اسهال الطفل الحاد



إسهال الطفل الحاد

النزلة المعوية الحادة عند الاطفال

إسهالات الأطفال و الرضع

التهاب المعدة و الأمعاء الحاد

GASTROENTERITIS

ما هو إسهال الطفل الحاد؟

إسهال الطفل الحاد أو النزلة هو إصابة أمعاء و معدة الطفل بإنتان فيروسي او جرثومي حاد يؤدي إلى زيادة عدد مرات تبرز الطفل و تحول قوام البراز إلى براز لين جداً أو مائي مع خطر حدوث خسارة الطفل للسوائل و حدوث التجفاف.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب إسهال الطفل الحاد؟

ينجم الإسهال عند الاطفال عن وصول جراثيم أو فيروسات أو طفيليات إلى أمعاء الطفل و تكاثرها هناك و تحريضها للالتهاب و الإسهال , و أهم أسباب إسهال الطفل هي :

  1. الجراثيم الغازية : يمكن لبعض الجراثيم أن تغزو نسيج الأمعاء مباشرة , و أشيع الأسباب الجرثومية لالتهاب المعدة و الأمعاء هي أنواع  السالمونيلا وأنواع الشيغيلا و الإيشريشيا الكولونية و اليرسينيا الملهبة للأمعاء و الكامبيلوباكتر الصائمية

  2. الجراثيم المفرزة للذيفان : تفرز جراثيم أخرى ذيفانات مؤذية قبل أو بعد تناولها (مثل الكوليرا) : و قد تحدث الكوليرا خلال السفر إلى الدول النامية أو نتيجة لتناول المحار غير المطبوخ من منطقة Gulf Coast في أمريكا

  3. الفيروسات : مثل الروتا و الادينوفيروس

  4. الطفيليات مثل الزحار

  5. الأوالي (نوع من الكائنات الدقيقة تشبه الطفيليات)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل يسبب بزوغ أسنان الطفل إسهال الطفل الحاد؟

لا , لا يسبب بزوغ أسنان الطفل إسهال الطفل الحاد , و لو أن عدد مرات تبرز الطفل قد تزداد قليلاً خلال بزوغ بعض الأسنان , و لكن لا يحدث أي تقيؤ او حرارة أو تغير في حرارة الطفل , و سبب ظن بعض الأمهات أن سبب إسهال الطفل هو بزوغ الأسنان هو ما يلي :

  • مع بدء ظهور الأسنان تزول المناعة التي كانت تحمي الطفل من الأمراض خلال الأشهر الستة الأولى و التي حصل عليها من الأم خلال الحمل و من حليب الأم , و يبدأ الطفل بالتعرض للعدوى و تكوين مناعته الذاتية

  • يميل الطفل مع بدء ظهور الأسنان إلى عض كل ما يصل ليديه و وضع أي جسم في فمه مما يعرضه لابتلاع الكثير من الجراثيم و الطفيليات و التي تسبب بدورها حدوث إسهال الطفل الحاد

  • يصبح الطفل بعمر 6 أشهر  اجتماعياً أكثر و مع بدء ظهور الأسنان و هذا يعرضه للعدوى المتكررة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي خطورة إسهال الطفل الحاد ؟

تكمن خطورة الإسهال عند الطفل في أن التبرز الشديد قد يؤدي لحدوث التجفاف (الجفاف أو التجفف ) مع عدم كفاية التغذية و شذوذات الكهارل او الشوارد , و كل هذه المضاعفات لا يمكن تحملها من قبل الأطفال الصغار و الرضع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض سبب إسهال الطفل الحاد ؟ CLINICAL  MANIFESTATIONS

يجب أن تشمل معلومات حالة الطفل المصاب بمرض الإسهال الأعراض في باقي أفراد العائلة مع قصة السفر الحديث و تناول الأدوية والحالة المناعية والحضور في دور الرعاية اليومية . و مصدر مياه الشرب التماس مياه الشرب و التماس مع الحيوانات و مدة الأعراض و الحمى و صفات البراز (عدد المرات , اللون , قوام البراز ) .

و أهم أعراض الإسهال عند الطفل هي :

يتظاهر المرضى المصابون بالإسهال الجرثومي بالأعراض العامة التالية :

  • زيادة عدد مرات تبرز الطفل

  • يصبح قوام براز الطفل طرياً أو ليناً أو حتى مائياً

  • تصبح رائحة البراز كريهة غالباً

  • الحمى أو الحرارة

  • الألم البطني الماغص

  • التعب و نقص الشهية

  • الزحير Tenesmus (الزحير هو الشعور بالرغبة بالتبرز المتكرر و المتقارب ) .

  • يكون الإقياء قليل الحدوث في الإسهال الجرثومي ,بينما يكون الإقياء شديداً في الإسهال الفيروسي

  • يحتوي البراز على المخاط في حالات الإسهال

  • قد يكون الدم الخفي إيجابياً أو قد يحوي البراز على خيوط دموية تشاهد بالعين.

