادة حية و هو أعلى عند الخدج منه عند حديثي الولادة الذين كان حملهم 9 أشهر .

قد يترافق التهاب السحايا مع إنتان الدم (تجرثم الدم ) أو يحدث كمرض لوحده موضع في السحايا. و بالوقت الحاضر يحدث التهاب السحايا عند أقل من 5% من حديثي الولادة المصابين بالإنتانات الجرثومية الشديدة خلال أيام بعد الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

يمكن أن ينجم التهاب السحايا عند الوليد و حديثي الولادة عن الجراثيم أو الفيروسات أو الفطور أو بعض الطفيليات :

إن أشيع جرثومة تسبب التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة هي العقديات بيتا ثم يليها الكولونيات E.coli Kl,  والليستريا , كما قد ينجم التهاب السحايا عن العقديات الأخرى و المستدميات النزلية غير المنمطة , العنقوديات إيجابية وسلبية الكوأغيولاز , الكليبسيلا , العصيات المعوية , الزوائف , اللولبيات الشاحبة والمتفطرات الدرنية (عصيات السل )  ,وتعتبر Citrobacter diversus سبباً هاماً لخراج الدماغ عند حديثي الولادة . و العوامل الممرضة  الأخرى تضم المفطورات البشرية Mycoplasma hominis , اليوريابلازما الحالة للبولة Ureaplasma , المبيضات البيض والفطور الأخرى , المقوسات الغوندية , والفيروسات ,فيروس الحلأ (نمط 2 أكثر من النمط 1 ) ,الحصبة الألمانية , الفيروس المضخم للخلايا CMV, و فيروس عوز المناعة الإنساني HIV أو فيروس الآيدز  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يحدث التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

تنجم أغلب حالات السحايا عند حديثي الولادة عن وجود الجراثيم في الدم ثم وصولها إلى السحايا لتحدث الإنتان فيها .و أقل شيوعاً أن تنجم عن الانتشار المباشر كنتيجة لتلوث تشوهات الجهاز العصبي (مثل القيلة السحائية : كتلة في الظهر ) ,أو  تلوث الجروح الثاقبة نتيجة أخذ عينات الدم من رأس الجنين أو مراقبة تخطيط القلب الجنيني الداخلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

قد يكون من غير الممكن بالبداية تمييز علامات وأعراض التهاب السحايا عند حديثي الولادة عن باقي الأمراض عند الوليد , و تكون هذه الأعراض غير نوعية مثل :

  1. ارتفاع الحرارة

  2. انخفاض الحرارة

  3. بكاء عالي شديد

  4. رفض أو ضعف الرضاعة

  5. ازرقاق أو شحوب الطفل حديث الولادة

  6. الصدمة و هبوط الضغط

و قد يكون هناك علامات عصبية , و قد تغيب هذه العلامات .و المظاهر العصبية في التهاب السحايا عند حديثي الولادة تشمل :

  • الميل للنوم أو  الوسن (50-90 % )

  • توتر اليافوخ أو امتلاء اليافوخ (20-30 %)

  • الاختلاجات أو التشنجات البؤرية أو المعممة أو الخفية (30 -50 %)

  • صلابة النقرة أو تصلب العنق (10-20 % )

  • ونادراً ما نجد عند بدء الحالة علامات ارتفاع التوتر القحفي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

يتم إثبات تشخيص التهاب السحايا عند الطفل حديث الولادة بفحص السائل الدماغي الشوكي الذي يرمز له بـ CSF (يؤخذ بواسطة إبرة أسفل ظهر حديثي الولادة),  و كشف العامل الممرض بالزرع أو كشف المستضد . يعتبر زرع الدم و تعداد الدم الكامل جزءاً من التقييم  البدئي , لأن 70-85 % من الولدان المصابين بالتهاب السحايا لديهم زرع دم إيجابي . و أعلى نسبة إيجابية زرع الدم نجدها في إنتان الدم الباكر مع التهاب السحايا.

يمكن تأجيل البزل القطبي عندما تكون الحالة العامة للطفل حديث الولادة سيئة بشدة فيما إذا كان البزل القطبي سيسيء للوظيفة التنفسية . و في هذه الحالات يجب إجراء زرع الدم ومقايسات كشف المستضدات في الدم و يطبق العلاج على افتراض أن هناك التهاباً بالسحايا حتى نتمكن من إجراء البزل القطبي بأمان .

من الشائع أن نجد لدى الولدان الطبيعيين غير المصابين بالإنتانات ارتفاع بمستوى البروتين في السائل الدماغي الشوكي (تمام الحمل 90 مغ / دل (20-170 ) . الخديج 115 مغ /دل (24 -63 ) , انخفاض نسبة الغلوكوز بالسائل إلى الغلوكوز بالدم (51 %عند تمام الحمل ,75 % عند الخديج ) ,و ارتفاع الكريات البيض 0تمام الحمل 7 في الميكرولتر (0-29 ) مع نسبة معتدلات 57-61 % و إضافة لذلك قد يحدث لدى الخدج ارتفاع بالبروتين وعدد الكريات البيض مع انخفاض بالغلوكوز في السائل الدماغي الشوكي عقب النزف داخل البطينات . إن العديد من الأخماج الوالدية غير القيحية تحدث أيضاً تغييرات لا عرضية في البروتين و الكريات البيض في السائل الدماغي الشوكي (كما في الإنتان بالمقوسات   , الزهري , الايدز ..) .

