عدم استمساك البول الليلي عند الاطفال



سلس الفراش عند الأطفال

سلس البول عند المراهق

تبول الطفل في الليل

التبول اللاإرادي

عدم استمساك البول الليلي

Bed Wetting

nocturnal Enuresis

يختلف الأطفال فيما بينهم بخصوص الوقت الذي يصبح الطفل فيه قادراً على استمساك البول في النهار و التخلص من عدم استمساك البول في الليل , و بشكلٍ عام يصبح معظم الأطفال قادرين على ضبط عملية التبول في النهار بعمر 3 إلى 4 سنوات , و قسم كبير من الأطفال يتخلص من سلس البول الليلي بعد 6 أشهر أو سنة من التحكم على عملية التبول في النهار , أي بعمر 5 سنوات أو أقل تقريباً..و لكن حوالي 15 % من الأطفال خاصةً الذكور تستمر لديهم حالة عدم استمساك البول في الليل لما بعد عمر 5 أو 6 سنوات....و قسم كبير جداً من هؤلاء الأطفال الذين تستمر لديهم حالة عدم استمساك البول في الليل يتخلصون منها في عمر البلوغ ...و حالات نادرة فقط تستمر لما بعد سن البلوغ

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين؟

هناك نوعان من عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين :

  1. عدم استمساك البول الليلي البدئي عند الأطفال و المراهقين : أي أن الطفل أو المراهق لا زال مصاباً بحالة التبول اللاإرادي منذ الولادة , و هنا لا يمكن العثور على السبب في معظم الحالات

  2. عدم استمساك البول الليلي الثانوي عند الأطفال و المراهقين : أي أن الطفل أو المراهق كان قد شفي من حالة التبول اللاإرادي منذ الولادة لفترة طويلة ثم عادت إليه , و هنا قد يكون السبب التهاب المسالك البولية أو الداء السكري أو شدة نفسية أو أسباب أخرى....

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين ؟

لا يعرف السبب الحقيقي لحالة عدم استمساك البول في الليل , و هناك عدة فرضيات :

  • تعلب الوراثة دوراً في حدوث  عدم استمساك البول الليلي أو التبول اللاإرادي عند الأطفال و المراهقين , فقد يلاحظ في عائلة الطفل أو المراهق المصاب بحالة  التبول اللاإرادي عند الأطفال و المراهقين وجود أب أو أم أو أحد الأقارب ممن كانوا يعانون من نفس الحالة , و يجب إخبار الطفل أو المراهق بذلك,  فذلك يخفف عنه التوتر

  • بطء تطور السيطرة الدماغية على المثانة

  • النوم الثقيل أو العميق عند الأطفال و المراهقين

  • قد يكون هناك أسباب هرمونية (مثل نقص الهرمون المضاد للإدرار ADH )

  • توتر و قلق الطفل أو المراهق

  • يلعب وجود الإمساك دوراً في تفاقم حالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين

  • يلعب وجود ديدان الحرقص دوراً في تفاقم حالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين

  • وجود تشوه في أسفل العمود الفقري يسمى الشوك المشقوق في بعض الحالات

  • التهاب المسالك البولية أو الداء السكري أو شدة نفسية أو أسباب أخرى....في حالات اعدم استمساك البول الليلي الثانوي عند الأطفال و المراهقين

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

طفلي عمره 5 سنوات (أو أقل ) , و لا زال يعاني من عدم استمساك البول الليلي ؟

يعتبر عدم استمساك البول ليلاً عند الطفل بعمر 5 سنوات أو أكثر أمراً طبيعياً ناجماً عن عدم نضج السيطرة الدماغية على عمل المثانة في الليل , أو أن هناك تأخر في آلية الاستيقاظ عند الطفل , و يستحسن الانتظار 6 أشهر أو سنة أخرى و غالباً و ما يتحسن الطفل بتمارين بسيطة ستذكر فيما بعد في هذه الصفحة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

طفلي عمره 6 سنوات (أو أكثر ) , و لا زال يعاني من عدم استمساك البول الليلي ؟

يعتبر عدم استمساك البول ليلاً عند الطفل بعمر 5 سنوات أو أكثر حالة تستدعي العلاج , و هي حالة استمرار لعدم نضج السيطرة الدماغية على عمل المثانة في الليل , أو أن هناك تأخر في آلية الاستيقاظ عند الطفل , و يجب مراجعة طبيب الأطفال الذي سيفحص الطفل و يستمع لما يحدث معه و قد يصف له أحد أنواع العلاج...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