  • قد يتطور لدى الطفل الجفاف و الصدمة في حالات الإسهال الشديد

أما الأعراض التي قد تميز و توجه نحو جرثومة أو فيروس معين فيمكن أن تكون كما يلي :

  1. يتظاهر الأطفال المصابون بالإسهال بسبب جراثيم الشيغلا أو بداء الشيغيلا Shigellosis أحياناً بتظاهرات عصبية مرافقة للإسهال مثل : الوسن , الاختلاجات , تبدلات الحالة العقلية , و قد تكون هذه الأعراض ناجمة عن ذيفان عصبي تنتجه هذه الجراثيم .

  2. تكون بعض أنواع جرثومة السالمونيلا المسببة للإسهال قادرة على غزو المجرى الدموي و إحداث مرض خارج معوي يشمل التهاب السحايا و ذات العظم و النقي (خاصة عند الأطفال المصابين بداء الخلية المنجلية أو فقر الدم المنجلي) .

  3. تنتج الشيغيلا الزحارية Shigalla Dysenteriae و الإيشريشيا كولي من النوع O 157:H7 E.coli ذيفاناً معوياً (ذيفان الشيغا Shiga أو الذيفان الشبيه بالشيغا ) يترافق مع المتلازمة اليوريميائية الانحلالية التي تحدث بعد الإسهال بهذا النوع من الجراثيم , و هي اختلاط خطير جداً يتكون من فقر دم انحلالي ناجم عن اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة و اعتلال الكلية و نقص الصفيحات الدموية.

  4. أن 25 % تقريباً من الأشخاص المصابين بجرثومة اليرسينية الملهبة للأمعاء يتطور لديهم لاحقاً حمامى عقدة (Erythema nodosum ) . يتوضع الألم الشديد عند بعض المرضى (خاصة أؤلئك المصابون باليرسينية ) في الربع السفلي الأيمن مما يعطي صورة التهاب الزائدة الدودية الكاذب .

  5. يصبح البراز في الكوليرا بسرعة عديم اللون و مرقطاً Flecked بالمخاط ويسمى براز ماء الأرز Rice-Water . و قد يؤدي الإسهال الشديد إلى صدمة نقص  الحجم خلال ساعات إلى عدة أيام .

  6. إن فيروس الروتا Rota Virus هو السبب الرئيس لالتهاب المعدة والأمعاء غير الجرثومي عند الرضع و الدراجين في سن بدء المشي في  الدول الغربية . تحدث ذروة الإصابة بفيروس الروتا بين شهري كانون الثاني و نيسان . تشمل الشكاوي الإسهال الغزير و الإقياء و الحمى الخفيفة . و قد يؤدي الإسهال الشديد إلى تجفاف شديد مع حماض و اضطرابات الكهارل أو الشوارد.

  7. يعتبر داء الجيارديا أشيع مرض طفيلي في الولايات المتحدة , وإن جائحات Outbreaks الإسهال الناجمة عن الجيارديا لامبليا هي أكثر من الجائحات الناجمة عن أي جرثومة أخرى . يتظاهر المرض بالإسهال المائي المتكرر كريه الرائحة غير الحاوي  على دم أو مخاط (إلا نادراً ) , و يترافق الإسهال غالباً مع الألم البطني و الغثيان و الإقياء و القمه و تبطل البطن Flutulence . تشفى الأعراض عموماً خلال 5-7 أيام رغم أن بعض الحالات تستمر لأكثر من شهر ,و إن المرضى المصابين بداء الجيارديا المزمن معرضون لخطر فشل النمو الناجم عن سوء الامتصاص المستمر .

و سيركز طبيب الاطفال عند فحص الطفل على تقدير درجة التجفاف و الحكم على استقرار حالة الطفل المريض و كشف الموجودات التي قد تشير إلى السبب النوعي الخمجي أو غير الخمجي ونفي وجود حالة جراحية و من ثم تحديد العلاج.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات و الأمراض الأخرى التي يجب تفريقها عن إسهال الطفل الحاد ؟

التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL  DIAGNOSIS

ينجم الإسهال الحاد في الطفولة عادة عن الأخماج . تشمل باقي الحالات المترافقة مع الإسهال و التي يجب تفريقها عن إسهال الطفل الحاد :

  • سوء الامتصاص بكل أنواعه

  • الداء الزلاقي او التحسس من القمح

  • إسهال الطفل بعد استخدام المضادات الحيوية

  • الداء الليفي الكيسي (او التليف الكيسي )

  • الداء المعوي الالتهابي (داء كرون و التهاب الكولون التقرحي )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص إسهال الطفل الحاد ؟

يتم تشخيص إسهال الطفل الحاد من خلال معرفة ما يحصل مع الطفل و من ثم فحص الطفل بدقة , و قد تطلب بعض الفحوص المتممة في بعض حالات إسهال الطفل الحاد بحسب حالة كل طفل مثل :

  1. الشوارد أو الكهارل في الدم

  2. دراسات الوظيفة الكلوية ( BUN , HCO,CL,K,Na  الكرياتين ) و هي توجه معالجة الإعاضة عند الأطفال المتجففين بشكل هام

  3. تكون صورة البطن (إذا أجريت ) طبيعية بشكل عام أو غير نوعية .

