الحمى المالطية عند الأطفال



الحمى المالطية عند الأطفال

حمى البحر المتوسط

حمى مالطا عند الطفل

داء البروسيلا

البروسيللوسيز

Brucellosis

ما هو مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

الحمى المالطية هي مرضٌ جرثوميٌ واسع الانتشار في بعض المناطق من العالم , و هو مرض مشترك بين الإنسان و الحيوان , يبدأ بحرارةٍ مستمرة أو متقطعة وصداعٍ وضعف ووهن وتعرّق غزير ونقص وزن وآلامٍ عامة وآلامٍ مفصلية , مع ظهور بعض الأعراض النفسية كالأرق والاكتئاب . وقد يستمر المرض عدة أيام أو عدة شهور , وأحياناً سنة فأكثر . وقد يعود إلى الظهور على شكل نكسات إذا لم يعالج بشكلٍ جيد , أو عند عودة التعرض للجرثوم . ويحدث الشفاء غالباً لكنه يسبب حالاتٍ مختلفةٍ من العجز . ومن اختلاطات هذا المرض الأذيات العظمية والمفصلية والالتهابات البولية والتناسلية , خاصةً التهاب الخصية و البربخ , والتهاب شغاف القلب تحت الحاد والتهاب السحايا والدماغ . وتنتقل العدوى من الحيوان المصاب إلى الإنسان , لكنها لا تنتقل من الإنسان إلى الإنسان .

أكثر ما يصيب مرض الحمى المالطية الأشخاص الذين هم على تماس مع الحيوانات و منتجاتها , مثل المزارعون , عمال المدابغ , الأطباء البيطريون , مراقبي سلامة اللحوم , العاملين في المخابر الطبية...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

سبب الحمى المالطية عند الأطفال هو جراثيم البروسيلا Brucella , و هي عصيات سلبية الغرام , و لعصيات البروسيلا عدة أنواع , و أهم الأنواع التي تصيب الإنسان هي :

Brucella abortus, Brucella melitensis, Brucella suisBrucella canis , Brucella ceti, Brucella pinnipedialis, and Brucella inopinata

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الأطفال و الشخص الكبير ؟

تنتقل جراثيم الحمى المالطية إلى الأطفال و الشخص الكبير عبر الجلد من خلال السحجات أو الجروح أو باستنشاق رذاذ الحيوان المصاب , و كذلك عن طريق تماس رذاذ ملوث بجراثيم البروسيلا مع عين الطفل أو الشخص الكبير , ابتلاع الحليب و منتجات الحليب الملوث بجراثيم البروسيلا

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأطفال و الإنسان  ؟

الحيوانات التي تنقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الإنسان الأبقار و الأغنام و الماعز .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر ؟

عادةً لا , فمن النادر جداً أن تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من شخص لآخر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم الحامل إلى الجنين ؟

نعم هذا ممكن و لكنه قليل الحدوث , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر المشيمة و انتقال العدوى بجراثيم البروسيلا من الأم الحامل إلى الجنين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع ؟

نعم هذا ممكن و لكنه قليل الحدوث , فقد سجلت حالات من مرور جراثيم البروسيلا عبر حليب الأم و انتقال العدوى بمرض الحمى المالطية من الأم المرضع إلى الطفل الرضيع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي طرق العدوى بمرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

تنتقل العدوى بمرض الحمى المالطية إلى الأطفال و المرضى عن أحد الطرق التالية :

  1. التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  2. التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع مفرزات الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  3. التماس المباشر ما بين الطفل او الشخص الكبير مع جثة الحيوان المصاب بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  4. تناول الحليب غير المبستر أو مشتقاته الملوثة بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

  5. تناول اللحم غير المطهو جيداً و الملوث بجراثيم البروسيلا المسببة لمرض الحمى المالطية

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي فترة الحضانة لمرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

فترة الحضانة هي الفترة التي تمر ما بين يوم التقاط الجرثومة و يوم بدء ظهور الأعراض على المريض , و فترة الحضانة  الحمى المالطية عند الأطفال هي من 3 إلى 4 أسابيع , و قد تتراوح ما بين أسبوع إلى عدة أشهر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

قد يكون بدء الحمى المالطية عند الأطفال مفاجئاً أو تدريجياً , و تشمل أعراض الحمى المالطية عند الأطفال ما يلي :

  1. الحرارة , و هي من أهم أعراض الحمى المالطية عند الأطفال و تشتد مساءً و في الليل.