طفلي عمره 6 سنوات , و كان نظيفاً و ليس لديه سلس بول , و لكن منذ فترة قصيرة أصبح يبول على نفسه في الفراش  (منذ بدء المدرسة )؟

يرجح أن يكون سبب عدم استمساك البول أو سلس البول الثانوي عند هذا الطفل هو الشدة النفسية أو العاطفية بسبب الحدث الهام في حياة الطفل و هو ذهابه للمدرسة للمرة الأولى , و قد تحدث عودة لعدم استمساك البول عند الأطفال أو المراهقين في حال تعرض الطفل أو المراهق لشدات نفسية أو عاطفية أخرى مثل : انفصال الوالدين , ولادة أخ جديد , وفاة شخص عزيز.....) و يكفي في هذه الحالات تطمين الطفل وتشجيعه على تجاوز الشدة و يمكن وضع شرشف غير نفوذ للماء تحت الطفل عند النوم , و في حال استمرار حالة السلس البولي لأكثر من 15 يوم يجب مراجعة طبيب الأطفال الذي سيفحص الطفل و يستمع لما يحدث معه و قد يصف له أحد أنواع العلاج...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

طفلتي عمرها 7 سنوات , و كانت نظيفة في الليل و ليس لديها سلس بول , و لكن منذ فترة قصيرة أصبحت تتبول على نفسها في الفراش مع حرقة بولية و زيادة عدد مرات التبول في النهار؟

يرجح أن يكون سبب عدم استمساك البول أو سلس البول الثانوي عند هذه الطفلة هو التهاب أو إنتان المسالك أو المجاري البولية , و يجب مراجعة طبيب الأطفال الذي سيفحص الطفلة و سيطلب لها فحص و مزرعة للبول و سيصف لها الدواء المناسب...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

طفلي كان نظيفاً و ليس لديه سلس بول , و لكن منذ فترة قصيرة أصبح يبول على نفسه في الفراش  و يشرب كميات كبيرة من الماء و يبول بكميات كبيرة و لديه عطش دائم و نقص وزن ؟

يرجح أن يكون سبب عدم استمساك البول أو سلس البول الثانوي عند هذا الطفل هو الداء السكري او مرض السكر , أو مرض آخر مثل البيلة التفهة , و و يجب مراجعة طبيب الأطفال فوراً الذي سيفحص الطفل و سيطلب له فحص للبول و معايرة سكر الدم و سيصف لها الدواء المناسب بعد تحديد سبب المشكلة...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل هناك من تحاليل أو صور شعاعية يجب أن تجرى في حالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين؟

معظم التحاليل و الصور شعاعية في عدم استمساك البول الليلي البدئي عند الأطفال و المراهقين تكون طبيعية , و يفضل إجراء فحص و مزرعة للبول لجميع الأطفال و المراهقين الذين يراجعون الطبيب من أجل حالة التبول اللاإرادي لأول مرة.

 و قد يطلب الطبيب بعض التحاليل و الصور الشعاعية في حالات عدم استمساك البول الليلي الثانوي عند الأطفال و المراهقين , مثل :

  • فحص و مزرعة للبول

  • سكر الدم

  • صورة للحوض و العمود القطني

  • فحوص أخرى حسب حالة طل طفل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين؟

يحتاج علاج عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين للصبر و تعاون الطفل أو المراهق مع العائلة و الطبيب , و تتألف المعالجة من التدريبات , بعض الأدوية و جهاز المنبه , و يمكن تطبيق هذه المعالجات معاً أو منفصلة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تدريبات علاج التبول اللاإرادي عند الأطفال و المراهقين :

على الطفل أو المراهق المصاب بحالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال تخفيف كمية السوائل المتناولة في المساء و قبل النوم

  • على الطفل أو المراهق المصاب بحالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال الامتناع عن تناول السوائل التي تهيج المثانة خاصة : الصودا , القهوة , الشاي, الكولا , المتة...

  • على الطفل أو المراهق المصاب بحالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال الذهاب إلى الحمام بل النوم لإفراغ المثانة بشكلٍ كامل

  • على الطفل أو المراهق المصاب بحالة عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال الذهاب إلى الحمام خلال النوم لإفراغ المثانة إن أمكن

  • يجب أن يكون الوصول للحمام سهلاً خلال الليل , كان يكون قريباً و الطريق إليه غير مظلم !

