القصور و الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال



الفشل الكلوي الحاد عند الطفل

     القصور الكلوي الحاد لدى الطفل

قصور و فشل الكلى الحاد عند الاطفال

ACUTE RENAL FAILURE

ما هو القصور و الفشل الكلوي الحاد عند الطفل ؟

تقوم الكلية بتصفية الدم من السموم و نواتج الاستقلاب خاصة البولة الدموية و الكرياتينين, و هذه التصفية تسمى الوظيفة الكلوية , و القصور أو الفشل الكلوي الحاد حالة غير شائعة لكنها مهددة للحياة عند الأطفال . يتكون القصور الكلوي الحاد من نقص مفاجئ في الوظيفة الكلوية يحدث على مدى عدة ساعات حتى أيام مع احتباس منتجات الضياع الآزوتي ( أزوتيميا Azotemia ) واضطراب السوائل و الشوارد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال ؟

قد تكون آلية القصور أو الفشل الكلوي الحاد قبل كلوية أو بعد كلوية .

ينجم القصور الحاد قبل الكلوي prerenal  عندما يحدث نقص إرواء هام في الكلية الطبيعية بسبب مثل :

  1. نقص حجم البلازما

  2. هبوط التوتر الشرياني

  3. نقص الأكسجة .

يؤدي تناقص معدل الرشح الكبي GFR لحدوث شح البول Oliguria (النتاج البولي أقل من 400 مل / م2 / اليوم ) أو انقطاع البول Anuria  .

يشفى معظم المرضى بشكل تام في حالة القصور ما قبل الكلوي إلا إذا لم يعالج بشكل مناسب .

و على العكس ينجم القصور الكلوي الداخلي Intrinsic عن شذوذ في الكلية نفسها مثل :

  • التهاب الكبب و الكلية الخلالي

  • التهاب الأوعية الكلوية

  • النخر الأنبوبي الحاد (و هي حالة لم تفهم جيداً تصبح فيها الأنابيب المتأذية مسدودة بالحطام الخلوي ) .

تتظاهر الحالات داخل الكلية عادة بشح البول.

أما في القصور الحاد ما بعد الكلوي Postrenal فتكون الآفات الانسدادية على مستوى الأقنية البولية الجامعةأو تحتها وتؤدي إلى زيادة الضغط داخل الكلوي مع تراجع سريع في معدل الرشح الكبي و الاستسقاء الكلوي . قد هذه تكون الآفات خلقية أو مكتسبة . بنيوية أو وظيفية . يحدث لدى المرضى الذين لديهم انسداد تام انقطاع بولي Anuric . أما الانسداد الجزئي فقد يتظاهر بنتاج بولي طبيعي أو زائد .

إن وجود قصة حديثة للتجفاف أو الصدمة أو الجراحة القلبية او إعطاء الأدوية السامة للكلية أو خمج العقديات أو دسامات الإحليل الخلفي عند الطفل قد يساعد على إظهار سبب القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يبين الجدول التالي أهم أسباب القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال :

أهم أسباب القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال

أسباب ما قبل كلوية

أسباب كلوية

أسباب بعد الكلية

نقص الحجم .

المتلازمة اليوريميائية الانحلالية     و هي أكثر سبب مشاهد

الاعتلال البولي الانسدادي

هبوط الضغط الدموي.

التهاب الكبب و الكلية

الجذر و الترجيع المثاني الحالبي 

نقص الأكسجة .

فرفرية هينوخ شونلاين .

الحصيات الكلوية و البولية.

 

خثار الوريد الكلوى .

 

 

التهاب الحويضة و الكلية

 

 

النخر الأنبوبي الحاد .

 

 

التهاب الكلية الخلالى الحاد .

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال ؟ CLINICAL MANIFESTATIONS

أهم أعراض القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال هي :

  1. فشل النمو بسب المرض المؤهب

  2. الشذوذات العظمية

  3. فقر الدم

  4. الصمم في الحالات الوراثية

  5. أعراض مرض كلوي سابق .

