الآلام العضلية الهيكلية عند الاطفال



الآلام العضلية الهيكلية عند الاطفال

متلازمات الألم العضلي الهيكلي عند الطفل

Musculoskeletal pain Syndormes (MSPS)

ما هو الألم العضلي الهيكلي عند الطفل ؟

الآلام العضلية الهيكلية عند الاطفال هي آلام جسمية مزمنة غير مميزة و غير محددة , و يكون فحص الطفل طبيعياً , و تكون تحاليل الطفل طبيعية , و يشمل الألم الأطراف عادةً ,  تتطور الـ MSPS أحياناً بعد الرض أو السقوط عند الأطفال الذين لديهم أمراض روماتيزمية مستبطنة.

إن المتابعة الدقيقة للطفل ضرورية لتفريق هذا الاختلاط عن سورات المرض المتطورة ببطء0تتداخل أعراض الألم العضلي الهيكلي عند الطفل مع حالات أخرى تشمل الحثل الودي الانعكاسي (RSD) واحمرار الأطراف المؤلم Erythromelalgia والألم العضلي الليفي ومتلازمة التعب المزمن . و تكون معالجة هذه الحالات متشابهة كثيراً.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

ما هي أعراض  الألم العضلي الهيكلي عند الطفل ؟ Clinical Manifestations :

تروي القصة أحياناً بشكل كامل تقريباً من الوالدين اللذين يلاحظان وجود ألم عند الطفل أثناء الراحة0إذا استمرت الأعراض لعدة سنوات فقد يذكر المراهقون أيضاً وجود ألم مزمن, مع تفاصيل غير متوافقة ومتضاربة غالباً عند مقارنتها مع القصة التي ذكرها الوالدان0يمكن أن يتنوع مكان الألم من ألم ناحي Regional يصيب طرفاً واحداً إلى ألم معمم في كامل الجسم , و يشتكي المرضى غالباً من ألم معند على الأدوية المسكنة المضادة للالتهاب غير الستيرويدية والأدوية المسكنة0قد تتم تجربة برامج المعالجة الفيزيائية دون أي نجاح0

تشمل الأعراض الأخرى المترافقة مع متلازمات الألم العضلي الهيكي كلاً من التعب واضطرابات النوم والحضور المدرسي الضيف0ويميل الأطفال المصابون بالـ MSPS على العكس من العديد من الأطفال المصابين بالألم الناجم عن الروماتيزم إلى الاكتئاب عند توقع العودة للمدرسة بدلاً من البقاء في المنزل0

إن الانجاز الدراسي الممتاز يسبق غالباً فترات الغياب المديدة عن المدرسة, ومن المحتمل أن هذه الأعراض تتطور عندما يصبح الطفل غير قادر على المحافظة على المتطلبات الأكاديمية المستمرة0قد يكون لدى الوالدين قصة ألم وظيفي أو عضوي وفي بعض الأحيان يكون هذا الألم في نفس المنطقة التشريحية التي يشتكي منها الطفل0

تكون نتائج الفحص السريري للطفل غير ملفتة للنظر مع وجود قوة عضلية طبيعية دون أي تورم مفصلي أو أي تحدد في الحركة0ومع ذلك فإن الإيلام Tenderness  الشديد نتيجة للمس الخفيف يمكن كشفه فوق أجزاء مختلفة من الأطراف, وهذا الإيلام قد لا يكون بالإمكان إحداثه بالفحص المتكرر0تقترح البرودة والزرقة والرطوبة Clammy في القسم البعيد من الأطراف أحياناً وجود خلل في الوظيفة المستقلة كما هو الحال في الحثل الودي الانعكاسي (RSD) و قد تتحسن هذه الموجودات بعد أن يتمرن الطفل0

يمكن تفريق الألم العضلي الليفي Fibromyalgia بوجود نقاط التحريض Trigger points (نقاط الزناد) وهي مناطق موضعة يحدث فيها إيلام عند الجس.وهذا الإيلام لا يمكن دوماً إحداثه مرة أخرى0وقد وجدت دراسة أن العديد من الأطفال المصابين بالألم الليفي العضلي يكون لديهم مفاصل مفرطة الحركة Hypermobile

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

كيف يكون تشخيص الألم العضلي الهيكلي عند الطفل ؟  Diagnosis:

يتم تشخيص متلازمة الألم العضلي الهيكلي بالنفي إذا لم تظهر الفحوصات السريرية المتكررة والدقيقة والتحاليل المخبرية أي سبب0إن قصة اضطرابات النوم والألم العضلي الهيكلي المنتشر المترافق مع الإيلام فوق نقاط التحريض بالفحص السريري تقترح الألم الليفي العضلي0

لا توجد موجودات مخبرية نوعية في الـ  و MSPSيجب نفي فقر الدم وقصور الدرقية0وقد يكون من الضروري إجراء الدراسات التصويرية خاصة الصور الشعاعية البسيطة لنفي الكسور أو الأمراض الأخرى. و قد تكون دراسات الـ MRI ضرورية لنفي أذية الأربطة. إن الحاجة لمزيد من التحاليل تحدده كل حال على حدة ويعتمد ذلك على الأعراض والموجودات السريرية النوعية0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

ما هي الامراض التي قد تشبه الألم العضلي الهيكلي عند الطفل  و تدخل في التشخيص التفريقي ؟  

أهم الامراض التي قد تشبه الألم العضلي الهيكلي عند الطفل  و تدخل في التشخيص التفريقي هي :

  1.  يمكن للاضطرابات النفسية أن تتداخل وتوجد مع أعراض الـ MSPS لذلك يجب أن يؤخذ التقييم النفسي بالاعتبار عند الأطفال المصابين بهذه المتلازمات0إن الغياب المديد عن المدرسة يقترح وجود رهاب المدرسة أو الخوف من المدرسة  .