  • لا مانع في بدء العلاج من وضع شرشف بلاستيكي على فراش الطفل لمنع تلوث الفراش

  • لا مانع في بدء العلاج عند الأطفال الصغار من إلباس الطفل الفوط ليلاً

  • امنح الطفل مكافأة عندما يستيقظ دون أن يبلل الفراش

  • صمم للطفل جدول الشمس و الغيوم : كمفكرة للأيام التي يستيقظ دون أن يبلل الفراش , و هنا يرسم الشمس , و في الأيام التي يبلل فيها الفراش يرسم غيمة

  • لا تعاقب الطفل على الأيام التي يبلل فيها الفراش

  • يمكنك إيقاظ الطفل أو المراهق من النوم من أجل إلى الحمام خلال النوم لإفراغ المثانة لمرة واحدة فقط إذا كنت تنام متأخراً قليلاً و ذلك قبل ذهابك أنت إلى النوم , و لا تحاول إيقاظ الطفل أو المراهق أكثر من مرة لأن ذلك قد يحرمه النوم و يسبب له التوتر

  • اطلب من الطفل أو المراهق المساعدة في تنظيف ما تلوث من ثياب أو أغطية النوم صباح اليوم التالي في حال حدوث التبول اللاإرادي : كأن يقوم بنفسه بوضع البيجاما في الغسالة , و أن يساعدك في ترتيب السرير و الفراش المبلل , دون أن يشعر بأن ذلك عقاب له , فهذا يجعله يهتم أكثر بعلاج مشكلة التبول اللاإرادي عنده

  • تذكر أن التعصيب على الطفل أو المراهق أو كثرة اللوم و التوبيخ لن يحل المشكلة , بل سيسيء لعلاقة الطفل و المراهق بك

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الأدوية المستخدمة في علاج عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين :

توجد عدة أدوية تستخدم في علاج عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين , و قد يستفيد الطفل على دواء أكثر من الآخر , و مدة إعطاء الدواء يجب أن تكون 3 أشهر على الأقل , و أهم الأدوية المستخدمة في علاج عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين هي :

  • الإيميبرامين (توفرانيل TOFRANIL ) , و هو من مضادات الإعياء ثلاثية الحلقة , و يفيد في أنه يجعل نوم الطفل سطحياً أكثر , و تراجع استخدامه كثيراً حالياً بسبب توفر أدوية حديثة أقل إحداثاُ للآثار الجانبية. و ينصح به لفترة قصيرة كما عند ذهاب الطفل في رحلة مخيم مثلاً

  • حبوب المنيرين(  MINIRIN  (desmopressin: و تعطى حبة مص تحت اللسان قبل النوم لمدة 3 إلى 6 أشهر ,و هو الدواء الأكثر استخداماً حالياً

  • أدوية أخرى استخدامها قليل و في حالات خاصة

  • في حال وجود الإمساك يجب علاجه

  • تعطى أدوية مضادة للديدان في حال وجود ديدان الحرقص

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

جهاز المنبه لعلاج عدم استمساك البول الليلي عند الأطفال و المراهقين :

و هو أفضل علاج للأطفال لكبار , و هو عبارة عن جهاز منبه صوتي يتألف من قطعتين : الأولى توضع تحت ثياب الطفل الداخلية , و تتصل بشريط كهربائي مع المنبه الذي يثبت قرب عنق الطفل , و بمجرد خروج النقط الأولى من البول بسبب التبول اللاإرادي الليلي و ملامستها للقطعة البلاستيكية تحت الثياب الداخلية يقوم الجرس بإصدار صوت و إيقاظ الطفل , و الذي عليه عندها فصل الجهاز و الذهاب إلى الحمام و القيام بعملية التبول الطبيعية , و مع تكرار هذه العملية يحدث ما يشبه المنعكس الشرطي بحيث أن الطفل بعد أشهر من استخدام جهاز المنبه لعلاج التبول اللاإرادي الليلي يقوم بالاستيقاظ لوحده قبل أن يبول , و أهم مساوئ هذا الجهاز أن صوت الجرس قد يكون ضعيفاً و لا يوقظ الطفل صاحب النوم الثقيل أصلاً !! كما أنه يحتاج لطفل كبير أو مراهق متعاون....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن مقالة من AAP - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 17/5/2012