التهاب شعيبات الرئة عند الرضع



التهاب شعيبات الرئة عند الرضع

إنتان قصيبات الطفل الرئوية

التهاب القصيبات الشعيرية عند الاطفال

التهاب الشعيبات الشعرية الهوائية

BRONCHIOLITIS -RSV

ما هو مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

التهاب قصيبات او شعيبات الرئة خمج أو إنتان فيروسي حاد في السبيل التنفسي السفلي يؤدي إلى انسداد التهابي الطرق الهوائية المحيطية الصغيرة (و ليس القصبات الكبيرة الرئيسية ).

و بسبب التهاب قصيبات او شعيبات الرئة تسيطر رشاحة لمفاوية في الظهارة حول القصيبات و هي تؤدي إلى وذمة تحت المخاطية . و تتراكم السدادات المخاطية داخل اللمعة مع الحطام الخلوي بسبب ضعف تنظيف الأهداب للمخاط  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

أهم أسباب التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هي الإصابة بأحد الفيروسات التالية :

  1. يسبب الفيروس المخلوي التنفسي RSV حوالي 65 % من الحالات

  2. بينما تسبب فيروسات البارا إنفلونزا و الإنفلونزا و الفيروس الغدي باقي الحالات 35 % .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هو مرض معدي ؟

نعم , التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هو مرض معدي بشدة , و ذلك عن طريق الرذاذ التنفسي....و يكون لدى الأشخاص الكبار في المنزل عادة أعراض تنفسية علوية مثل الرشح و السعال , ثم تنتقل العدوى للطفل الرضيع الذي يصاب بمرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هو مرض منتشر؟

نعم , و يحدث التهاب القصيبات الشعرية بشكل نموذجي بين شهري تشرين الثاني و نيسان . يصاب نصف الأطفال على الأقل بخمج الـ RSV خلال السنة الأولى من العمر . و من الشائع حدوث الأخماج المتكررة (التهاب قصيبات او شعيبات الرئة المتكرر عند الاطفال الرضع ). إن 0.5 %-1 % من كل الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات يحتاجون للبقاء في المشفى بسبب هذا المرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هو مرض خطير ؟

لا , و يشفى أكثر الاطفال خلال أيام ..

و يمكن أن يكون مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع أكثر شدة و أكثر خطورة عند الرضع التاليين :

  1. الأطفال الرضع دون عمر 3 شهور من العمر

  2. عند الطفل الرضيع الخديج أو المبتسر

  3. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض قلبي مزمن

  4. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض رئوي مزمن .

  5. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض نقص أو ضعف المناعة

  6. عند الرضع حديثي الولادة حيث قد يتطور لدى الطفل حديث الولادة نوب توقف تنفس  Apnea قد تكون مهددة للحياة

تبلغ نسبة الوفيات عند المرضى المقبولين في المشفى حوالي 1 % ويكون الإنذار أسوأ عند الرضع المصابين بأمراض القلب الخلقية و المرض الرئوي المزمن و العوز المناعي . يكون لدى المرضى المصابين بالتهاب قصيبات مؤكد ناجم عن فيروس الـ RSV فرط استجابة أكثر في الطريق الهوائي لاحقاً أثناء حياتهم مقارنة مع باقي السكان .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

أهم أعراض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع هي :

  • يصاب الطفل الرضيع في البداية بالحمى او الحرارة الخفيفة

  • ثم يظهر السعال و سيلان الأنف .

  • ثم يصاب الطفل الرضيع بصعوبة التنفس و ضائقة تنفسية مترقية (ضيق نفس )

  • و يظهر صوت الوزيز أو الصفير مع كل زفير wheezing

  • صعوبة و ضعف الرضاعة

  • قد يصبح لدى الطفل الرضيع المصاب بدرجة شديدة من التهاب قصيبات او شعيبات الرئة , حالة من الميل للنوم أو نوب الهياج و التململ بسبب نقص الأوكسجين.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأعراض التي تدل على خطورة التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

الأعراض التي تدل على خطورة التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع RISK FACTORS هي وجود واحد أو أكثر مما يلي عند الطفل الرضيع:

  1. الأطفال الرضع دون عمر 3 شهور من العمر

  2. عند الطفل الرضيع الخديج أو المبتسر

  3. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض قلبي مزمن

  4. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض رئوي مزمن .

