الحمى مجهولة السبب عند الأطفال



حرارة  غير معروفة السبب عند الطفل

الحمى مجهولة السبب عند الأطفال

الحرارة المستمرة بدون سبب عند الطفل

FEVER  OF  UNKNOWN  ORIGN  

  FUO

متى يعتبر الطفل لديه حمى و حرارة مجهولة السبب ؟

يدل مصطلح الحمى أو الحرارة مجهولة السبب عند الاطفال Fever of unknow origin على الحمى و الحرارة ذات المدة الطويلة لمدة 14 يوماً أو أكثر عند الطفل , مع حرارة موثّقة أعلى من 38,3 درجة ( F 101) في عدة مناسبات دون وجود سبب واضح لهذه الحمى أو الحرارة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال ؟

  • أهم سبب لحالة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الطفل هو الأخماج و الإنتانات أو الالتهابات الشائعة عند الأطفال مع سير مديد لا نموذجي لهذه الإنتانات , أي سبب معروف و لكن مع تظاهر غير مألوف.

  • و يكون السبب الثاني الأكثر شيوعاً لحالة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الطفل هو الأمراض الروماتيزيمة

  • أما السبب الثالث الأكثر شيوعاً لحالة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الطفل فهو الأمراض الورمية (السرطان )

و فيما يلي أهم أسباب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال : DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

أولاً :  الخمج و الإنتان مثل :

  1. التهاب الجيوب المزمن

  2. التهاب الكبد

  3. الفيروس المضخم للخلايا ( CMV )

  4. فيروس إبشتاين بار ( EPV )

  5. بعض الطفيليات

  6. داء خرمشة القطة

  7. حمى الجبال الصخرية المبقعة

  8. داء الإهليرية  Ehrlichiosis

  9. داء لايم

  10. داء البروسيلا (الحمى المالطية عند الاطفال )

  11. داء السالمونيلا (الحمى التيفية عند الأطفال )

  12. داء البريمات Leptospirosis

  13. التولاريميا

  14. التهاب الشغاف : خاصة عند مرضى القلب وبعد جراحة القلب

  15. الإنتان أو الالتهاب البولي المزمن

  16. التهاب المفصل القيحي

  17. ذات العظم و النقي

  18. الخراج داخل البطن و الحمى المعوية

  19. التدرن أو السل

  20. الآيدز HIV

  21. الخمج الانتهازي , خاصة عند الطفل ضعيف المناعة

ثانياً :أمراض النسيج الضام مثل :

  • التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي الجهازي (الروماتيزم )

  • الذئبة الحمامية الجهازية

ثالثاً: الخباثة و السرطان مثل:

  1. ابيضاض الدم (سرطان الدم عند الأطفال )

  2. اللمفوما (سرطان الغدد اللمفاوية عند الاطفال)

  3. الورم الأورمي العصبي (النوروبلاستوما ).

رابعاً :أسباب أخرى :

  • الداء المعوي الالتهابي (داء كرون و التهاب الكولون التقرحي )

  • داء كاوزاكي أو كاواساكي

  • الحمى الدوائية (بسبب دواء ما يتم تناوله لفترة طويلة )

  • الانسمام الدرقي (فرط نشاط الدرق )

  • داء الساركوئيد

  • خلل الوظائف المستقلة العائلي Familial Dysautonomia (متلازمة ريلي - داي - Riley days syndrome )

  • الحمى المصطنعة (الزائفة : إدعاء الأم و افتعال الحرارة و توهمها أن الطفل لديه حمى و حرارة طويلة )

  • لا يكشف سبب واضح في 25 % من حالات الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال ؟ CLINICAL MANIFESTATIONS

أهم أعراض الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال هي :

  1. الحمى و الحرارة ذات المدة الطويلة لمدة 14 يوماً أو أكثر عند الطفل , مع حرارة موثقة أعلى من 38.3 درجة ( F 101) في عدة مناسبات دون وجود سبب واضح لهذه الحمى أو الحرارة

  2. قد تشاهد أعراض المرض المسبب لحالة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الطفل , مثل : التهاب الملتحمة و غياب الدموع و الطفح الجلدي و اعتلال العقد اللمفية و إيلام المفاصل و الفرحات الفموية و فطور الفم أو السلاق و النفخات القلبية و ضخامة الكبد و الطحال و الكتل و الإيلام البطني و التظاهرات الجلدية (الطفح , فرط التصبغ ...الخ ) و الموجودات المفصلية و تبدلات الحالة العقلية و كل من هذه الأعراض قد تقترح  سبباً نوعياُ و توجه لإجراء المزيد من التقييم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تحديد و تشخيص سبب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال ؟

يمكن من خلال معرفة عمر و جنس المريض توقع الكثير من أسباب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال :

  1. فمن غير الشائع حدوث الداء المعوي الالتهابي واضطرابات النسيج الضام عند الأطفال الصغار .

  2. و تحدث الاضطرابات المناعية الذاتية بشكل أكبر عند الإناث .

  3. إن القصة الجنسية (عند المراهقات و المراهقين ) و قصة السفر و الأدوية الحالية و التعرض للحيوانات و عضات القراد و المرض السابق و الرض و الأعراض المرافقة و القصة العائلية كل ذلك من النقاط الهامة التي يجب الاستفسار عنها .

  4. إن الأنماط المختلفة من الحمى (الحمى الثابتة , الناكسة , الدورية ) تترافق بشكل أكبر مع أمراض معينة . سوف تظهر القصة المفصلة و الفحص السريري الكامل (عادة الفحص المتكرر ) التشخيص عند أكثر من نصف الأطفال الذين يوجد لديهم سبب للحمى أو الحرارة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الفحوص التي تساعد في تحديد و تشخيص سبب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال ؟

يمكن إجراء التقييم الأولي في العيادات الخارجية عند الأطفال الكبار الذين يبدون بصحة جيدة , أما الوالدان والأطفال الذين يبدون مرضى فيحتاجون للإقامة في المشفى.

تشمل الفحوص المخبرية الأولية ما يلي :

  • تعداد الدم الكامل مع الصيغة

  • كهارل أو شوارد المصل

  • نيتروجين اليوريا الدموية (BUN) و مستويات الكرياتينين

  • اختبارات وظائف الكبد

  • الفوسفاتاز القلوية

  • فحص البول .

  • إجراء الزروعات الجرثومية لعينات الدم و البول و البراز و من الممكن أيضاً للسائل الدماغي الشوكي

  • يمكن إرسال البراز لتحري المستضد الفيروسي و فحص الطفيليات .

  • سرعة التثفل ESR

  • البروتين الارتكاسيسيCRP

بعد ذلك و في حال عدم كفاية الفحوص المخبرية الأولية لتشخيص حالة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الطفل يمكن التفكير بالفحوص الإضافية مثل :

  1. أضداد النوى ANA

  2. الفحوص المصلية النوعية مثل دراسة أضداد خرمشة القطة و أضداد فيروس ابشتاين بار EBV.

  3. صورة الصدر و الاختبار الجلدي للتحري عن التدرن بشكل نموذجي .

  4. قد تكون الدراسات الأكثر إزعاجاً ( مثل الخزعة أو المنظار....) و الأغلى كلفة مطلوبة حسب نتائج التحاليل الماسحة الأولية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال ؟

يتم تحديد علاج الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال بعد معرفة سبب الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند كل طفل , بحيث يوجه العلاج نحو هذا السبب , و لا يكشف سبب واضح في 25 % من حالات الحمى و الحرارة مجهولة السبب عند الأطفال و يشفى معظم الأطفال دون أي عقابيل ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 24/1/2013