الآيدز عند الاطفال



الآيدز عند الأطفال

الآيدز عند الطفل حديث الولادة

السيدا عند المراهقين و المراهقات

فيروس عوز المناعة البشري HIV

متلازمة العوز المناعي المكتسب

إصابة الجنين بالآيدز

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS AND ACQUIRED

IMMUNODEFICIENCY SYNDROME

AIDS - SIDA

ما هو سبب الآيدز أو السيدا الاطفال و المراهقين و المراهقات ؟

سبب الآيدز أو السيدا الاطفال و المراهقين و المراهقات هو الإصابة بفيروس الـ اتش آي في أو فيروس الآيدز , و إن الـ HIV فيروس قهقري Retrovirus يخمج اللمفاويات التائية CD4 . و هو يبقى كامناً حتى يتم تنبيه الخلاياT بواسطة مستضد . حيث يتضاعف الجينوم الفيروسي ويملأ الخلية ببروتينات الفيروس حتى تتمزق وتتحرر البروتينات لتخمج خلايا أخرى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أين يكثر الآيدز أو السيدا الاطفال و المراهقين و المراهقات ؟  EPIDEMIOLOGY

مرض الآيدز أشيع عند  سكان المدن Urban و الأقليات العرقية و عند ذوي المستوى الاجتماعي الاقتصادي المتدني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل ينتقل الآيدز من الأم الحامل إلى الجنين ؟

نعم يمكن أن ينتقل الآيدز من الأم الحامل إلى الجنين , و يبلغ خطر انتقال ال HIV من الأم إيجابية المصل إلى جنينها حوالي 25 % . و إن معالجة النساء الحوامل المصابات بفيروس الآيدز بدواء الزيدوفودين Zidovudine (الـ AZT مثبط لأنزيم المستنسخة العكسية ) لوحده أو مشركاً مع باقي الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية خلال الثلث الثاني و الثالث من الحمل ثم معالجة الرضيع خلال الأسابيع الستة الأولى من العمر قد أظهرت أنها تنقص معدل الانتقال العمودي إلى حوالي 2 % , و قد لا تعرف بعض النساء الحوامل اللواتي يكن إيجابيات الـ HIV اللاعرضيات أنهن مخموجات بالفيروس خلال الحمل و لهذا السبب لا يتلقين المعالجة غالباً .

يكون لدى المراهقين (كمجموعة عمرية ) أكثر معدلات خمج الـ HIV تزايداً في الولايات المتحدة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الظروف التي تزيد من خطر انتقال الآيدز من الأم الحامل إلى الجنين ؟

تشمل عوامل الخطورة و الظروف التي تزيد من خطر انتقال الآيدز من الأم الحامل إلى الجنين ما يلي :

  1. الولادة من أم إيجابية الـ HIV

  2. استخدام الأم الحامل المخدرات الوريدية و تشارك الإبر مع متعاطين آخرين .

  3. وجود علاقات جنسية متعددة عند الأم الحامل مع عدة شركاء جنسيين لا يمارسون الجنس الآمن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الظروف التي تزيد من خطر عدوى الآيدز عند الاطفال والمراهقين ؟

تشمل مجموعات الخطورة الأخرى للإصابة بالآيدز المرضى التاليين :

  • المرضى الذين يتلقون وحدات متعددة منتجات الدم (مثل مرضى الناعور ) قبل آذار 1985 .

  • ضحايا سوء المعاملة الجنسية

  • المراهقين الذين يشاركون في سلوكيات عالية الخطورة (استخدام المخدرات الوريدية أو ممارسة الجنس غير الآمن مع عدة شركاء ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض مرض الآيدز عند الاطفال والمراهقين ؟

يؤدي الآيدز عند الاطفال والمراهقين أو الإصابة بفيروس الـ HIV لحدوث مجال واسع من التظاهرات السريرية عند الأطفال .

إن الشكل الأكثر شدة من خمج الـ HIV هو متلازمة العوز المناعي المكتسب ( AIDS ) . يقال بأن الطفل مصاب بالإيدز عندما يحدث المرض المميز (المحدد ) للآيدز  أو عندما يكون تعداد ال +CD4 أقل من الرقم المحدد للعمر (مثلاً أقل من 200/ملم3 للأطفال فوق عمر 12 سنة ) .

