حمى التيفوس



التيفوس

حمى التيفوس

الحمى التيفوسية

حمى الجبال الصخرية المبقعة

ROCKY MOUNTAIN SPOTTED FEVER

Typhus

 

ما هو سبب مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

حمى الجبال الصخرية المبقعة ( RMSF ) مرض منقول بالقراد ينجم عن جرثومة الريكتسيا الريكتسية Rickettsia rickettsii و هي جرثومة سلبية الغرام داخل خلوية . تدخل الريكتسسية عبر الجلد بواسطة عضة القراد ثم تنتشر عن طريق الأوعية الدموية و اللمفاوية . تغزو الريكتسية و تتكاثر ضمن خلايا العضلات  الملس و الخلايا الظهارية للأوعية الدموية مما يسبب الخثار Thrombosis و زيادة النفوذية الوعائية (التهاب الأوعية ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أين و متى تحدث حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

تحدث حمى الجبال الصخرية المبقعةغالباً بين شهري نيسان و أيلول في المناطق التي يتواجد فيها القراد في الولايات الامريكية الجنوبية الغربية و أطلاتنا الجنوبية في أمريكا (لكن تم تسجيل حدوث المرض على مدار العام .) .و رغم الإسم فإن أياً من أعلى عشر ولايات ينتشر فيها المرض لا تقع قرب الجبال الصخرية .

تشمل أنواع القراد الناقلة كلاً من قراد الخشب و قراد الكلب وقراد لون ستار Lone star 0اليغموش الأمريكي ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

عوامل الخطورة :  RISK FACTORS

إن أهم عامل خطورة هو الإقامة و السفر إلى المناطق المتوطنة خلال الأوقات من السنة التي يكون فيها القراد نشيطاً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

أعراض و علامات مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة الكلاسيكية هي :

  1. الحمى

  2. الصداع

  3. الطفح الجلدي .

تتطور الأعراض يعد 7 أيام تقريباً من عضة القراد .

تكون الأعراض الأولية غير نوعية غالباً وتشمل الحمى و القشعريرة و الصداع و الدعث و الغثيان و الإقياء و الآلام العضلية .

يبدأ الطفح في اليوم الثالث أو الرابع ويتكون من آفات حمامية بقعية مبيضة Blanching تترقى لتشكل فرفريات أو النمشات (يتوافق ذلك مع التهاب الأوعية الصغيرة الواسع ) , يظهر الطفح بشكل وصفي في البداية على الرسغين و الكاحلين وينتشر إلى الأقسام القريبة من الجسم ليشمل الجذع والرأس على مدى عدة ساعات . تصاب الراحتان والأخمصان في الحالات النموذجية أيضاً .

يكون الطفح غائباً في 10-5 % من الأطفال . و يكون لدى حوالي 30 % من الأطفال درجة من ضعف الحالة العقلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

رغم أن التلوين المناعي التألقي لخزعة الجلد المأخوذة من أماكن الطفح قد يظهر العضية فإنه لا يوجد فحص مشخص موثوق يصبح إيجابياً في مرحلة باكرة من سير المرض بحيث يمكن توجيه المعالجة . و لهذا يجب على الطبيب أن يكون لديه مشعر شك عالي بالمرض . يمكن تحري الأضداد لإثبات التشخيص السريري بعد 10 أيام تقريباً بعد بدء الأعراض . تشمل المظاهر المخبرية الرئيسة نقص صفيحات الدم وارتفاع أنزيمات الكبد ونقص ألبومين الدم ونقص صوديوم الدم .

و لكن هذه الموجودات لا تتواجد إلا عند أقلية من المرضى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض التي تشبه مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

لا يمكن بشكل أساسي تفريق مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة عن داء الإيرليخية Ehrliichiosis (خمج منتقل بالقراد ) و إنتان الدم بالمكورات السحائية .

لا يتذكر حوالي نصف المرضى  المصابين بمرض حمى الجبال الصخرية المبقعة و داء الإيرليخية تعرضهم لعضة القراد لذلك يجب أن تشمل المعالجة الأولية بالمضادات الحيوية عند المرضى الذين تشتبه إصابتهم بهذين المرضين مع وجود قصة تعرض لعضة القراد تغطية النايسيريات السحائية أيضاً ,

قد تتظاهر الحصبة اللانموذجية بطريقة مشابهة وإن معرفة الجائحات المحلية توضح هذا التشخيص .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة مرض حمى الجبال الصخرية المبقعة أو التيفوس؟

إن المعالجة بالدوكسي سيكلين فعالة في كل المجموعات العمرية .

و يجب إضافة السيفوتاكسيم أو السفترياكسون في حالة الاشتباه بإنتان الدم بالمكورات السحائية .

إذا اشتبه بمرض حمى الجبال الصخرية المبقعة فيجب عدم تأجيل المضادات الحيوية حتى الحصول على النتائج المخبرية .

تكون نسبة الوفيات عالية عند أؤلئك الذين لديهم أعراض معدية معوية...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 2/2/2013