المثانة العصبية عند الأطفال



المثانة العصبية

المثانة العصبية عند الكبار

المثانة العصبية عند الأطفال

Neurogenic Bladder

ما هو المقصود بحالة المثانة العصبية؟

المثانة العصبية هي اضطراب في وظيفة المثانة , و قد تكون المثانة العصبية رخوة أو تشنجية , و يكون سبب المثانة العصبية مرض او تأذي عصبي ما , و أول ما يراجع الطفل او المريض من أجل عدم استمساك البول , و قد يحدث تكرر للإنتان البولي , كما يحدث بكثرة بسبب هذا الخلل ترجيع للبول من المثانة إلى الحلب او ما يسمى الجدر أو القلس البولي من المثانة إلى الحالب و الكلية ...و يقوم تشخيص المثانة العصبية على تصوير المثانة و تنظير المثانة و الاختبارات البولية الحركية urodynamic , و أساس معالجة المثانة العصبية هو التحريض على التبول من خلال القسطرة البولية أو إجراءات أخرى..

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب المثانة العصبية؟

أسباب المثانة العصبية يمكن أن تكون أي حالة تؤثر على الإشارات العصبية الصادرة أو الواردة إلى المثانة أو الصادرة من المثانة , أو أي حالة تؤثر على الإشارات العصبية الصادرة او الواردة من مخرج المثانة , و أهم أسباب المثانة العصبية هي :

  1. إصابات الجملة العصبية المركزية مثل :

  2. الجلطة الدماغية

  3. أذية النخاع الشوكي (بعد الحوادث )

  4. القيلة السحائية عند الأطفال

  5. التصلب الجانبي الضموري

  6. اعتلال و إصابة الأعصاب المحيطية كما في حالات :

  7. الداء السكري

  8. إدمان الكحول عند الكبار

  9. نقص الفيتامين ب 12

  10. فتق النواة اللبية او الديسك

  11. تأذي الأعصاب بعد جراحة الحوض

  12. داء باركنسون

  13. مرض التصلب العديد

  14. مرض السفلس

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبية؟

ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبية الرخوة :

الذي يحدث في حالة المثانة العصبية الرخوة هو أن حجم البول في المثانة يصبح كبيراً , و لكن الضغط داخل المثانة يكون منخفضاً , و تغيب التقلصات في المثانة , و تنجم حالة المثانة العصبية الرخوة عن اعتلال و إصابة الأعصاب المحيطية أو تأذي النخاع الشوكي على مستوى الفقرات العجزية 2 إلى 4 من العمود الفقري.

فبعد تأذي النخاع الشوكي الحاد يمكن أن تحدث حالة المثانة العصبية الرخوة و تتلوها مرحلة طويلة من الرخاوة أو التشنج في المثانة , و قد تتحسن وظيفة المثانة في بعض الحالات خلال أيام أو أسابيع أو أشهر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبية المتشنجة :

الذي يحدث في حالة المثانة العصبية التشنجية هو أن حجم البول في المثانة يكون طبيعياً او قليلاً , و تحدث تقلصات لا إرادية في المثانة , و تنجم المثانة العصبية التشنجية عن أمراض الدماغ او أذيات النخاع الشوكي فوق مستوى الفقرة الصدرية 12 من العمود الفقري , و الأعراض الخاصة بحالة المثانة العصبية التشنجية تختلف حسب مستوى الإصابة و شدة هذه الإصابة , و ما يميز حالة المثانة العصبية التشنجية هو عدم التناسق بين تقلصات المثانة و ارتخاء مخرج البول الخارجي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما الذي يحدث في حالة المثانة العصبية المشتركة : المثانة العصبية الرخوة و المتشنجة :

يمكن أن تنجم المثانة العصبية المشتركة : المثانة العصبية الرخوة و المتشنجة عن عدة أمراض مثل : السفلس , الداء السكري , أورام الدماغ , أورام النخاع الشوكي , الجلطة الدماغية , تمزق فتق النواة اللبية أو الديسك , الأمراض العصبية التنكسية أو المزيلة للنخاعين مثل التصلب العديد , و التصلب الجانبي الضموري , و ما يحدث في حالة المثانة العصبية المشتركة : المثانة العصبية الرخوة و المتشنجة هو مشترك بين هذين النوعين من الإصابات كما ذكر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات المثانة العصبية؟

أهم أعراض و علامات المثانة العصبية الرخوة هي :

  • سلس أو عدم استمساك البول بالإفاضة overflow incontinence : و هو أهم الأعراض و أولها

  • في حالة المثانة العصبية الرخوة يصاب المريض او الطفل بحصر البول و بتسريب مستمر للبول بالإفاضة

  • يصاب الذكور و الرجال في حالة المثانة العصبية الرخوة بضعف الانتصاب

أهم أعراض و علامات المثانة العصبية المتشنجة هي :

  1. سلس أو عدم استمساك البول بالإفاضة overflow incontinence : و هو أهم الأعراض و أولها