قد يتظاهر الآيدز و الـ HIV عند الرضيع و الأطفال الذين لديهم أي من الأعراض و العلامات العديدة التالية :

  1. تضخم و اعتلال العقد اللمفية المعمم

  2. ضخامة الكبد

  3. ضخامة  الطحال

  4. بطء و فشل النمو

  5. الإسهال المزمن أو المتكرر

  6. داء المبيضات او الكانديدا المتكرر

  7. التهاب الغدة النكفية

  8. تأخر تطور مهارات الطفل

  9. ذات الرئة الخلالية  اللمفاوية (   LIP  )

  10. ذات الرئة بالمتكيس الكاريني ( PCP  ) .

  11. اعتلال الدماغ المترقي

  12. لمفوما الجملة العصبية

  13. اعتلال العضلة القلبية

  14. اعتلال الكلية .

  15. الانتانات و الأخماج الجرثومية والانتهازية المتكررة والشديدة غالباً ( أخماج فطرية وال CMV أو ال HSV المنتشر و المتفطرة الطيرية avium ) و هي سمة مميزة Halmark لعوز الخلايا التائية المساعدة المكتسب

  16. متلازمة داء وحيدات النوى الخمجي : حيث تتظاهر نسبة مئوية هامة من المراهقين الخموجين بمتلازمة من نمط داء وحيدات النوى خلال 6 أسابيع من اكتساب ال HIV . تشمل الأعراض و العلامات التهاب الحلق و التعب و الحمى و الطفح و اعتلال العقد اللمفية الرقبية أو المعمم .

  17. تعتبر التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني PCP و ذات الرئة الخلالية اللمفانية (LIP ) أمراضاً متعلقة بالآيدز بغض النظر عن تعداد ال CD4 المطلق .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه و تقلد مرض الآيدز عند الاطفال والمراهقين ؟  التشخيص التفريقي DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

أصبح الآيدز أو الـ HIV المقلد الأكبر للكثير من الأمراض بسبب تظاهراته المتنوعة . قد يصيب الفيروس أي عضو وتكون الأعراض لا نوعية غالباً . إن درجة كبيرة من الشك مطلوبة لتشخيص المرض في المرحلة الباكرة أو المرحلة اللاعرضية حيث يكون بالإمكان احتواء المرض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض الآيدز عند الاطفال والمراهقين ؟

يكون الرضع المولودون لأمهات إيجابيات الـ HIV إيجابي المصل دوماً بالنسبة للأضداد IgG الموجهة ضد الفيروس الآتية من الأم (أي تكون ال ELISA و اختبار البقعة الغريبة إيجابيين دوماً ) و لهذا فإن هذه الاختبارات ليست مساعدة عند الأطفال دون عمر 18 شهراً .

إذا كانت الأم إيجابية ال HIV فيجب إجراء PCR DNA HIV أو زرع الـ HIV من دم الرضيع عند الولادة . و إذا كان هذا الاختبار إيجابياً في مناسبتين مختلفتين فإن الرضيع يعتبر إيجابي ال HIV ,

و يجب تكرار الفحوص السلبية بفواصل منتظمة (بعمر 6,3,1 شهور ) إن اشتراك ال HIV DNA PCR مع زرع الـ HIV سوف تكشف 98 % من كل الرضع الإيجابيين بعمر الشهر و أكثر من 99 % بعمر 4 شهور .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض الآيدز عند الاطفال و المراهقين ؟

إن أساس علاج الآيدز عند الاطفال و المراهقين هو استخدام الأدوية من مضادات النوكليوزيد المثبطة لأنزيم المستنسخة العكسية Rrverse transcriptase مثل AZT  (الزيدوفودين ) والـ ddi (الدايدانوسين  Didanosine ) و المضاهيات غير النوكليوزيدية المثبطة للمستنسخة العكسية (  NNRTIs ) ومثبطات البروتياز .

و يقي التري ميتوبريم- سلفاميتوكساسول التهاب الرئة بالمتكيس الكاريني و هو أشيع خمج انتهازي خطير عند أطفال الآيدز .

كذلك قد يوصى بالوقاية ضد الـ CMV والمتفطرة الطيرية داخل الخلوية  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

هل مرض مرض الآيدز عند الاطفال و المراهقين هو مرض مميت دوماً ؟

لا , ليس دوماً , و لقد حسنت المعالجات الدوائية الجديدة بشكل مثير فرص تحويل خمج الـ HIV من مرض مميت بشكل مؤكد تقريباً إلى حالة مزمنة مدى الحياة . ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/1/2013