التهاب الكبد عند الأطفال



التهاب الكبد عند الأطفال

التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الطفل

التهاب الكبد أ A عند الأطفال

التهاب الكبد ب B عند الأطفال

التهاب الكبد سي C عند الطفل

التهاب الكبد د D عند الأطفال

التهاب الكبد إي E عند الأطفال

HEPATITIS

ما هو مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

مرض التهاب الكبد عند الأطفال هو إصابة كبد الطفل بالالتهاب أو بالإنتان بأحد الفيروسات الكبدية , و هي :أ , ب , سي , د و الفيروس إي , و في حالات نادرة جداً قد يكون التهاب الكبد عند الاطفال غير إنتاني كأن يكون بسبب الأدوية أو بسبب مناعي ذاتي. و يؤدي التهاب الكبد إلى أعراض قد تكون خفيفة أو شديدة مثل اليرقان و نقص الشهية و الغثيان و الإقياء...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

يمكن أن يكون الالتهاب الحاد في الكبد عند الأطفال ناجماً عن عدد كبير من الأسباب الخمجية و غير الخمجية : تشمل الفيروسات المنحازة للكبد و التي تسبب التهاب الكبد عند الأطفال Hepatropic بشكل رئيس كلاً من فيروس التهاب الكبد أ , ب , سي , د و الفيروس إي , و التهاب الكبد إي كان يعرف باسم التهاب الكبد دلتا .

و يعتبر التهاب الكبد أشيع سبب خمجي لليرقان عند الأطفال

و في حالات نادرة جداً قد يكون التهاب الكبد عند الاطفال غير إنتاني كأن يكون بسبب الأدوية أو بسبب مناعي ذاتي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي طرق العدوى في مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تختلف طريقة العدوى في مرض التهاب الكبد عند الأطفال بحسب الفيروس المسبب لمرض التهاب الكبد :

تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E عبر الطريق الفموي - البرازي (يطرح الشخص المصاب بالمرض الفيروس في البراز و من ثم يصل الفيروس إلى طعام أو ماء فيصبح ملوثاً بهذا الفيروس و من ثم تتم العدوى عند تناول الطعام أو الماء الملوث..)

تكون العدوى بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C و فيروس التهاب الكبد د D عبر أحد الطرق التالية :

  1. الأغشية المخاطية : مثل الاتصال الجنسي

  2. سوائل الجسم الملوثة بأحد هذه الفيروسات : مثل نقل الدم

  3. من الأم إلى الجنين

يتكون فيروس التهاب الكبد د D أو المستضد دلتا من RNA وحيد الطاق . و هو فيروس معيب defective لأنه يحتاج لوجود الخمج الفعال بفيروس التهاب الكبد ب B حتى يتكاثر

يمكن أن يستمر الخمج او الإنتان بفيروس التهاب الكبد ب B و فيروس التهاب الكبد سي C لسنوات عديدة بعد الخمجأو الإنتان الحاد . و تترافق حالة الحمل  carrier state هذه مع احتمال تطور كارسينوما أو سرطان الخلية الكبدية .

إن نسبة حدوث التهاب الكبد ب B في تناقص عند الأطفال بسبب التلقيح الروتيني ضد التهاب الكبد B في فترة الرضاعة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الظروف و الحالات التي تزيد من خطر عدوى التهاب الكبد عند الأطفال و الكبار؟ RISK FACTORS

الظروف و الحالات التي تزيد من خطر عدوى التهاب الكبد عند الأطفال و الكبار حسب نوع الفيروس هي :

  • تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند مدمني المخدرات الوريدية

  • تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند ممارسة الجنس غير المحمي مع شركاء عديدين

  • تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد ب Bو فيروس التهاب الكبد د D أكبر عند المرضى الذين يجرى لهم نقل الدم المتكرر , مثل مرضى التالاسيميا و فقر الدم الانحلالي...