  5. عند الأطفال الرضع المصابين بمرض نقص أو ضعف المناعة

  6. عند الرضع حديثي الولادة حيث قد يتطور لدى الطفل حديث الولادة نوب توقف تنفس  Apnea قد تكون مهددة للحياة

  7. عدد مرات تنفس الطفل أكثر من 70 مرة بالدقيقة

  8. وجود نقص الأوكسجين (انخفاض نسبة الأكسجة في الدم )

  9. تململ الطفل الرضيع الشديد (هياج مع رفض رضاعة )

  10. الميل الشديد للنوم و عدم القدرة على الرضاعة

  11. وجود انخماص القصبات Atelectasis على صورة الصدر (انخماص الرئة)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا سيجد طبيب الاطفال من علامات عند فحص الطفل المصاب بمرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة ؟

تشمل موجودات الفحص السريري للطفل :

  • الحمى الخفيفة

  • تسرع التنفس الذي قد يكون خفيفاً أو شديداً

  • الضائقة التنفسية  الخفيفة إلى الشديدة

  • قد يلاحظ  وجود الوزيز و الغطيط  Rhonchi والفرقعات Crackles

  • استخدام العضلات الإضافية أثناء التنفس (الجر Tuggingأو السحب الضلعي  ) .

  • يكون نقص الأوكسجين شائعاً عند الأطفال المرضى المصابين بشدة .

  • من الشائع حدوث التهاب الأذن الوسطى خلال مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كم سيستمر مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

يستمر مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع من 5 - 10 أيام عادةً . ثم يلي المرحلة الحادة حدوث شفاء تدريجي على مدى 1-2 أسبوع , و تزول صعوبة التنفس و قد يبقى لدى بعض الاطفال الرضع بعض السعال و خشة الصدر (بلغم أو قشع في الصدر ) لأسابيع أو شهر بعد الشفاء.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

التشخيص التفريقي                    DIFFERRENTIAL DIAGNOSIS

قد يكون من الصعب تفريق الوزيز المترافق مع التهاب القصيبات الشعرية عند الرضع عن الوزيز الناجم عن أحد الأمراض التالية :

  1. الربو (ربو الاطفال ) و يكون لدى الطفل هنا حالة من السعال و الوزيز المتكرر

  2. الجسم الأجنبي في القصبات عند الرضع الأكبر .

  3. وجود الحلقات الوعائية حول القصبات او الرغامى و هو تشوه نادر

  4. الداء الليفي الكيسي (مرض التليف الكيسي  )و يكون لدى الطفل هنا حالة من السعال و الوزيز المتكرر و الإسهال و فشل النمو

  5. خلل حركة الأهداب Ciliary dyskinesia .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

يتم تشخيص مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع كما يلي :

  • من خلال معرفة ما حدث مع الطفل و فحص الطفل الرضيع و كشف علامات المرض

  • تتوفر طرق كشف سريعة للتحري عن فيروس الـ RSV و الإتفلونزا عن طريق أخذ مسحة من أنف الطفل .

  • يمكن زرع معظم الفيروسات التنفسية من المفرزات الأنفية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل من الضروري تصوير الصدر من أجل تشخيص مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

لا , ليس من الضروري تصوير الصدر لكل طفل مريض بمرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة من أجل التشخيص ...

و يجب إجراء صورة الصدر للأطفال المرضى المصابين بمرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة في الحالات التالية:

  1. الطفل الرضيع الذي لدية نقص الأكسجة

  2. الاطفال الرضع المرضى بشدة

  3. الأطفال الرضع المرضى الذين لديهم وزيز متكرر أو غير مفسر .

