ارتداد و ارتجاع البول عند الأطفال



ارتجاع البول عند الأطفال

 ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل

الارتجاع و الجذر البولي نحو الأعلى

الجزر المثاني الحالبي

VESICOURETERAL REFLUX( VUR)

ما هي حالة ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

في الأحوال الطبيعية تنتج الكلية البول من خلال تصفية الدم , و يفرز البول من الكلية إلى الحويضة ثم ينزل عبر الحالب إلى المثانة , و بعد وصول البول إلى المثانة تمتلئ هذه المثانة بالبول دون أن يعود أي جزء من البول فيها نحو الحالب نحو الأعلى بسبب وجود صمام وظيفي يمنع عودة البول هذه , و لكن في حالة ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل يفشل هذا الصمام في منع عودة البول , و يصعد البول نحو الحالب و قد يصل نحو الكلية و يسبب تأذي الكلية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

ينجم الجزر او الجذر المثاني الحالبي عن قصور و فشل الدسام الوظيفي الذي يسمح بالحالة الطبيعية بمرور البول في اتجاه واحد فقط من الحالبين إلى المثانة دون أن يعود البول إلى الأعلى .

 تكون الحالة عند الأطفال ثنائية الجانب عادة و تحدث نتيجة لقصور في مجرى الحالبين ضمن النسيج تحت المخاطي في المثانة (قصر الجزء المثاني من الحالب الذي يشكل نفقاً تحت المخاطية )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

إن التظاهرة الأشيع هي الأخماج البولية المتكررة ( UTIs) أو التهابات البولية المتكررة . يؤدي جريان البول الملوث بالجراثيم نحو الأعلى بالطريق الراجع Retrograde لحدوث التهاب الحويضة و الكلية .

يمكن لاستسقاء  الكلية قبل الولادة أن يكون ناجماً عن الجزر او الجذر المثاني الحالبي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص ارتداد البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

يتم تشخيص ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل عن طريق التصوير الشعاعي , حيث يكشف تصوير المثانة و الإحليل الظليل أثناء التبويل ( VCUG ) الشذوذات في مكان دخول الحالب.

و يسمح هذا التصوير بتصنيف درجة الجزر اعتماداً على امتداد الجريان بالطريق الراجع والتوسع  المرافق في الحالب و الحويضة . (ملاحظة : إن تصوير المثانة بالنوكليوتيد المشع طريقة بديلة عند بعض المرضى ) , و هناك خمس درجات للارتجاع البولي حيث الأولى هي الخفيفة , و الرابعة أو الخامسة هي الأشد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل المصاب بحالة ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

يشفى الجزر منخفض الدرجة عفوياً غالباً . أما الدرجات العالية فتؤدي إلى كبر و تعرج الحالبين مع تخرب واضح في الحويضة الكلوية و الكؤيسات و تؤدي الأخماج البولية المتكررة المرافقة إلى أذية كلوية مترقية و التندب إذا لم تعالج الحالة مبكراً.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج الجذر البولي و ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

إن الخط الأول في معالجة ارتجاع البول هو الوقاية من تكرر الإنتان البولي لدى الطفل عن طريق إعطاء المضاد الحيوي لفترة طويلة مثل الأموكسيسلين (عند الرضيع الصغير) أو التريميثوبريم سلفاميثوكسازول (باكتريم ) أو النتروفورانتوئين ( عند الأطفال الأكبر ) .

يوصى بالوقاية بالمضادات الحيوية في حالة ترجيع البول نحو الحالب في الحالات التالية :

  1. لكل الأطفال دون عمر 5 سنوات المصابين بحالة ارتجاع البول .

  2. عند أي طفل لديه الدرجة IV أو الدرجة V من الجذر أو الترجيع البولي.

  3. عند المرضى الذين لديهم نوبات متكررة من أخماج السبيل البولي المترافقة مع الحمى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يمكن أن يشفى الجذر البولي و ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل لوحده دون جراحة ؟

نعم هذا ممكن , حيث تشفى معظم حالات الجزر الخفيف و المتوسط الدرجة مع الوقت مع تناول المضاد الحيوي الوقائي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى تصبح الجراحة ضرورية لعلاج الجذر البولي و ارتجاع البول من المثانة إلى الحالب لدى الطفل ؟

تستطب جراحة إعادة زرع الحالبين في الجزر من الدرجة V أو الدرجات الأقل التي لا تشفى و تتراجع مع الوقت.

و خلال الجراحة يتم إعادة وضع الحالبين جراحياً ضمن قطعة أكبر تحت المخاطية المثانة و بزاوية أكثر تقدماً . .الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار _ دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 15/10/2012 .