  • تكون خطورة العدوى بفيروس التهاب الكبد أ Aو فيروس التهاب الكبد إي E عند السفر للخارج إلى مناطق موبوءة و قلة النظافة و التماس مع الأطفال الآخرين في دور الرعاية اليومية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟  CLINICAL MANIFESTATIONS

يكون الرضع المصابين بمرض التهاب الكبد في فترة حول الولادة بدون أعراض عادة .

و حتى بعد فترة ما حول الولادة يكون 30 إلى 50 % من الاطفال المصابين بمرض التهاب الكبد الفيروسي الحاد بدون أعراض أو بأعراض خفيفة عابرة ...

و حتى الإصابة بالتهاب الكبد ب B و التهاب الكبد سي C تكون صامتة عادةً , حيث لا يشتكي المريض من أي أعراض إلا إذا سبب الخمج المزمن أذية كبدية هامة .

و بالتالي تأخذ شدة الأعراض مجالاً واسعاً و تشمل العلامات السريرية لالتهاب الكبد الحاد عند الاطفال ما يلي :

  1. القمه و نقص الشهية الواضح

  2. الغثيان

  3. الإقياء

  4. التعب

  5. اليرقان

  6. البول الغامق (مثل الشاي)

  7. الألم البطني

  8. الحمى الخفيفة .

  9. الحكة الجلدية أحياناً

  10. قد يحدث الإسهال لدى الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد أ Aو التهاب الكبد إي E

و عند فحص الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد الحاد سيجد طبيب الأطفال العلامات التالية :

  • اصفرار بياض العين : حيث تلاحظ الصلبة الصفراء و اليرقان عند بعض الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد أ A و عند 50 % من الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد ب B وعند 30-20 % من الأطفال المصابين بمرض التهاب الكبد سي C  .

  • قد توجد الضخامة الكبدية (تضخم الكبد)

  • الإيلام في الربع العلوي الأيمن .

  • قد يوجد طفح جلدي سليم المظهر في بداية المرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

التشخيص التفريقي  DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

يمكن لداء وحيدات النوى الإنتاني أو الخمج بفيروس إبشتاين بار EBV و الإنتان بفيروس CMV و الفيروسات المعوية و باقي الأخماج الفيروسية إن تسبب التهاب الكبد حاد أيضاً عند الأطفال لكن تكون باقي أجهزة الجسم مصابة عادة .

قد يكون اليرقان أيضاً نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي و المرض الكبدي الاستقلابي و اضطرابات الطريق الصفراوي و تناول بعض الأدوية .

ما هي فترة حضانة و فترة العدوى في التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الاطفال ؟

يبين الجدول التالي فترة حضانة و فترة العدوى في أهم أنواع التهاب الكبد الفيروسي الحاد عند الاطفال :

 الفيروسات المسؤولة عن التهاب الكبد : مقارنة و ملخص

نوع التهاب الكبد

            التهاب الكبد A

             التهاب الكبد B

               التهاب الكبد C

    نمط الفيروس المسبب

                  RNA

                       DNA

                RNA

فترة  الحضانة (بالأيام )

                 45-15

                   180-45

              180-7

  فترة الإخماج ( فترة إمكانية نقل العدوى)

 من نهاية فترة الحضانة إلى المرحلة الباكرة من ظهور الأعراض .

  عندما يكون ال HBsAg إيجابيا في المصل.

        غير معروفة

إمكانية حدوث التهاب الكبد الصاعق

   أقل من 1 %

                  1-3 %

             1 %

إمكانية حدوث التهاب الكبد المزمن

  لا يحدث

  10-5 % من البالغين .

 50-25 % من الرضع .

  90 % من ولدان الأمهات إيجابيات ال HBeAg

         50 %

طرق التشخيص 

   أضداد ال HAV من نوع IgM .