يكون تلوين غرام للـ CSF إيجابياً عند نسبة تصل إلى 85 %من حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا بالعقديات مجموعة B وعند 61 %من المرضى المصابين بالتهاب السحايا بسلبيات الغرام . يرتفع عدد الكريات البيض غالباً مع  سيطرة العدلات (أكثر من 70 -90 % ) , و العدد غالباً أعلى من 1000 عند المصابين بالتهاب السحايا بسلبيات الغرام لكنه قد يكون أقل من 100 عند أولئك المصابين بالمرض الناجم عن العقديات مجموعة  B .

يمكن عزل الجرثوم المسؤول عن التهاب السحايا عند حديثي الولادة من أغلب الأطفال الذين لم يعالجوا مسبقاً بالصادات . كما تم عزل الجراثيم من السائل الدماغي الشوكي الذي لم يظهر شذوذاً بعدد الخلايا ( أقل من 25 ) أو بمستوى البروتين (<200 مغ /دل و هذا أكثر تمييزاً لالتهاب السحايا بالعقديات مجموعة B لكنه يسلط الضوء على أهمية إجراء الزرع و تلوين غرام على جميع عينات ال CSF .

يجب أن يوحي التهاب السحايا سلبي الزرع بالمعالجة المسبقة بالصادات , أو وجود خمج بجراثيم أخرى مثل : U.urealyticum ,M.hominis أو العصوانيات الهشة  Bacteroidis fragilis , خراج الدماغ , الخمج بالفيروسات المعوية , أو بالحلأ البسيط . ..

قد يكون التصوير بالأمواج فوق الضوئية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الـ CT مع المادة الظليلة مساعدين في تشخيص التهاب البطينات و خراج الدماغ . يمكن إثبات التهاب السحايا بالحلأ البسيط عند حديثي الولادة بعزل الفيروس من السائل الدماغي الشوكي أو من موقع آخر (جلد ,عين ,فم ) أو بكشف مستضد أو DNA فيروس الحلأ البسيط في الدم  .

قد يطلب للطفل حديث الولادة فحوص أخرى مثل : صورة الصدر , فحص للبول , ..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

معالجة التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة :

يجب البدء بإعطاء المضادات الحيوية عند طريق الوريد حال الشك في تشخيص السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة بعد أخذ عينة من السائل الدماغي الشوكي , و أحياناً قبل ذلك إذا كانت حالة الوليد لا تسمح بالبزل القطني , و تعدل المضادات الحيوية حسب نتائج الزرع و التحسس الجرثومي.

يجب أن تشمل المعالجة المبدئية بالصادات لالتهاب السحايا الجرثومي الأمبيسيلين مع السيفوتاكسيم أو الأمبيسيلين مع الجنتاميسين ما لم تكن العنقوديات هي المرجحة والتي تستدعي استخدام الفانكوميسين .

و إن اختبار التحسس للعصيات المعوية سلبية الغرام هام بسبب حدوث المقاومة للسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات . و أغلب هذه الأخيرة بالطرق الخلالية لا تحقق مستويات من الصادات مرتفعة بالشكل الكافي في السائل الدماغي الشوكي القطني أو في البطينات لتثبيط نمو العصيات سلبية الغرام .

و يجب عدم استخدام السيفالوسبورينات كعلاج وحيد لأن الليستريا المولدة للوحيدات  L.monocytogen مقاومة لكافة السيفولوسبورينات . 

يستجيب التهاب السحايا الناجم عن العقديات مجموعة B خلال 24-48 ساعة عادة و يجب معالجته لمدة 14-21 يوم .

قد يستمر نمو العصيات سلبية الغرام من العينات المتكررة للسائل الدماغي الشوكي لمدة 72-96 ساعة عقب البدء بالمعالجة رغم استخدام الصادات الملائمة .

يجب الاستمرار بمعالجة  التهاب السحايا بسلبيات الغرام لمدة 21 يوم ,أو لمدة 14 يوم على الأقل بعد تعقيم السائل الدماغي الشوكي , أيهما أطول .

يجب معالجة التهاب السحايا بالعصيات الزرق عند حديثي الولادة بواسطة السيفتازيديم  Ceftazidime .

و يعتبر الميترونيدازول العلاج المختار في التهاب السحايا الناجم عن العصوانيات الهشة .

