الأمراض التي تترافق مع التهاب مفاصل عند الاطفال



الأمراض التي تترافق مع التهاب مفاصل عند الاطفال

 حالات متفرقة تترافق مع التهاب المفاصل

Miscellaneous Conditions

Aassociated With Arthritis

 

قد يكون التهاب المفاصل أو النسيج الضام تظاهرة لحالات غير روماتويدية أي غير مرض الروماتيزم , أي أن التهاب المفاصل في هذه الحالات هو جزء من المرض و ليس حالة التهاب مفاصل مجهول السبب ,  ولا بد من أخذ هذه الحالات بالاعتبار عند الأطفال الذين لديهم شكاوي مفصلية مع وجود قصة مرضية وموجودات سريرية أو سير سريري غير متوافق مع الأمراض الروماتويدية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

اهم الأمراض التي تترافق مع التهاب مفاصل عند الاطفال :

.I التهاب الغضاريف الناكس Relapsing Ploychondritis:

يتميز التهاب الغضاريف الناكس بالتهاب نخري نوبي في الغضروف في الأذن الخارجية والرغامى والأنف0و قد يتطور لدى المرضى أيضاً التهاب مفاصل عديد والتهاب عيني وفقد السمع الناجم عن الالتهاب قرب العصبين السمعي والدهليزي0قد يحدث عند الأطفال  في البداية هجمات فقط من الحمامى الشديدة فوق الجزء الخارجي من الأذنين0وقد يصبح الالتهاب لاحقاً شديداً جداً بحيث يؤدي إلى ضياع الغضروف من القسم الخارجي من الأذن أو الأنف أوالرغامى0إن المعايير التشخيصية التي وضعت عند البالغين دلائل عامة مفيدة في تقييم الأطفال الذين يطورون أعراضاً موحية بالمرض 0يشمل التشخيص التفريقي متلازمة كوغان (تتميز بالتهاب العصب السمعي والتهاب القرنية لكن دون التهاب الغضروف) وداء الأورام الحبيبية لواغنر  إن  السير السريري متنوع0ورغم أن بعض المرضى يستجيبون للستيرويدات القشرية0فإن بعض المرضى يحدث لهم سير مترق للمرض دون هوادة مؤدياً للموت الناجم عن انسداد الطريق الهوائي0

 المعايير التشخيصية لالتهاب الغضاريف الناكس0

التهاب مفاصل عديد غير ائتكالي سلبي المصل0

إضافة لوجود ثلاثة على الأقل مما يلي :

·         التهاب الغضروف الأذني ثنائي الجانب0

·         التهاب المفاصل العديد الالتهابي غير الائتكالي سلبي المصل0

·         التهاب الغضروف الأنفي0

·         الالتهاب العيني0

·         التهاب الغضروف في السبيل التنفسي0

·         التهاب الغضروف السمعي الدهليزي0

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.II داء موشا - هايبرمان Mucha - Habermann Disease :

إن داء موشا_هايبرمان أو النخالية الحزازانية والجدرانية الحادة(PLEVA) Pityriasis lichenoides et varioliformis acuta

مرض يتميز بالتهاب المفاصل المتكرر المترافق مع هجمات من الآفات الجلدية الحويصلية والحمى وارتفاع سرعة التثفل0يتم إثبات التشخيص بإجراء الخزعة من الآفات الجلدية التي تظهر التهاب أوعية لمفاوي يصيب الشعيرات الدموية في الطبقة العليا من الأدمة0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.III متلازمة سويت  Sweet Syndrome

تحدث متلازمة سويت (أو الجلاد الحموي الحاد بالمعتدلات     Acute febrile neutrophilic dermatosis) غالباً عند النساء الشابات وهي نادرة عند الأطفال0تتميز هذه المتلازمة بالحمى المتكررة واللويحات الحمامية المؤلمة المرتفعة على الوجه والأطراف والجذع0يكون لدى بعض الأطفال أيضاً التهاب في المفاصل0قد تكون هذه المتلازمة مجهولة السبب أو ناجمة عن الخباثة أو متلازمة بهجت  أو ذات العظم والنقي متعددة البؤر الناكسة المزمنة 0تظهر خزعة الجلد ارتشاحات بالمعتدلات حول الأوعية0تستجيب هذه الحالة عادة للمعالجة بالستيرويدات القشرية0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.IV الاعتلال العظمي المفصلي الضخاميHypertrophic Osteoarthropathy :

