الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال



القصور الكلوي المزمن عند الاطفال

الفشل الكلوي المزمن عند الطفل

CHRONIC RENAL FAILURE

ما هو القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الطفل ؟

تقوم الكلية بتصفية الدم من السموم و نواتج الاستقلاب خاصة البولة الدموية و الكرياتينين, و هذه التصفية تسمى الوظيفة الكلوية , و يدل القصور او الفشل الكلوي المزمن على هبوط الوظيفة الكلوية دون 3% من الطبيعي بسبب مرضٍ مزمن ما . و تعرف الوظيفة الكلوية التي تكون بحدود 10% فما دون بأنها المرض الكلوي في المرحلة النهائية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال ؟

أهم أسباب القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال هي :

  1. أشيع سبب لمرض قصور او الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال هو الاعتلال البولي الانسدادي Obstructive Uropathy  (مثل الحالات المهملة من دسامات الاحليل أو تضيق و تضيق و انسداد الوصل الحويضي الحالبي...)

  2. خلل التنسج الكلوي

  3. اعتلال الكبب والكلية (خاصة التصلب الكبي القطعي البؤري)

  4. الأمراض الكلوية الوراثية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال؟ CLINICAL MANIFESTAIONS

أهم أعراض القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال هي :

  1. فشل و بطء النمو : يتطلب فشل النمو البحث عن القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الطفل .

  2. قد لا يشكى الطفل من شيء في بدء المرض

  3. البوال : زيادة عدد و حجم البول

  4. نوبات التجفاف غير المفسرة

  5. التوق (الشراهة ) Craving للملح

  6.  القمه و نقص الشهية

  7.  الغثيان و حس الإقياء

  8.  الدعث و التعب

  9.  الوسن و الميل للنوم

  10.  نقص تحمل التمرين و الجهد .

  11.  يلاحظ ارتفاع و فرط التوتر الشرياني عند بعض الاطفال

  12.  شحوب الطفل بسبب فقر الدم .

  13. يؤدي القصور الكلوي المزمن طويل الأمد لحدوث الخرع (نقص الفيتامين د ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال ؟  DIAGNOSTIC EVALUATION

يبدي المرضى المصابون بحالة القصور او الفشل الكلوي المزمن العديد من الشذوذات المخبرية المشاهدة في القصور او الفشل الكلوي الحاد و تشمل:

  1.  الآزوتيميا (ارتفاع قيم البولة و الكرياتينين )

  2. الحماض (انخفاض pH الدم )

  3. اضطراب الصوديوم و فرط البوتاسيوم .

  4. يكون فقر الدم أكثر وضوحاً في القصور او الفشل الكلوي المزمن مقارنة مع القصور او الفشل الكلوي الحاد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة القصور و الفشل الكلوي المزمن عند الاطفال ؟ TREATMENT

تشمل معالجة القصور و الفشل الكلوي المزمن الحمية و الأدوية و غسيل الكلية أو الديال و أحياناً زرع الكلية .

  • إن المراقبة الدقيقة للحالة السريرية و المخبرية أمر هام عند الطفل المصاب بمرض القصور و الفشل الكلوي المزمن.

  • يتم تحديد و تقليل البروتين في طعام الطفل لمنع تفاقم حالة الآزوتيميا .

  • و يجب تحديد المدخول من الصوديوم للسيطرة على فرط التوتر الشرياني .

  • تعطى كربونات الكالسيوم و الفيتامين D الفعال لمعالجة الحثل أو الاعتلال العظمي الكلوي Renal Osteodystrophy

  • و يعطى الحديد و الإريثروبيوتين المأشوب لتحسين فقر الدم .

  • يحدث فشل النمو و إن اللحاق بالنمو الطبيعي أمر غير محتمل حتى لو أعطي المدخول المثالي من الحريرات و تم تصحيح المعايير الاستقلابية و عودتها للطبيعي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

غسل الكلية للطفل المصاب بحالة القصور و الفشل الكلوي المزمن :

يحتاج الأطفال الذين لديهم أقل من 10% من الوظيفة الكلوية الطبيعية (كرياتينين الدم أعلى من 10 ملغ ) إلى الديال أو زرع الكلية .

يمكن إجراء الديال الصفاقي Peritoneal dialysis في المنزل و هو الوسيلة النظامية عند الأطفال الذين يحتاجون للديال طويل الأمد .

إن التهاب الصفاق Peritonitis أشيع اختلاط للديال الصفاقي و هو ينجم عادة من الجراثيم إيجابية الغرام .

يوفر الديال الدموي ما يقارب 10% من الوظيفة الكلوية الطبيعية لكنه يستغرق وقتاً .

و إن المشاكل المترافقة مع الديال الدموي منخفضة في المراكز المتخصصة لكن اختلاطاته و مشاكله تشمل متلازمة عدم التوازن Disequilibrium  Syndrome التي تحدث عند هبوط مستوى نيتروجين البولة الدموية بسرعة جداً مما يؤدي إلى الوذمة الدماغية وعلامات متلازمة عدم التوازن هي الصداع والغثيان والإقياء والألم البطني و المعص العضلي والاختلاجات والسبات .

أما الاختلاطات المتعلقة بالديال الدموي الوعائي فتشمل النزف و الخثار والإنتان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

زرع الكلية للطفل المصاب بحالة القصور و الفشل الكلوي المزمن :

إن زرع الكلية هو المعالجة النهائية لكل الأطفال المصابين بالقصور و الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية و هناك مضادات استطباب مطلقة قليلة .

قد تأتي الكلية المتبرع بها من متبرع حي قريب أو من متبرع متوفى و يكون زرع الكليةمن متبرعين أحياء ذات معدل بقيا أفضل للطعم و الطفل الذي أجري له زرع الكلية .

يحتاج الأطفال المصابون بمرض القصور و الفشل الكلوي المزمن إلى معالجة معقدة تستهلك وقتاً طويلاً , و بالنتيجة غالباً ما يعاني هؤلاء الأطفال من نقص في جودة حياتهم و يتعرضون لتأخر تطوري  و اجتماعي .  ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/1/2013.