  2. تعدد البيلات : زيادة عدد مرات التبول

  3. كثرة التبول في الليل

  4. الإلحاح البولي : الشعور بضرورة التبول رغم الإنتهاء من التبول منذ قليل

  5. الأعراض العصبية الأخرى خارج جهاز البول مثل الشلل و اضطراب الحس

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال و الكبار ؟

يتم تشخيص المثانة العصبية عند الأطفال و الكبار بعد الاشتباه بالحالة من خلال تاريخ الطفل والمريض الصحي , و يكتشف الطبيب وجود بقايا أو ثمالة بولية بعد تبول المريض , و يجري الطبيب تصوير الكلية بالأمواج فوق الصوتية أو السونار لكشف استسقاء الكلية , كما يطلب التحاليل الدموية لكشف و تحري وظائف الكلى , و في بعض الحالات قد يطلب الطبيب تصوير المثانة الظليل لمعرفة حجم المثانة و كشف الجذر ا والترجيع البولي من المثانة إلى الحالب .

و قد يطلب الطبيب تنظير المثانة لكشف درجة و حجم حصر البول , و لكشف انسداد مخرج المثانة .

و يتم تحديد الضغط داخل المثانة مرتفع أم منخفض بواسطة تصوير المثانة مع قياس الضغوط .

أما الاختبارات البولية الحركية urodynamic فتطلب من أجل معرفة عدم التناسق بين تقلصات المثانة و ارتخاء مخرج البول الخارجي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة المثانة العصبية عند الأطفال و الكبار ؟

يتضمن العلاج النوعي لحالة المثانة العصبية وضع القثطرة البولية و تحريض التبول.

ففي حالة المثانة العصبية الرخوة خاصة الناجمة عن تأذي النخاع الشوكي يجب وضع قثطرة دائمة أو بشكلٍ متقطع بشكلٍ فوري بعد الإصابة العصبية و يفضل تعليم او المريض وضع القسطرة بنفسه بشكلٍ متقطع , و قد يحتاج بعض المرضى لوضع قثطرة عبر الجلد فوق العانة .

و في المثانة العصبية المتشنجة يعتمد العلاج على مقدرة المريض على حصر البول , فإذا كان الطفل او المريض قادراً على حصر البول بكمية طبيعية :

فإذا كان مريض المثانة العصبية المتشنجة قادراً على حبس كمية طبيعية من البول فيمكنه تطبيق إجراءات تحرض على التبول مثل الضغط فوق المثانة أسفل البطن , تخريش و دغدغة أعلى الفخذين ...) و قد يستفيد الطفل او المريض من الأدوية المضادة للكولين ,

أما إذا كان مريض المثانة العصبية المتشنجة غير قادر على حبس كمية طبيعية فالعلاج هو نفس علاج عدم استمساك البول و بنفس الأدوية و قد يفيد تحريض العصب العجزي.

و يضاف لذلك علاج عام يشمل ما يلي :

  1. معالجة الالتهاب أو الإنتان البولي عند حدوثه

  2. تشجيع المريض على تناول الكثير من السوائل

  3. تشجيع المريض على الحركة و تغيير الوضعية

  4. تشجيع المريض على تناول القليل من الكالسيوم

أما الجراحة فهي آخر علاج يمكن التفكير به من أجل المثانة العصبية , و يتم اللجوء إلى الجراحة في الحالات قد يتعرض فيها الطفل او المريض لمشاكل خطيرة طبية أو اجتماعية , و في الحالات التي لا يسمح بها التشنج أو الشلل الرباعي بوضع القسطرة , و يتم في الجراحة إجراء خزع لمخرج المثانة و تحويل خروج البول لطريق آخر .

و تشمل الجراحة أيضاً :

  1. خزع الجذور العصبية العجزي 3 و 4 و ذلك من أجل تحويل المثانة العصبية المتشنجة إلى الرخوة

  2. تحويل جراحي لمصب البول إلى الأمعاء أو خزع الحلب

  3. تطبيق معصرة بولية اصطناعية للمرضى القادرين على استخدام اليدين مع سعة مثانة جيدة و مقدرة على التحكم بهذا الجهاز.

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الاختلاطات و المشاكل التي قد تنجم عن المثانة العصبية؟

الاختلاطات و المشاكل التي قد تنجم عن المثانة العصبية هي واحد او أكثر مما يلي :

  • تكرر الإنتان أو التهاب البولي

  • تشكل الحصيات البولية

  • استسقاء الكلى

  • الجذر أو الترجيع المثاني الحالبي

  • اعتلال وظيفة الكلى بسبب كل ما سبق ( القصور أو الفشل الكلوي )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل او المريض في حالة المثانة العصبية؟

مستقبل الطفل او المريض في حالة المثانة العصبية يكون جيداً إذا تم تشخيص الحالة مبكراً قبل تأذي الكلية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- مصدر المعلومات : كتاب ميرك Merck Manual 18th edition - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/6/2012