يحدث عند بعض الأطفال المصابين بالتبقرط تورم في النسيج لرخو فوق اليدين خاصة في القسم البعيد من الأصابع مع التهاب مفاصل في المفاصل بين السلاميات البعيدة مع تشكل عظم سمحاقي جديد مؤلم على طول العظام الطويلة الأنبوبية والعظام في اليدين0يمكن أن يحدث هذا الاختلاط (الاعتلال العظمي المفصلي الضخامي HOA) أيضاً عند بعض الأطفال المصابين بمرض رئوي مزمن (مثل الداء الليفي الكيسي) والمرض القلبي الخلقي والأمراض المعدية المعوية (مثل متلازمات سوء الامتصاص والرتق الصفراوي والداء المعوي الالتهابي) والخباثات (مثل الساركوما البلعومية الأنفية والساركوما العظمية وداء هودجكن)0ورغم أن السبب مجهول فإن بعض الدراسات تقترح أنه يحدث في الأمراض المستبطنة للـ HOA هروب لشدف Fragment الصفيحات من الدوران الرئوي وتتفاعل مع الخلايا البطانية المحيطية والنسج الأخرى0و تكون النتيجة تحرر الأرومات الليفية وعوامل النمو المتعلقة بها مما يسبب حدوث التظاهرات السريرية0قد تتحسن أعراض الـ HOA إذا أمكن معالجة المرض المستبطن بنجاح0يجب أن يشمل تقييم الأطفال المصابين بالـ HOA إجراء صورة للصدر لنفي المرض الرئوي أو الكتلة داخل الصدر0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.V التهاب الغشاء الزليل للمفاصل بنبات الزعرور Plant Thorn Synovitis:

إن الجروح الواخزة الناجمة عن أشواك نبات الزعرور أو الأجسام الأجنبية المشابهة التي تخترق الغشاء الزليل يمكن أن تؤدي إلى التهاب الغشاء الزليل الحاد الذي يمكن أن يترقى إلى التهاب المفاصل المزمن0تكون هجمة الرض الأولى منسية غالباً0يجب التفكير بالتشخيص عند الأطفال المصابين بالالتهاب أحادي المفصل المزمن غير المستجيب للأدوية المضادة للالتهاب0

قد يحتاج التشخيص لإجراء التصويربالرنين المغناطيسي أو الـ MRI أو تنظير المفصل0يظهر الفحص النسيجي غالباً التهاب غشاء زليل حبيبومي0تكون المعالجة بإزالة الجسم الأجنبي,و يمكن أن يتم ذلك بإرواء Irrigation المفصل أثناء تنظير المفصل0قد يحتاج التهاب الغشاء الزليل المزمن لإجراء استئصال الغشاء الزليل Synovectomy0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

 .VI الداء السكري واعتلال المفاصل Diabetic Mellitus Arthropathy:

إن اعتلال مفاصل اليدين السكري Cheiroarthropathy Diabetic (اعتلال مفصلي في مفاصل اليدين والأصابع) اختلاط للداء السكري الشبابي الذي يحدث غالباً في مرحلة الطفولة المتأخرة أو المراهقة0تصبح النسج الرخوة في اليدين والأصابع متسمكة بشكل مترق ومشدودة مما يؤدي إلى تقفعات في المفاصل الصغيرة لليدين لكن دون حدوث بري (أو استدقاق)Tapering وفقدان اللب الإصبعي فوق رؤوس الأصابع المميز لتصلب الأصابع المشاهد عند المرضى المصابين بتصلب الجلد . يمكن للمعالجة المهنية أن تحسن فقد الحركة في المفاصل المصابة0يجب تمييز اعتلال مفاصل اليدين السكري عن التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي عديد المفاصل الذي قد يتواجد مع حالات مزمنة لاعلاقة له بها والذي يسبق فيه التورم المفصلي0بشكل نموذجي التقفعات الانعطافية0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.VII الداء الليفي الكيسي و التهاب او اعتلال المفاصل Cystic Fibrosis and Arthopathy :

