داء وحيدات النوى الخمجي



داء وحيدات النوى الخمجي  

مرض وحيدات النوى الإنتاني

داء القُبل أو التقبيل

مرض القُبلات

المونونوكليوز

INFECTIOUS MONONUCLEOSIS

Kissing disease

يعتبر داء وحيدات النوى الخمجي أو الإنتاني مرض فيروسي حاد محدد لذاته و يشفى عفوياً , و يحدث عند الأطفال الكبار و المراهقين نتيجة إصابتهم بالخمج الأولي لفيروس إبشتاين-بار EBV

يمكن لبعض العوامل الممرضة الأخرى و بالتحديد الفيروس المضخم للخلايا CMV و المقوسات الغوندية (التوكسو ) أن تسبب أعراض سريرية مشابهة لمرض أو وحيدات النوى الخمجي أو الإنتاني.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب مرض و داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل؟

سبب مرض و داء وحيدات النوى الخمجي هو الإصابة بفيروس ابشتاين بار EBV

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل هو مرض معدي , و كيف تنتقل العدوى  EPIDEMIOLOGY ؟

نعم , داء وحيدات النوى الخمجي  هو مرض معدي , و تحدث العدوى نتيجة التماس المخاطي مع اللعاب المخموج (ولهذا يدعى داء التقبيل Kissing disease ) أو السوائل التناسلية .

يصاب معظم الناس بالعدوى فيروس إبشتاين-بار EBV و يحدث الانقلاب المصلي في مرحلة الطفولة الباكرة . تكون مثل هذه الأخماج الباكرة لا عرضية عادة أو خفيفة عند الأشخاص أسوياء المناعة . ورغم ذلك قد تحدث متلازمة وحيدات النوى عند الأطفال الصغار أيضاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل CLINICAL MANIFESTATIONS ؟

أعراض   هي :

  1. يكون العرض المسيطر عادة هو التهاب البلعوم النتحي الشديد (يقصد بالنتحي وجود نتحة او طبقة قيح سميكة على اللوز و البلعوم ).

  2. و تحدث الحمى و الحرارة عند الطفل والمراهق

  3. التعب الشديد

  4. تضخم او اعتلال العقد اللمفية المعمم .

  5. قد تحدث الضخامة الكبدية الطحالية (تضخم الكبد و الطحال )

  6. قد تحدث النمشات على الحنك (بقع نزفية صغيرة )

  7. قد اليرقان و انحلال الدم (اصفرار العين و الجلد )

  8. قد يشاهد الطفح الجلدي خاصة بعد إعطاء الطفل الأمبيسيللين أو الأموكسيسيللين (و يكون بصورة عامة طفحاً بقعياً حطاطياً (لكن قد يأخذ شكلاً قرمزياً أو حطاطياً حويصلياً أو نزفياً )

و رغم أن التهاب البلعوم في داء وحيدات النوى الخمجي يشفى خلال أسبوع عادة فإن التعب قد يستمر لفترة أطول بكثير .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل؟

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

أهم الأمراض التي تشبه داء وحيدات النوى الخمجي هي :

  • في حالة الخمج بالفيروس المضخم للخلايا CMV فإن العلامات النموذجية لداء وحيدات النوى الخمجي توجد عند نصف المرضى فقط .

  • إن العوامل الخمجية التي تسبب أعراضاً مشابهة لداء وحيدات النوى الخمجي هي المقوسات الغوندية و فيروس الهربس البشري 6 و فيروس الآيدز أو الـ HIV .

  • من الصعب تفريق التهاب البلعوم الناجم عن العقديات المجموعة A أو عن الفيروس الغدي عن التهاب البلعوم الناجم عن داء وحيدات النوى دون اللجوء للدراسات المخبرية .

  • إن قلة الكريات الشامل (نقص الكريات البيض و الحمر و الصفيحات ) مع وجود التظاهرات السريرية المذكورة سابقاً و المشابهة لأعراض داء وحيدات النوى الخمجي يجب أن تقترح سرطان الدم عند الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الفحوص المخبرية التي تطلب لتشخيص داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل؟

الفحوص المخبرية التي تطلب لتشخيص داء وحيدات النوى الخمجي هي :

  1. تعداد الدم الكامل : قد تحدث كثرة الكريات البيض أو قلة الكريات البيض . و تشكل الخلايا اللمفاوية أكثر من 50 % من الكريات البيض , ويكون 10 % منها على الأقل على شكل لمفاويات لا نموذجية . و قد تنقص الصفيحات الدموية

  2. يسمح اختبار الأضداد المتغايرة Heterophile antibody بالتحري السريع عن -داء وحيدات النوى الناجم فيروس ابشتاين بار EBV(و لكن ليس الناجم عن CMV )في العيادات الخارجية و لكن لهذا التحليل حساسية محدودة عند الأطفال الصغار (دون عمر 4 سنوات ) لأنهم لا ينتجون بشكل نموذجي مستويات من الأضداد المتغايرة قابلة للكشف .

  3. إن اختبار الأضداد المصلية النوعية الخاصة بالفيروس المضخم للخلايا CMV و فيروس ابشتاين بار EBV متوفرة .

  4. قد يحدث ارتفاع في مستويات الترانس امنياز الكبدية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل؟

يعتبر مرض داء وحيدات النوى الخمجي مرضاً محدداً لذاته بشكل نموذجي و لا يحتاج إلا إلى المعالجة الداعمة فقط , أي أنه يشفى لوحده غالباً.

ينصح بتحديد الفعالية الفيزيائية (أي عدم ممارسة الرياضات القاسية ) حتى تشفى أي ضخامة طحالية موجودة بسبب احتمال تمزق الطحال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث بسبب داء وحيدات النوى الخمجي أو داء القبل؟

المشاكل و الاختلاطات التي قد تحدث بسبب داء وحيدات النوى الخمجي هي نادرة و لكنها قد تكون خطيرة مثل :

  • انسداد الطريق الهوائي (و هو يعالج بالستيرويدات أو الكورتيزون )

  • تمزق الطحال

  • التهاب السحايا و الدماغ .

  • يكون الطفل ضعيف المناعة معرض لخطر المرض المنتشر الشديد مع الاضطرابات اللمفاوية التكاثرية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 25/1/2013