  2. و عندما يكون التعب أكثر وضوحاً من الألم فإن متلازمة التعب المزمن يجب أن تؤخذ بالاعتبار.

  3. كذلك قد يتظاهر سوء معاملة الطفل الجسدية والجنسية بمتلازمات الألم, و قد تشتكي الفتيات المراهقات من دوخة مرافقة0

  4. وفي متلازمة مونشاوزن Munchausen syndrome by proxy (و هي حالة إدعاء للمرض من قبل الام التي تدعي ان طفلها مريض )  يتم بالتأكيد على حدوث الألم مع الإصرار على إجراء تقييم غير ضروري وتداخلي غالباُ.

  5. إن الفحص السريري المتكرر مع مرور الوقت أن يظهر في النهاية تطور التظاهرات التي تقترح الأمراض الروماتويدية أو أمراض أخرى

  6. وقد تكشف الدراسات التصويرية بما فيها الصور البسيطة و تصوير الرنين المغناطيسي الـ MRI وتفريسة العظم بالتغنشيوم _ m99 وجود إصابة موضعية ناجمة عن الخمج أو الخباثة  أو الرض

  7. قد ينجم الضعف عن المرض الدرقي أو التهاب العضل الالتهابي أو الحثول العضلية أو المرض العصبي

  8. وقد يكون الألم الصدري تظاهرة لالتهاب الغضاريف الضلعية أو التهاب التامور أو شذوذ الشريان الإكليلي أو تضيق الأبهر

  9. إن الألم في القسم القريب من الساق الذي يحدث غالباً أثناء الليل قد يصادف في الورم العظمي العظماني

  10. وقد يشير الألم الظهري إلى آفة موضعية تشمل انزلاق الفقار Spondylolisthesis والتهاب القرص والكسور الفقرية الدقيقة

  11. يجب التفكير بالتهاب الفقار المقسط عندما يتطور إيلام في الركاز Entheses لدى الأطفال المصابين بألم غير موضع بشكل جيد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

ما هي معالجة الألم العضلي الهيكلي عند الطفل    Treatment ؟

تتطلب النتائج الجيدة كشف ومعالجة أي اضطراب نفسي مستبطن0يجب توجيه المعالجة نحو الدعم العاطفي للمريض وعائلته وإراحته من الأعراض والإقلال من الفحوص التشخيصية غير الضرورية والمضللة والبرامج العلاجية0تشمل المقاربة إعادة نمط النوم إلى الطبيعي واستراتيجيات إعادة التأهيل التي تشمل التمرين حتى التعب والتفاؤل0وقد وجد أن الأطفال يتحسنون عندما يتمكن الطبيب وباقي طاقم الرعاية الصحية من التغلب على مقاومة الوالدين لبرامج المعالجة الفيزيائية العنيفة من أجل تمطيط و وقاية المفصل. إن زيادة النشاط الفيزيائي في المنزل لتحسين مستوى اللياقة الجسدية يمكن أن تساعد أيضاً0تستخدم بعض المراكز جرعات من مضادات الاكتئاب عند النوم لعلاج الـ MSPS ولكن إذا كان استخدامها مطلوباً لأكثر من عدة أسابيع فإن التقييم النفسي قد يكون ضرورياً لتقييم الاكتئاب0

وبالنسبة للأطفال الذين لديهم أعراض مستمرة فإن برنامج إعادة التأهيل بواسطة المعالج الفيزيائي أو التحويل إلى عيادة الألم قد يكون مستطباً0

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الاطفال Copyright © childclinic.net - All rights reserved

ما هي المشاكل التي قد تنجم عن الألم العضلي الهيكلي عند الاطفال (الاختلاطات ) Complications ؟

يمكن لمتلازمات الألم العضلي الهيكلي غير المعالجة أن تؤدي إلى ضعف اللياقة الجسدية ونقص الاندماج مع المجتمع مما يؤدي للعزلة والغياب المديد عند المدرسة وفقد فرص الدخول للجامعة أو التدريب المهني0وعندما تتجنب العائلات التقييم النفسي أو التوصيات فإن الأطفال يكونون معرضين لحدوث الاكتئاب أو اشتداده.

....الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 28/8/2012 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net. مصدر المعلومات :الأمراض الروماتيزمية عند الأطفال- ترجمة الدكتور : عماد محمد زوكار -  دار القدس للعلوم وللطباعة والنشر والتوزيع - دمشق - سوريا.