  HBsAg .HBeAg. anti-HBs .anti-HBc . anti-HBe         

    أضداد ال HCV  HCV PCR

 anti-HBc :الأضداد الإجمالية للمستضد اللبي لفيروس التهاب الكبد B .

 anti-HBe : الأضداد الإجمالية للمستضد e لفيروس التهاب الكبد B .

anti-HBs : الأضداد الإجمالية للمستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B  .

 HAV : فيروس التهاب الكبد أA

 HBeAg : المستضد e لالتهاب الكبد B .

HBsAg : المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد B .

 HCV : فيروس التهاب الكبد  C .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تكون التظاهرات السريرية متشابهة بين الأنواع المختلفة لالتهاب الكبد الحاد عند الاطفال لذلك تكون الفحوص المصلية المخبرية النوعية ضرورية للوصول إلى تشخيص دقيق , و يتم تشخيص مرض التهاب الكبد عند الأطفال من خلال معرفة و تمييز أعراض المرض و فحص الطفل و وجود إصابات حول الطفل , و يؤكد التشخيص ببعض الفحوص المخبرية مثل :

  1. تكون أنزيمات الكبد مرتفعة بشكل ثابت في التهاب الكبد و أهمها : SGPT , SGOT , GGT.  

  2. تشخيص التهاب الكبد أA عند الاطفال: إن وجود أضداد فيروس التهاب الكبد أA من نوع IgM يُثبت تشخيص التهاب الكبد أ A .

  3. تشخيص التهاب الكبد دلتا عند الاطفال : إن الأضداد الخاصة بالمستضد دلتا متوفرة و يمكن تحريها في المصل.

  4. تشخيص التهاب الكبد ب B عند الأطفال : قد توجد ثلاثة أنماط مختلفة من الجزئيات في مصل مرضى التهاب الكبد ب B , و هذه الجزئيات هي جزيء دان Dane و هو أكبرها و يتكون من مستضد لبّي (  HBcAg ) و مستضد الغلاف ( HBeAg ) و يحاط بغلاف كروي هو الـ HBsAg (المستضد السطحي أو العامل الاسترالي ) .

  5. يدل وجود أضداد الـ  HBs على الشفاء من مرض التهاب الكبد ب و هذه الأضداد تمنح مناعة مدى الحياة .

  6. تشخيص التهاب الكبد سي C عند الاطفال : توجد أضداد فيروس التهاب الكبد سي C في كلٍ من المرحلة الحادة و المزمنة من الخمج . يمكن التحري عن HCV  RNA  بواسطة الـ PCR خلال أسبوع من الخمج ,في حين قد تكون فترة النافذة Window period الممتدة بين الخمج و ظهور الأضداد في حالة الـ HCV مديدة و تصل إلى 12 أسبوعاً . و لهذا السبب فإن وجود  الـ HCV RNAمع غياب الأضداد يشير إلى الخمج الحاد . يتميز الشفاء من التهاب الكبد سي باختفاء ال HCV  RNA من الدم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟ TERATMENT

لا يوجد علاج نوعي لمرض التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال بشكلٍ عام , و معظم الحالات تشفى لوحدها :

معالجة التهاب الكبد أA عند الاطفال:

لا يوجد علاج نوعي لمرض التهاب الكبد أA عند الاطفال , و سيشفى المرض لوحده , و تفيد الحمية قليلة الدسم في تخفيف الغثيان و القيء و لكن لا ضرر في حال تناول الطفل لبعض الدسم

معالجة التهاب الكبد بB عند الاطفال:

يستخدم الإنترفيرون ألفا و اللاميفودين Lamivudine (مضاهي نوكليوزيدي ) في معالجة المرضى الأطفال المصابين بالتهاب الكبد B المزمن .

معالجة التهاب الكبد دD عند الاطفال:

لا توجد معالجة نوعية لمرض التهاب الكبد دD عند الاطفال

و قد يكون الإنترفيرون ألفا فعالاً في منع الانقلاب من التهاب الكبد د الحاد إلى لالتهاب المزمن في بعض المجموعات من الأطفال المصابين .

