التهاب بلعوم الطفل



التهاب بلعوم الطفل

التهاب البلعوم بالعقديات عند الاطفال

البلعوم العقدي

التهاب الحلاقم

التهاب اللوز بجرثومة المكورات العقدية

STREPTOCOCCAL PHARYNGITIS

 STREP THROAT

تعتبر المكورات العقدية الحالة للدم بيتا المجموعة A (العقديات المجموعة A أو العقديات المقيحة GAS  ) أهم سبب لالتهاب البلعوم الجرثومي عند الأطفال.

يوصى بالمعالجة المضادة للجراثيم (بالمضاد الحيوي ) في حالة التهاب بلعوم الطفل بجراثيم العقديات بسبب تواتر الاختلاطات و المشاكل القيحية (الخراج حول اللوزة , الخراج خلف البلعوم ) و غير القيحية (الحمى الرثوية او الروماتيزيمة و التهاب الكبب و الكلية التالي للعقديات ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

متى يحدث التهاب بلعوم الطفل بجرثومة العقديات ( الوبائيات : EPIDEMIOLOGY ) ؟

يصيب التهاب بلعوم الطفل بالعقديات (الحلق العقدي  Strep Throat ) الأطفال الكبار و المراهقين و هو نادر قبل عمر 3 سنوات . تنتشر الجرثومة المسببة من شخص لآخر بواسطة المفرزات الفموية المخموجة . و في أي وقت من الأوقات فإن حوالي10 - 15% من الأطفال السليمين يحملون جرثومة العقديات كجزء من الجراثيم الفموية الطبيعية لديهم (الفلورا الفموية).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب بلعوم الطفل بالعقديات ؟CLINICAL MANIFESTATIONS

أهم أعراض التهاب بلعوم الطفل بالعقديات هي :

  1. ألم الحلق أو البلعوم

  2. الحمى

  3. الصداع

  4. الدعث

  5. تضخم العقد اللمفاوية أو البلغمية الرقبية

  6. الغثيان

  7. الألم البطني .

و يظهر فحص الطفل السريري ضخامة في اللوزتين مع احمرارهما و وجود نتحة قيحية عليهما (في 50 % من الحالات لا توجد نتحة على اللوزتين عند المرضى المصابين بالتهاب البلعوم بجرثومة العقديات) , و النتحة القيحية هي طبقة بيضاء رقيقة , مع اعتلال و إيلام العقد اللمفية الرقبية . قد توجد النمشات على الحنك الرخو . تكون أعراض السيلان الأنفي و بحة الصوت و السعال (علامات هامة للأخماج التنفسية  العلوية الفيروسية ) غائبة بشكل واضح .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحمى القرمزية عند الطفل ؟

الحمى القرمزية عند الطفل هي التهاب بلعوم بجراثيم العقديات مع طفح جلدي مميز , و يتم تشخيص الحمى القرمزية عند وجود الطفح الحمامي المميز (الشبيه بورق الزجاج بمنظره و ملمسه) مترافقاً مع الحمى و التهاب البلعوم . يظهر الطفح على العنق أو الجذع و ينتشر إلى الأطراف و قد يتوسف خلال 14-10 يوماً . و تشخص و تعالج بنفس طريقة التهاب بلعوم الطفل بالعقديات.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه التهاب بلعوم الطفل بالعقديات ؟

أهم الأمراض التي تشبه التهاب بلعوم الطفل بالعقديات هي :

  1. قد يكون من المستحيل تفريق التهاب البلعوم الفيروسي عن التهاب البلعوم العقدي اعتماداً على الأعراض السريرية

  2. قد يكون من المستحيل تفريق داء وحيدات النوى الخمجي عن التهاب البلعوم العقدي اعتماداً على الأعراض السريرية

و يحتاج التشخيص الأكيد إلى الزرع من الحلق أو اختبار كشف المستضد لكشف العقديات المجموعة A .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب بلعوم الطفل بالعقديات ؟

يجب أن تبنى القرارات العلاجية على نتائج زرع الحلق (مزرعة لمسحة من البلعوم ) أو اختبار كشف المستضد السريع strep test. إن نوعية معظم اختبارات كشف المستضد السريع أعلى من 95 % (مقارنة مع نتائج الزرع من الحلق ) و لذلك فإن النتائج الإيجابية الكاذبة نادرة . أما حساسية اختبارات كشف المستضد السريع فتتراوح بين 90-80 % و هذا  يعني أن السلبيات الكاذبة قد تحدث أحياناً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب بلعوم الطفل بالعقديات ؟

يجب أن يعالج الأطفال المرضى المصابون بالتهاب البلعوم بالعقديات المجموعة A المؤكد بالبنسلين الفموي لمدة 10 أيام (أو بجرعة وحيدة من البنزاثين بنسلين G و يسمى البنسيللين المديد )لتسريع شفاء الأعراض و إنقاص الانتقال و منع حدوث الحمى الرئوية الحادة .