  4. يقترح وجود الدم و المخاط و الكريات البيض في البراز السبب الجرثومي للإسهال .

  5. يجب إجراء زرع الدم عند إجراء التقييم الأولي إذا اشتبه بالإسهال الجرثومي مع تسمم الدم.

  6. يحتاج زرع البراز الجرثومي إلى عدة أيام لكنه مفيد في حالات قليلة فقط من أجل تحديد الحاجة  للمضادات الحيوية ولا يطلب روتينياً

  7. إذا وجدت قصة استخدام المضادات الحيوية قبل الإسهال الحاد فيجب فحص البراز بحثاً عن ذيفان المطثيات الصعبة A و B

  8. يتوافر فحص المستضد  السريع من أجل فيروس الروتا .

  9. إذا اشتبه بخمج الجيارديا لامبليا فيجب فحص عينات براز متعددة بأوقات مختلفة بحثاً عن الأكياس . و يمكن أيضاً استخدام تحري الأضداد التألقي المناعي في البراز لتشخيص إسهال الجيارديا لامبليا .

  10. قد تستطب خزعة الأمعاء بالتنظير الباطني إذا أصبح الإسهال مزمناً دون كشف أي سبب .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة إسهال الطفل الحاد ؟TREATMENT 

  • يتكون علاج إسهال الطفل الحاد بشكلٍ أساسي من إعطاء الإماهة الفموية (محلول معالجة الجفاف ) كلما كان ممكناً لتجنب حدوث الجفاف عند الطفل.

  • قد تستطب المعالجة الخلالية (تسريب السوائل أو السيروم بالوريد ) المكثفة في الحالات الشديدة .

  • يجب تجنب استخدام مضادات الإسهال .

  • بصورة عامة يجب تأخير استخدام المضادات الحيوية حتى صدور نتائج الزرع إلا إذا كان المريض رضيعاً دون عمر 12شهراً مع وجود الحمى أو كان لديه سحنة سمية .

  • تطيل المعالجة بالمضادات الحيوية من احتمال تطور المتلازمة اليوريميائية الانحلالية بين المرضى المصابين بالإسهال الناجم عن الـ E.coli O157:H7

  • إذا استمرت الأعراض بعد معرفة نتائج الزرع فيجب التفكير باستخدام المضادات الحيوية .

  • يفيد التري ميتوبريم - سلفاميثوكسازول عادة في  معالجة إسهال داء الشيغلا .

  • و يعتبر الإريثروميسين العلاج المختار للإسهال الحاد الناجم عن الكامبيلوباكتر الصائمية .

  • يتحسن المرضى المصابون بالتهاب الأمعاء و الكولون الناجم عن المطثيات الصعبة عند إيقاف استخدام المضادات الحيوية . و لكن إذا كانت المعالجة ضرورية فإن الميترونيدازول هو المعالجة المختارة .

  • يعالج الاطفال المصابون بالإسهال بسبب الجيارديا بالميترونيدازول الفموي.

  • لا تفيد أكثر مضادات الإقياء في تخفيف القيء عند الطفل المصاب بحالة إسهال حاد

  • لا تفيد أكثر مضادات الإسهال في تخفيف الإسهال عند الطفل المصاب بحالة إسهال حاد

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون حمية الطفل في حالات الإسهال الحاد ؟

لا داعي لحمية خاصة بحالات الإسهال الحاد العابر عند الاطفال , و يجب الاستمرار بالرضاعة الطبيعية و الإكثار منها , و للأطفال فوق عمر 6 أشهر يمكن إعطاء الطفل حمية غنية بالألياف مثل الجزر , التفاح , البطاطا , لبن ممد بالماء ...

و للأطفال الذين يرضعون من الزجاجة فلا داعي لتغيير الحليب في حالات الإسهال الحاد الخفيفة , إلا إذا طالت مدة الإسهال فقد يفيد الطفل تجربة حليب خالي اللاكتوز , و يسمى حليب ف ل FL

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل إسهال الطفل الحاد هو مرض خطير ؟

يكون مستقبل الطفل المصاب بحالة إسهال حاد بالنسبة للشفاء التام ممتازاً ما لم يحدث الجفاف عند الطفل أو تتطور صدمة نقص الحجم عند المريض , و حتى في الحالات المهددة للحياة فإن التدبير المناسب بالسوائل الفموية و الوريدية قد يمنع تعرض الطفل للخطر......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/1/2013