إضافة لاعتلال العظم والمفصل الضخامي فإن بعض المرضى المصابين بالداء الليفي الكيسي يحدث التهاب مفاصل مستمر أو نوبي0إن سبب هذه الحالة مجهول لكن قد يعكس التهاب الغشاء الزليل الناجم عن ترسب المعقدات المناعية المتشكلة استجابة للاحتشاءات الرئوية المتكررة0كذلك من المحتمل أن يكون التهاب المفاصل المستمر نتيجة للتعبير عن التهاب مفاصل روماتويدي شبابي متواجد دون أن يكون له علاقة بها0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

.VIII التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المفاصل Acute Pancreatitis Arthritis :

قد يتطور التهاب السمحاق والآفات الجلدية العقيدية والنخر الشحمي الزليلي نتيجة لتحرر الليباز أثناء التهاب البنكرياس0قد يكون لدى الأطفال المصابين حمى والتهاب مفاصل وألم عظمي لعدة أسابيع بعد رض بطني كليل (بما فيه سوء معاملة الطفل) أو بعد الأسباب الأخرى لالتهاب البنكرياس0إن ارتفاع مستويات الأميلاز والليباز في المصل وتشكل عظم سمحاقي جديد والموجودات الشاذة على التصوير الومضاني للعظم (يظهر وجود احتشاءات محرضة بالشحم) قد تكون موجودة0قد يؤدي نزح الكيسات الكاذبة البنكرياسية إلى تخفيف أعراض التهاب المفاصل عند بعض المرضى0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

 التهاب المفاصل المرافق لحاتلة.IX العوز المناعي Immuodeficiency :

تتطور الأمراض الروماتزمية عند بعض الأطفال المصابين بأعواز مناعية تشمل الخلايا التائية والخلايا البائية0وتوجد عدة آليات محتملة0إن المناعة المخاطية المعيبة عند الأطفال المصابين بأمراض الخلية البائية(مثل عوز الـ IgA وفقدان الغلوبولين غاما من الدم المرتبط بالجنس.والعوز المناعي الشائع المتغير) قد يسمح بدخول الفيروسات من المعي إلى الدوران وهذه الفيروسات إما أن تتفاعل بشكل متصالب مع المستضدات الذاتية أو تكون قادرة على إحداث التهاب الغشاء الزليل الخمجي0قد تؤدي عيوب الخلية التائية إلى فقد سيطرة الخلايا التائية على الخلايا التائية ذاتية التفعيل0

وصف التهاب المفاصل (سواء النوبي أو المزمن) عند الأطفال المصابين بالأنماط المختلفة من نقص الغلوبولين غاما في الدم وعوز الـ IgA ومتلازمة داي جورج0كذلك ترافق عوز الـ IgA مع أمراض روماتزمية أخرى تشمل الذئبة والتهاب الجلد والعضل وتصلب الجلد واعتلال الفقار0كذلك سجل عند المرضى المصابين بمتلازمة ويسكوت - ألدريتش حدوث التهاب المفاصل والتهاب الأوعية والتظاهرات الروماتزمية الأخرى0يشمل التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل عند الأطفال المصابين بالأعواز المناعي التهاب المفصل القيحي وذات العظم والنقي0  ....الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 28/8/2012 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net. مصدر المعلومات :الأمراض الروماتيزمية عند الأطفال- ترجمة الدكتور : عماد محمد زوكار -  دار القدس للعلوم وللطباعة والنشر والتوزيع - دمشق - سوريا.