إن الإريثرومايسين والكليندامايسين بدائل مقبولة عند الأطفال الذين لديهم تحسس على البنسلين .

أما معالجة الحمى القرمزية فهي مطابقة لمعالجة التهاب البلعوم بالعقديات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة ؟

تحدث الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة بعد 3 - 4 أسابيع من التهاب البلعوم بالعقديات عند نسبة صغيرة من الاطفال المرضى غير المعالجين . إن الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة حالة التهابية تشمل النسج الضامة في القلب (التهاب القلب , تخرب الدسامات ) و المفاصل (التهاب المفاصل العديد المتنقل غير المخرب للمفاصل ) و الجهاز العصبي المركزي ( داء الرقص العابر )

و أعراض الحمى الرثوية او الروماتيزيمة في البداية هي الحمى و الزلة التنفسية (ضيق النفس ) و الألم الصدري و النفخة القلبية والتهاب المفاصل والنفخة القلبية و التهاب المفاصل

يعتمد تشخيص الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة على معايير جونس او حونز كما يلي :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معايير جونس أو جونز المعدلة لتشخيص الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة :

* المعايير الكبرى :

  1. التهاب القلب .

  2. التهاب المفاصل العديد .

  3. رقص سيدنهام .

  4. الحمامى الهامشية .

  5. العقيدات تحت الجلد .

* المعايير الصغرى :

  • سريرياً :

        - الحمى .

        - ألم المفاصل .

  • مخبرياً :

         - ارتفاع سرعة التثفل أو البروتين الارتكاسي C .

         - تطاول فترة PR على مخطط كهربية القلب .

* معايير إضافية :

  • دليل داعم لخمج عقدي سابق :

         - إيجابية الزرع من الحلق (وجود العقديات المجموعة A ) أو

         - إيجابية اختبار كشف المستضد السريع أو

         - زيادة عيار أضداد العقديات

ملاحظة : يعتمد تشخيص الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة على وجود معياريين كبيرين أو معيار واحد كبير ومعارين صغيرين إضافة إلى وجود دليل يدعم وجود خمج سابق بالعقديات المجموعة A .

تشمل الأضداد كلاً من مضاد الستربتوليزين ASLO) O ) . أو ِAnti Dnase ومضاد الهيالورونيداز أو مضاد الستربتوكيناز .

و تكمن خطورة الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة على المدى الطويل في إمكانية تخرب الدسامات القلبية مع ما يلي ذلك من قصور أو تضيق الدسام الأبهري أو التاجي .

تستجيب النوبات الحادة من الحمى الرثوية او الروماتيزيمة الحادة بشكل جيد للمضادات الحيوية و الأدوية المضادة للالتهاب و التدبير القلبي .

قد تنكس الحمى الرثوية او الروماتيزيمة بعد الهجمة الأولية و لهذا السبب يجب أن يعطى الأشخاص الذين شخصت إصابتهم بالحمى الرثوية او الروماتيزيمة المعالجة الوقائية بالبنسلين لمنع النكس .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو التهاب الكبب و الكلية الحاد التالي لالتهاب البلعوم بالعقديات عند الاطفال؟

قد يحدث التهاب الكبب و الكلية الحاد التالي للعقديات بعد التهاب البلعوم بالعقديات المجموعة A أو بعد الإصابة بالحمى القرمزية أو بعد الإصابة بالخمج الجلدي (التهاب النسيج الخلوي) و لا يمكن الوقاية من حدوثه بواسطة المعالجة بالمضادات الحيوية . تحدث التظاهرات السريرية بعد الخمج بحوالي 10 أيام وتشمل البيلة الدموية و الوذمة وشح البول و ارتفاع الضغط او التوتر الشرياني . تكون مستويات المتممة C3 ناقصة . تتكون المعالجة من البنسلين و المدرات ومن النادر استخدام الستيرويدات (الكورتيزون ). إن غالبية الأطفال المصابين يشفون دون عقابيل كلوية على العكس من البالغين المصابين ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/1/2013