إن العلاج المديد بالصادات مع أو دون البزل بالإبرة من أجل العلاج و التشخيص مستطب  لخراجات الدماغ عند الوليد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يجب إجراء تصوير رنين مغناطيسي أو طبقي محوري في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة ؟

يجب إجراء تصوير رنين مغناطيسي أو طبقي محوري في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة في الحالات التالية :

  • عند توقع حدوث التهاب البطينات الدماغية في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة

  • عند الشك بوجود موه أو استسقاء الرأس  hydrocephalus في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة

  • عند الشك بوجود خراج الدماغ (تقييم بدئي وللمتابعة ) في حالات التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة

  • عند حدوث مشاكل أخرى خلال التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة , مثل : سبات مديد , تشنجات و اختلاجات , عيوب عصبية بؤرية , حمى مستمرة أو راجعة.

  • يفيد كذلك إجراء التصوير بالأمواج فوق الصوتية عبر اليافوخ و لكنه غير دقيق , و يتميز أنه سريع و يجرى للطفل حديث الولادة الذي يعاني من حالة عامة سيئة بسبب التهاب السحايا....

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل من الضروري إجراء تخطيط الدماغ في حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

لا , فلا يعتبر تخطيط الدماغ في حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة جزءً هاماً من تقييم الطفل حديث الولادة المصاب بحالة التهاب السحايا , و قد يفيد تخطيط الدماغ في حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة المترافقة مع مشاكل أخرى مثل : السبات , التشنجات أو الاختلاجات , نوب توقف التنفس , و كلما كانت نتائج تخطيط الدماغ مضطربة أكثر كلما كان احتمال تأذي دماغ و حالة الطفل أكثر..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة التهاب السحايا الفيروسي عند حديثي الولادة :

يجب معالجة التهاب السحايا والدماغ الحلأي الناجم عن فيروس الهربس عند الوليد بواسطة الأسيكلوفير .

و رغم عدم وجود دراسات كافية فإن بعض الأطباء يستخدم IVIG في معالجة التهاب السحايا و الدماغ بالفيروسات المعوية عند حديثي الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأدوية الأخرى في علاج التهاب السحايا عند حديثي الولادة :

العناية الداعمة تشمل تدبير إنتان الدم عند وجوده , إعطاء مضادات الاختلاج  في حال حدوث الاختلاجات , و إعطاء الكورتيزون خلال الساعات الأولى من العلاج (تأثيره غير مثبت حتى الآن), و تدبير وذمة الدماغ , الإفراز غير الملائم للهرمون المضاد للإدرار , و استسقاء الرأس في حال حدوثه .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي المشاكل التي قد يسببها التهاب السحايا عند حديثي الولادة في حال تأخر التشخيص و العلاج ؟

المشاكل التي قد يسببها التهاب السحايا عند حديثي الولادة في حال تأخر التشخيص و العلاج قد تكون واحدة أو أكثر مما يلي :

  1. التهاب الدماغ

  2. الاحتشاءات الإنتانية شائعة في التهاب السحايا الجرثومي عند حديثي الولادة .

  3. تشكل خراج الدماغ

  4. التهاب البطينات

  5. استسقاء الرأس

  6. الانصبابات تحت الجافية .

  7. نقص أو فقد السمع

  8. تأثر سلوك و تطور و ذكاء الطفل في المستقبل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يحتاج الطفل حديث الولادة لأي متابعة بعد علاج التهاب السحايا عند حديثي الولادة ؟

يحتاج الطفل حديث الولادة في بعض حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة للمتابعة بعد الشفاء من أجل كشف و تجنب بعض المشاكل مثل :

يفيد إجراء تصوير رنين مغناطيسي في متابعة بعض حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة التي يشك أنها قد أدت إلى بعض المشاكل رغم العلاج مثل : تشكل خراج الدماغ , النزف , الاحتشاء , الوذمة الدماغية , استسقاء الرأس , التهب البطينات , انسداد الجيوب الوريدية , تبدلات المادة البيضاء حول البطينات , و تجمع السائل تحت الجافية...

يفيد إجراء التصوير الطبقي محوري في متابعة بعض حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة التي تتطلب تصويراً سريعاً , رغم أنه من غير المنصوح به تصوير الطفل حديث الولادة بالتصوير الطبقي المحوري لما يحمله هذا التصوير من خطر تعرض دماغ الطفل حديث الولادة لكمية كبيرة من الأشعة , فقد يتم اللجوء لإجراء التصوير الطبقي محوري في متابعة بعض حالات التهاب السحايا عند حديثي الولادة التي تتطلب خزع إسعافي للبطينات الدماغية , تفجير الخراج الدماغي و عند الطفل حديث الولادة الذي يعاني من حالة عامة سيئة بسبب التهاب السحايا....

يفيد إجراء تخطيط جذع الدماغ التحريضي السمعي في كشف حالات فقد السمع بسبب التهاب السحايا عند حديثي الولادة , و يجرى هذا التخطيط لكل الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالتهاب السحايا بعد حوالي شهر من تخرج الطفل من المشفى

يجب مراقبة سلوك و تطور و ذكاء الطفل على المدى الطويل ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - مصدر المعلومات : كتاب نلسون لطب الأطفال -emedicine.medscape.com - آخر تحديث 15/3/2012