الاحمضاض الانبوبي الكلوي



الحماض الأنبوبي الكلوي

الاحمضاض البولي عند الأطفال

حماض انبوبي لدى الطفل

حموضة الدم بسبب مرض الكلية

 RENAL TUBULAR ACIDOSIS

تعتبر الأنابيب الكلوية في النفرون مكان عودة امتصاص الماء و الشوارد و الإفراز . حيث يعاد امتصاص معظم البيكاربونات الراشحة من البلازما في الأنبوب القريب إضافة إلى الحموض الأمينية و الغلوكوز و الصوديوم و البوتاسيوم و الكالسيوم و الماء . و يعاد في الأنبوب البعيد الامتصاص باقي البيكاربونات و تفرز أيونات الهيدروجين إلى الأنابيب من الأوعية الشعرية حول الأنابيب الكلوية.

 تؤدي العيوب في أي مكاني النقل إلى إضعاف قدرة الكلية على المحافظة على PH  أي على درجة الحموضة الطبيعية في الدم.

تتميز كل أشكال الحماض الأنبوبي الكلوي ( RTA ) بالحماض الاستقلابي مفرط الكلور الناجم عن عدم كفاية النقل الكلوي للبيكاربونات أو الحموض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع الاحمضاض الانبوبي الكلوي عند الأطفال ؟

في الحماض الانبوبي القريب (النمط 2 ) تفشل الأنابيب القريبة في عودة امتصاص البيكاربونات من الرشاحة الفائقة .

قد ينجم الحماض الانبوبي الكلوي البعيد إما عن عوز إفراز الهيدروجين إلى الرشاحة (النمط 1 ) أو عن ضعف إنتاج الأمونيا بمواجهة فرط بوتاسيوم الدم الناجم عن نقص الألدوستيرونية أو نقص الألدوستيرونية الكاذب (النمط 4 ) .

 إن ال RTA البعيد النمط 4 هو أشيع نمط من أنماط الحماض الانبوبي عند كل من الأطفال و البالغين .

تكون معظم أنماط الاحمضاض الانبوبي إما إفرادية أو وراثية , حادة أو مزمنة  . و تحدث لوحدها أو كجزء من مركب مرضي . على سبيل المثال يبدي معظم المرضى النمط 2 من الاحمضاض الانبوبي الكلوي القريب مرافقاً  لمتلازمة فانكوني و هي اضطراب معمم للنقل عبر الأنبوب القريب, و يؤدي إلى ضياع بولي شديد للبيكاربونات و الحموض الأمنية و البروتينات الصغيرة و الغلوكوز و الكهارل و الماء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الاحمضاض الانبوبي الكلوي عند الأطفال ؟     CLINICAL MANIFESTATIONS

إن المرضى الذين يتظاهرون الحماض الأنبوبي الكلوي القريب النمط 2 كجزء من متلازمة فانكوني يراجعون من أجل الأعراض التالية :

  1. فشل النمو (عدم كسب الوزن و عدم زيادة الطول )

  2. علامات و أعراض تشمل الحماض المزمن

  3. نقص بوتاسيوم الدم

  4. الإقياء

  5. القمه (نقص الشهية )

  6. السهاف و البوال (كثرة العطش و زيادة كمية البول )

  7. تجفاف متكرر

  8. علامات نقص الفيتامين D (الخرع)

يتظاهر الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد النمط 1 أيضاً بالأعراض التالية :

  • الحماض الاستقلابي

  • فشل النمو .

  • نقص بوتاسيوم الدم

  • فرط كلس البول

  • الحصيات الكلوية .

يتظاهر الحماض الأنبوبي الكلوي البعيد النمط 4 بالأعراض التالية :

  1. الحماض

  2. فرط بوتاسيوم الدم

  3. نقص الآلدوستيرونية الأولي أو الثانوي أو المقاومة على مستوى الأعضاء الانتهائية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص الاحمضاض الانبوبي الكلوي عند الأطفال ؟ DIAGNOSTIC EVALUATION

يجب عند أي مريض لديه حماض استقلابي مفرط الكلور دون وجود سبب واضح إجراء تقييم تشخيصي لنفي الحماض الأنبوبي الكلوي , و أهم الفحوص التي تطلب هي :

  • غازات الدم

  • بيكربونات المصل

  • شوارد الدم

  • pH البول

  • وظائف الكلية

  • فحص للبول

  • الدستيرون المصل

  • فحوص أخرى بحسب حالة كل طفل

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الاحمضاض الأنبوبي الكلوي عند الأطفال ؟TREATMENT

تتكون معالجة الحماض الأنبوبي الكلوي مما يلي :

  1. إعطاء الأطفال كميات كافية من مادة مقلونة (إما البيكاربونات أو السيترات ) لإصلاح الحماض بشكل تام و استعادة النمو الطبيعي (مثل محلول شول )

  2. تعطى مدرات الثيازيد في حالة الحماض الأنبوبي الكلوي القريب لزيادة عودة امتصاص البيكاربونات في الأنبوب القريب .

  3. يعالج نقص البوتاسيوم بشكل متزامن عند إعطاء المادة القلوية مقرونة مع البوتاسيوم على شكل ملح.

  4. إن تصحيح فرط البوتاسيوم أصعب عادة , و يوصف الفوروسمايد إلا إذا أدى العيب إلى ضياع الملح.

  5. إذا ترافق الحماض الأنبوبي الكلوي مع حالة مستبطنة فيجب معالجة الاضطراب و المرض الأولي . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 28/10/2012 .