تعدد الأصابع



تعدد الأصابع
Polydactyly

زيادة عدد الأصابع

طفل لديه 5 أصابع

طفل لديه 6 اصابع

اصبع زائد عند الطفل


ماهو تعدد الأصابع ؟

هو أكثر التشوهات الخلقية في مقدم القدم شيوعا ، ويطلق عادة على الحالة التي يكون فيها للقدم ستة أصابع Hexadactyly , ولكن قد تكون هناك أكثر من إصبع زائدة .

قد يترافق مع ارتفاق الأصابع بنسبة 20 % يحدث كتشوه وحيد عادة ، وينتقل بمورثة جسمية سائدة متفاوتة النفوذية ، ولكنه أيضا قد يترافق مع بعض المتلازمات والتشوهات المعممة .


ماهي احتمالات الحدوث و نسب التوزع في تعدد الأصابع ؟

  • نسبة الحدوث 2 لكل 1000 ولادة حية .
  • ترتفع النسبة إلى 4 حتى 13 لكل 1000 ولادة حية عند العرق الأسود .
  • توجد قصة عائلية في 30%من الحالات .
  • التشوه ثنائي الجانب في 50 % من الحالات .
  • توجد أرجحية بسيطة للإصابة عند الذكور .
  • المتلازمات والتشوهات التي قد تترافق مع تعدد أصابع هي كثيرة ومنها : تعدد أصابع اليد (30% من الحالات ) ، الطرف النصفي الظنبوبي ، تثلث الصبغي 13 تثلث الصبغي 21 ، وغيرها ).
  • 80% من الحالات يكون التعدد بعد محوري ( أي في الأصابع الوحشية ) . وفي المرتبة الثانية يكون التعدد قبل محوري ، أي الأصابع الإنسية (15 - 17 % ) ويأتي التعدد المركزي في المرتبة الثالثة .
  • يتراوح التعدد بين إصبع كاملة التشكل ومتمفصلة ، إلى إصبع أثري مع أو بدون تشوه في المشط الموافق .



تصنيف Venn Watson لتعدد الأصابع :

  • النمط الأول : مشط طبيعي مع تضاعف السلامى القاصية .
  • النمط الثاني : مشط منطبق Block Metatarsus .
  • النمط الثالث : مشط بشكل Y .
  • النمط الرابع : مشط بشكل T .
  • النمط الخامس : جسم مشط طبيعي مع رأس عريض .
  • النمط السادس : تضاعف المشط .


ملحوظة :

إن أكثر أنماط التعدد بعد المحوري هو تضاعف السلاميات مع المشط المنطبق ، يليه المشط بشكل Y ومن ثم المشط بشكل Y ومن ثم المشط بشكل T ، وأخيرا التضاعف الجزئي أو التام ، أما التعدد المركزي فأكثر أنماطه شيوعا هو التضاعف المشطي ناقص التصنع ، مع رخاوة في الرباط بين الأمشاط يؤدي إلى زيادة عرض واتساع مقدم القدم ( والذي قد لا يتصحح باستئصال الإصبع الزائدة ). وأما التعدد قبل المحوري فيكون من نمط تضاعف السلاميات مع المشط المنطبق وقد يترافق مع إبهام أروح ومع ألم مشطي Metatarsalgia وصعوبة في لبس الحذاء .


معالجة تعدد الأصابع :

اعتبارات عامة :

  • يجب إجراء صورة شعاعية قبل الجراحة لدراسة الوضع التشريحي ونمط التشوه ولوضع خطة المعالجة .
  • تستطب الجراحة لغايات جمالية ولتحسين التوافق بين القدم والحذاء .
  • أفضل سن لإجراء الجراحة هو 1 سنة ( يفضل قبل بدء المشي ) .



الخطوات الجراحية الأساسية :

  • شق بيضوي أو بشكل المضرب على قاعدة الإصبع المراد استئصالها .
  • سحب الأوتار باتجاه القاصي قدر المستطاع ، ومن ثم خزعها في أقرب نقطة بالاتجاه الداني .
  • خزع محفظة المصل المشطي السلامي وفك التمفصل Disarticulation .
  • تشذيب رأس المشط وخزع أي امتداد عظمي لرأس المشط (خصوصا النمطين YوT ) لأن تركه قد يؤدي إلى حدوث وكعة Bunion مؤلمة .
  • يجب ترميم الرباط بين الأمشاط .
  • يستأصل المشط الزائد إذا كان موجودا .



ملاحظات هامة :

  • يجب الانتباه عند استئصال إصبع زائدة قبل محورية (إبهام ) إلى تجنب إحداث إبهام أروح وذلك بإعادة ارتكاز متوازن للمقربة والمبعدة ، وبترميم المحفظة بشكل جيد ، وتصحيح أية مشاشة هلالية الشكل ويمكن دعم التثبيت بسيخ كيرشنر .
  • بالنسبة للإصبع المرتبط بالقدم بنسيج رخو فقط ، من غير المستطب ربط قاعدة هذا الإصبع بخيط لإحداث تموت ومن ثم بتر عفوي ، لأنه غالبا ما يكون هناك تشوه مرافق في المشط ، وهذا سيؤدي إلى تشوه مستقبلي والحل الأمثل هو الانتظار حتى عمر 1 سنة ، ثم إجراء تقييم شعاعي للحالة ومن ثم استئصال جراحي .
  • يمكن استخدام تقنية Farmer في حالات تضاعف الإصبع الثاني ( بشرط أن يكون الإصبع الزائد ناقص التصنع ، وذلك بإجراء استئصال للإصبع الزائد وصنع ارتفاق إصبعي جراحي مع الإبهام الأروح الولادي )..... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 15/7/2012 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com