  2. التعرق في الليل و هو من أهم أعراض الحمى المالطية عند الأطفال

  3. تعب الطفل خلال الحمى المالطية يكون غالباً موجود

  4. نقص شهية الطفل

  5. نقص وزن الطفل قد يحدث خلال الحمى المالطية

  6. الآلام المفصلية و حتى تورم و التهاب المفصل قد يحدث خلال الحمى المالطية عند الأطفال

  7. الآلام المفصلية العضلية قد تحدث خلال الحمى المالطية عند الأطفال

  8. الألم البطني و الصداع قد يحدثان خلال الحمى المالطية عند الأطفال

  9. يكشف الطبيب عند فحص الطفل في الحمى المالطية وجود ضخامة العقد اللمفاوية و تضخم الكبد و الطحال

  10. يلاحظ أن ألم البطن و التهاب المفاصل أكثر حدوثاً عند الأطفال مما هو عند الكبار في حالات الحمى المالطية

  11. قد تحدث بعض الأعراض العصبية مثل الضعف العصبي في حالات الحمى المالطية عند الأطفال

  12. قد يحدث التهاب البربخ و التهاب الخصية خلال الحمى المالطية عند الأطفال

  13. قد يحدث فقر الدم و نقص الصفيحات  و نقص الكريات البيض خلال الحمى المالطية عند الأطفال

  14. قد يحدث خراج الكبد و الطحال بسبب الحمى المالطية عند الأطفال

  15. نادراً ما يحدث التهاب السحايا بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة

  16. نادراً ما يحدث التهاب الشغاف بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة

  17. نادراً ما يحدث التهاب العظم و النقي بعد الحمى المالطية عند الأطفال في الحالات المهملة و غير المعالجة

  18. نادراً ما يتحول مرض الحمى المالطية عند الأطفال إلى حالة مزمنة بعكس الكبار

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

يتم تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال كما يلي :

  • تشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال المؤكد يكون بعزل جراثيم البروسيلا في دم الطفل او نقي العظم او من نسج أخرى في الجسم

  • يجب حضن وسط الزرع من أجل نمو جراثيم البروسيلا لمدة 4 أسابيع على الأقل

  • هناك طرق جديدة لتحري جراثيم البروسيلا خلال 5 أو 7 أيام مثل طريقة BACTEC

  • الطريقة العملية الأكثر استخداماً لتشخيص مرض الحمى المالطية عند الأطفال هي الاختبارات المصلية باختبار التراص serum agglutination test , او تفاعل رايت , و يكون هذا الاختبار ايجابياً عندما يرتفع عيار الأضداد إلى أربعة أضعاف بفاصل 15 يوم , و لكن المتعارف عليه أنه في حال المرض الحاد و بوجود تفاعل رايت بنتيجة 1/160 أو أكثر فهو يعتبر مشخصاً للمرض , و يصل تفاعل رايت لعيار  1/160 خلال 2 إلى 4 أسابيع من بدء المرض السريري, و نتيجة تفاعل رايت أقل من  1/160 تشاهد في بدء المرض .

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgM في المصل خلال الأسبوع الأول من المرض

  • قد تستمر العيارات الخفيفة من أضداد IgM لأشهر أو سنوات عند الطفل أو المريض   

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل بعد الأسبوع الأول من المرض

  • يمكن كشف الأضداد المضادة للبروسيلا من نوع IgG في المصل في حالات الحمى المالطية النكسة و المزمنة

  • قد تشاهد إيجابية كاذبة لتفاعل رايت في حالات الإنتان بجراثيم أخرى غير البروسيلا مثل :  اليريسينيا المعوية Yersinia enterocolitica serotype 09 , الفرانسيسلا التولاريوينة Francisella tularensis , و جراثيم الكوليرا Vibrio cholerae

  • في حال كانت كل الاختبارات السابقة سلبية و كان الشك كبيراً بوجود الحمى المالطية عند الطفل يمكن إجراء معايرة مناعية للأنزيم enzyme immunoassay لكشف الأضداد من نوع IgG, IgA, and IgM anti-Brucella antibody أو بواسطة Polymerase chain reaction

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

علاج الحمى المالطية عند الأطفال و الكبار يجب أن يكون طويلاً من أجل الحصول على الشفاء التام , و يحدث النكس عادةً بسبب التوقف المبكر عن إتمام العلاج , و الأدوية المستخدمة لعلاج  الحمى المالطية عند الأطفال تكون بحسب عمر الطفل :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال الصغار حتى عمر 8 سنوات :

علاج مرض الحمى المالطية عند الأطفال الصغار حتى عمر 8 سنوات هو كما يلي :

يعطى دواء trimethoprim-sulfamethoxazole (باكتريم , سيبترين ) على جرعتين يومياً , و لمدة 4 إلى 6 أسابيع ,  بجرعة 10 ملغ لكل كغ من وزن الطفل من دواء  تريميثوبريم , و الجرعة القصوى هي 480 ملغ باليوم , و بجرعة 50 ملغ لكل كغ من وزن الطفل من دواء سلفاميثوكسازول و الجرعة القصوى هي 2400 ملغ باليوم.

و لمنع النكس يضاف لما سبق دواء الريفامبيسين (ريفامبين rifampin ) بجرعة 15 إلى 20 ملغ لكل كغ من وزن الطفل كل يوم , تعطى على جرعة واحدة أو جرعتين , و الجرعة القصوى هي 600 إلى 900 ملغ في اليوم , و لمدة 6 أسابيع على الأقل.