معالجة التهاب الكبد إيE عند الاطفال:

لا توجد معالجة نوعية لمرض التهاب الكبد إيE عند الاطفال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من مرض التهاب الكبد عند الأطفال ؟

تكون الوقاية من مرض التهاب الكبد عند الأطفال بإعطاء التطعيمات الخاصة و أحياناً الغلوبولينات المناعية :

يتوفر كل من التمنيع الفاعل و المنفعل ويعتمد ذلك على مصدر العدوى .

  1. يوصى بلقاح التهاب الكبد أA  لكل الأطفال الموجودين في المناطق التي يكون فيها احتمال الإصابة بالخمج كبيراً .

  2. و يمنع الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد أA حدوث المرض السريري عند إعطائه خلال 14 يوماً من  التعرض .

  3. يوصى بسلسلة التلقيح بتطعيم التهاب الكبد ب لكل الرضع الأصحاء .

  4. يجب أن يعطى وليد الأم المصابة خلال الحمل بالتهاب الكبد ب كلاً من اللقاح و الغلوبولين المناعي الخاص بفيروس التهاب الكبد بB و ذلك عند الولادة  لمنع حدوث المرض عند الطفل حديث الولادة و الأكثر أهمية منع أن يصبح الطفل حاملاً فيما بعد.

 مقارنة بين حالات الإصابة في التهاب الكبد  B

                  الفحص

     HBV  الحاد

  HBV الشافي

         HBV  المزمن

     HBsag

+

-

+

    أضداد HBs

-

+

-

   أضداد HBc

+

           +

+

      HBeAg

 +-

-

 +-

  أضداد HBe

-

+

+-

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد ؟

يكون مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد الفيروسي ممتازاً في أكثر الحالات و تشفى معظم الحالات لوحدها , عدا بعض الحالات التي قد تتطور إلى مشاكل و اختلاطات حسب نوع التهاب الكبد الفيروسي عند الطفل :

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد أ HAV  :

يتطور التهاب الكبد الصاعق عند القلة القليلة من المرضى المصابين بالتهاب الكبد أ , لكن معدل الوفيات عند أولئك الذين يتطور لديهم التهاب الكبد الصاعق تكون عالية وتصل إلى 50 % تقريباً .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد ب HBV :

قد يستمر خمج او إنتان الكبد بالفيروس ب HBV على شكل التهاب كبد مزمن . و قد يكون سير المرض سليماً نسبياً أو أكثر شدة . يتميز التهاب الكبد B المزمن المستمر بالالتهاب الخلوي  الخفيف و يشفى عادة خلال سنة . أما التهاب الكبد المزمن الفعال فهو أكثر خطورة و يتطور إلى التشمع مع زيادة خطر كارسينوما الخلية الكبدية (سرطان الكبد ). و خطر حدوث الخمج المزمن بفيروس التهاب الكبد ب أكثر احتمالاً عند الأطفال المخموجين مقارنة مع البالغين .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد د HDV :

عندما يكتسب فيروس التهاب الكبد د HDV و ب HBVبنفس الوقت فإن المريض يكون معرضاً لخطورة كبيرة لحدوث التهاب الكبد B المزمن الشديد و التهاب الكبد الصاعق المترافق مع معدل وفيات عالية . أما عندما يخمج الشخص بفيروس التهاب الكبد د HDV على أرضية التهاب كبد ب HBV موجودة سابقاً فيحدث لديه سورة حادة مع سير متسارع للمرض.  كما يزداد خطر التطور إلى مرض تشمع الكبد أيضاً عند وجود خمج بفيروس د HDV .

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد سي HCV :

إن نصف الأشخاص المخموجين بفيروس التهاب الكبد سي HCV يتطور لديهم التهاب الكبد المزمن مع زيادة خطر تشمع الكبد.

مستقبل الطفل المصاب بمرض التهاب الكبد إي HEV :

لا يبدو أن التهاب الكبد إي HEV يؤدي إلى التهاب الكبد المزمن عند الأطفال.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/1/2013