تشمل الموجودات التي تتوافق مع التهاب القصيبات كلاً من فرط الانتفاخ الرئوي و التمسك  حول القصبات (الاستكناف Cuffing ) و زيادة العلامات الخلالية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

يكون علاج التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع كما يلي :

  • يمكن علاج الأطفال الرضع الذين لديهم إشباع أكسجيني أعلى من 94 % و الأطفال الذين لديهم ضائقة تنفسية خفيفة . مع رضاعة جيدة و وجود شخص موثوق يعتني بالطفل مع وجود متابعة جيدة , فيمكن في هذه الحالات كلها معالجة الطفل المريض في المنزل و مراجعة الطبيب عند الضرورة.

  • يحتاج الطفل الرضيع المريض جداً أو الذي يعاني من علامات نقص الأوكسجين إلى الاستشفاء (القبول في المشفى ).

  • يحتاج معظم الرضع المقبولين في المشفى إلى رعاية داعمة فقط (الأكسجين , دعم السوائل ) لأن هذا المرض محدد لذاته و يشفى لوحده .

  • إن فائدة الموسعات القصبية و الكورتيزون غير مؤكدة في علاج التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال .

  • قد تؤدي مقلدات بيتا (مثل الفنتولين ) إلى تحسن عابر في الأعراض  التنفسية و لكن لا يبدو أنها تقصر مدة المرض أو الاستشفاء

  • تعطى مقلدات ألفا الأدرنرجية مثل الإبينفرين عن طريق الاستنشاق في بعض الحالات . و يبدو أنها أكثر فائدة من مقلدات بيتا

  • لم تظهر الستيرويدات القشرية (الكورتيزون ) بشكل واضح تأثيراً على سير المرض و لكن الإعطاء الباكر لهذه الأدوية قد يفيد الرضع الذين لديهم استعداد عائلي لداء الطريق الهوائي الارتكاسي .

  •  إن الريبافيرين  Ribavirin هو دواء مضاد للفيروسات يثبط فعالية بولي ميراز RAN الفيروس , و هو قد يحسن الحالة التنفسية عند المرضى  المصابين بالـ RSV المقبولين في المشفى لكنه غالي الثمن و لا  ينقص من فترة الاستشفاء . ويجب التفكير باستخدامه عند المرضى الذين لديهم مرض رئوي مزمن مستبطن أو حالات مثبطة للمناعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع ؟

تكون الوقاية من مرض التهاب قصيبات او شعيبات الرئة عند الاطفال الرضع كما يلي :

  • من الصعب تجنب العدوى , و لكن يجب تجنب الاختلاط بمرضى الرشح و الزكام خاصة للأطفال الرضع الذين لديهم عامل خطورة .

  • يفيد كثيراً غسيل اليدين بالماء و الصابون في كسر حلقة العدوى

  • ليس هناك تطعيم أو لقاح ضد فيروس الـ RSV و لكن هناك أضداد ضد هذا الفيروس يمكن أن تعطى في بعض الحالات , و يعتبر الـ RespiGam غلوبولين مناعي وريدي متعدد النسائل Polyclonal يحوي تراكيز عالية من أضداد الـ RSV . و هو يمنح الرضيع وقاية منفعلة و يوصى به خلال أشهر الشتاء للمرضى دون عمر السنتين المعرضين لخطر الإصابة الشديدة (خاصة الرضع الخدج سابقاً والأطفال المصابين بخلل التنسج الرئوي القصبي الذين يحتاجون للأكسجين ) .

  • و الـ  palivizumab (سيناجيس Synagis) (أضداد PNA وحيدة النسيلة ضد فيروس الـ RSV قابلة للحقن عن طريق العضل ) يمنح الرضيع وقاية منفعلة و يوصى به خلال أشهر الشتاء للمرضى دون عمر السنتين المعرضين لخطر الإصابة الشديدة (خاصة الرضع الخدج سابقاً و الأطفال المصابين بخلل التنسج الرئوي القصبي الذين يحتاجون للأوكسجين ) .

  • يفضل الـ Palivizumab (سيناجيس Synagis) حالياً لأنه أسهل أعطاء و ليس منتجاً دموياً ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/1/2013