و في حال وجود مشاكل أو اختلاطات مرافقة (أنظر في الأسفل ) بسبب شدة الحمى المالطية عند الأطفال يمكن إعطاء الطفل بالإضافة إلى العلاج النوعي السابق دواء جنتامايسين بالحقن العضلي لمدة 7 إلى 14 يوم بجرعة يحددها الطبيب.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة مرض الحمى المالطية عند الأطفال فوق عمر 8 سنوات :

العلاج النوعي لمرض الحمى المالطية عند الأطفال فوق عمر 8 سنوات هو واحد مما يلي :

  1. الدوكسيسيكلين doxycycline عن طريق الفم بمقدار 2 إلى 4 ملغ لكل كغ من وزن الطفل , مقسمة على جرعتين كل يوم , و الجرعة القصوى هي 200 ملغ يومياً , و يعطى الدوكسيسيكلين لمدة 6 أسابيع على الأقل , و هو لا يعطى للأطفال دون 8 سنوات من العمر.

  2. او التتراسيكلين tetracycline عن طريق الفم بمقدار 30 إلى 40 ملغ لكل كغ من وزن الطفل , مقسمة على أربع جرعات كل يوم , و الجرعة القصوى هي 2000 ملغ يومياً , و يعطى التتراسيكلين لمدة 6 أسابيع على الأقل. و هو لا يعطى للأطفال دون 8 سنوات من العمر.

و لمنع النكس يضاف لواحد مما سبق دواء الريفامبيسين (ريفامبين rifampin ) بجرعة 15 إلى 20 ملغ لكل كغ من وزن الطفل كل يوم , تعطى على جرعة واحدة أو جرعتين , و الجرعة القصوى هي 600 إلى 900 ملغ في اليوم , و لمدة 6 أسابيع على الأقل.

و في حال وجود مشاكل أو اختلاطات مرافقة (أنظر في الأسفل ) بسبب شدة الحمى المالطية عند الأطفال يمكن إعطاء الطفل بالإضافة إلى العلاج النوعي السابق دواء جنتامايسين بالحقن العضلي لمدة 7 إلى 14 يوم بجرعة يحددها الطبيب.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

نكس الحمى المالطية قليل الحدوث عند الأطفال , و يكثر عن الكبار , و أسباب نكس و تكرر مرض الحمى المالطية قد تكون واحد أو أكثر مما يلي :

  1. السبب الأهم لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال هو التوقف عن تناول الدواء و عدم إتمام فترة العلاج
  2. استخدام دواء واحد بدلاً من أكثر من دواء في علاج الحمى المالطية عند الأطفال
  3. السبب الأقل مشاهدة لنكس و تكرر مرض الحمى المالطية عند الأطفال هو مقاومة جراثيم البروسيلا للأدوية المعتادة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم معالجة الحمى المالطية عند الأطفال ؟

المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث في حال عدم أو تأخر معالجة الحمى المالطية عند الأطفال هي واحد أو أكثر مما يلي :

  • التهاب شغاف القلب

  • التهاب السحايا

  • التهاب الفقار spondylitis

  • التهاب أو ذات العظم و النقي

  • و حسب خبرتي الشخصية (هذه الجملة من خارج مصدر المعلومات الأخرى) فقد شوهدت حالات كثيرة من التهاب الزائدة الدودية مع تشكل الخراج حول الزائدة عند الأطفال خلال الحمى المالطية عند الاطفال.

و في حال وجود واحد من هذه المشاكل أو الاختلاطات يجب إطالة مدة علاج الحمى المالطية عند الأطفال إلى 4 أو 6 أشهر.

و قد يلزم التدخل الجراحي في حالات تشكل الخراجات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الأطفال ؟

تكون الوقاية من مرض الحمى المالطية عند الأطفال بإتباع النصائح التالية :

  1.  غلي الحليب ومشتقاته جيداً , لمدة لا تقل عن 7 – 10 دقيقة و الأفضل تناول حليب مبستر
  2.  عدم تناول الحليب ومنتجاته من مصادر غير موثوقة .
  3.  استخدام الحليب المبستر ومشتقاته ومنتجاته المعالجة الصناعية .
  4.  طهي اللحوم جيداً , وتجنب تناولها من مصادر غير مأمونة .
  5.  غسل اليدين بالماء والصابون بعد ملامسة الحيوانات .
  6.  التقيد بقواعد النظافة العامة عند إعداد الطعام وتناوله وحفظه ( خاصةً اللحوم و الحليب ومشتقاته ) .
  7.  التخلص من الحيوانات المصابة بالذبح , وعدم استخدام لحومها .
  8.  التقيد بقواعد النظافة العامة لدى العاملين بتماسٍ مع الحيوانات .
  9.  الحذر عند التعامل مع أجنّة ومفرزات ومشيمة الحيوانات أثناء الولادة أو الإجهاض .
  10. التخلص الصحي من أجنّة ومفرزات الحيوانات , مع تطهير المناطق الملوثة....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP - مصدر المعلومات : redbookonline 2012 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث14/6/2012