  6. التجفاف

  7. عدم الاستقرار القلبي الوعائي

  8. ألم البطن

  9. الكتلة البطنية أو الكتل فوق العانة.

  10. الوذمة الواضحة

  11. شح البول

  12. ارتفاع ضغط الدم عند الطفل

  13. قد يحدث قصور القلب الاحتقاني (الضخامة الكبدية و القرقعات الخشنة المنتشرة بفحص الرئة) و هو يحتاج إلى تدخل سريع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال ؟  DIAGNOSTIC EVALUATION

يتميز القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال بالموجودات المخبرية التالية :

  • فرط و ارتفاع بوتاسيوم الدم

  • الآزوتيميا : يشير ارتفاع مستويات نيتروجين البولة الدموية BUN و الكرياتينين إلى نقص الوظيفة الكلوية،

  • الحماض الاستقلابي.

  • يوجد فقر الدم بدرجات مختلفة.

  • يجرى فحص البول بحثاً عن البيلة الدموية و البيلة البروتينية والكريات البيض والأسطوانات، وهو يعطي معلومات مفيدة.

  • يمكن استخدام نيتروجين البولة و الكرياتينين و الأوسمولية و الصوديوم في الدم و البول للتفريق بين القصور قبل الكلوي و القصور الكلوي الداخلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

يتميز القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال بالموجودات الشعاعية التالية :

  1. يعتبر الإيكوغرافي الكلوي أفضل فحص شعاعي غير غازي لتحديد مكان الانسداد في حالة الانسداد بعد الكلوي،كذلك يحدد حجم الكلية و شكلها و الجريان الدموي الكلوي .

  2. أما التفريس النووي الكلوي nuclear scans Renal  فيظهر إرواء الكلية و الاختلافات الوظيفية .

  3. و قد يساعد أيضاً تصوير المثانة و الإحليل أثناء التبويل VCUG و التصوير المقطعي المحوسب في كشف بعض الأمراض البولية عند الأطفال.

  4.  تستطب الخزعة الكلوية عندما يبقى التشخيص غامضاً أو إذا لم يكن امتداد الإصابة معروفاً

الموجودات النموذجية في القصور الكلوي الحاد ما قبل الكلوي مقابل الكلوي (الداخلي) عند الأطفال

  المشعر التشخيصي

 

ما قبل الكلوي

الداخلي

الإطراح الجزئى للصوديوم

 

أقل من 1

أكثر من 1

نسبة كرياتينين البول إلى كرياتينين البلاسما

 

أكثر من 40

أقل من 20

نسبة نيتروجين البولة في البول إلى نيتروجين البولة في البلاسما

 

أكثر من 8

أقل من 3

أسمولية البول (ملى أوسمول /كغ H2O )

 

أكثر من 500

أقل من 350

الكثافة النوعية للبول

 

أكثر من 1.020

أقل من 1.020

أسمولية البول / أسمولية البلاسما

 

أكثر من 1.5

أقل من 1.5

نيتروجين البولة في البلاسما /كرياتينين البلاسما

 

أكثر من 20

أقل من 15

Pa=تركيز الكرياتينين في البلاسما ,PNa= تركيز صوديوم البلاسما , Ucr= تركيز الكرياتينين في البول ,UNa =تركيز الصوديوم في البول .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الاطفال ؟ TREATMENT

تتكون معالجة القصور أو الفشل الكلوي الحاد عند الطفل من تدبير السوائل المناسب و إصلاح شذوذات شوارد الدم و حموضة الدم و تحديد كمية البروتين في طعام الطفل  و أحياناً الديال الدموي قصير الأمد .

يجب إصلاح الشذوذ المستبطن للحصول على شفاء تام و منع النكس .

يعتمد مستقبل الطفل المصاب بمرض القصور أو الفشل الكلوي الحاد على السبب المستبطن وراء القصور أو الفشل الكلوي الحاد و مدة الإصابة و شدة الاضطراب الوظيفي في كلية الطفل.

قد تحتاج الأدوية التي تخضع للتصفية الكلوية إلى تعديل جرعاتها في القصور الكلوي الحاد أو المزمن لتجنب السمية الدوائية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 22/1/2013