صعوبة التنفس عند الطفل حديث الولادة



صعوبة التنفس عند الطفل حديث الولادة

انسداد الأنف الخلقي عند حديثي الولادة

تلين و رخاوة الحنجرة عند الوليد

انسداد الطريق الهوائي العلوي

هذه الصفحة تناقش أسباب صعوبة التنفس عند الطفل حديث الولادة بسبب أمراض الطريق الهوائي العلوي (الأنف والبلعوم و الحنجرة..)

و تمت مناقشة الأسباب الأخرى لصعوبة التنفس عند حديثي الولادة في صفحات أخرى في هذا الموقع (أسباب رئوية و قلبية...)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

انسداد الأنف الولادي عند حديثي الولادة :

يعتبر رتق قمع الأنف choanal atresia أشيع التشوهات العلوية في الطريق الهوائي العلوي عند حديث الولادة.

 يوجد في هذا المرض حاجز عظمي أو غشائي بين الممر الأنفي و البلعوم أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، وهذا الحاجز يمنع جريان الهواء جزئياً أو كلياً عبر الأنف.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض انسداد الأنف الولادي عند حديثي الولادة ؟

و قد لا يشكو الطفل حديث الولادة سوى من خنة أو خنفرة أنفية أو الزرقة إذا كان الانسداد وحيد الجانب في الأنف أي إذا كان الانسداد أحادي الجانب فقد لا تصبح الزرقة واضحة إلا أثناء الإرضاع.

 أما انسداد و انغلاق الأنف الولادي ثنائي الجانب يمكن أن يؤدي إلى زرقة هامة في غرفة الولادة وهو حالة مهددة للحياة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص انغلاق وانسداد الأنف الولادي عند حديثي الولادة ؟

يمكن لقياس الأكسجة النبضي أن يقيم بسرعة مستوى نقص الأكسجة لكن قد يكون من الضروري إجراء قياس لغازات الدم الشريانية لتقييم درجة الضعف التنفسي عند  الرضيع المصاب بالضائقة التنفسية .

إن عدم القدرة على إمرار الأنبوب الأنفي المعدي عبر الأنف يقترح وجود رتق قمع الأنف .

و يؤكد التشخيص بإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة انغلاق وانسداد الأنف الولادي عند حديثي الولادة ؟

يحتاج علاج رتق قمع الأنف إلى الإصلاح الجراحي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

صعوبة تنفس حديث الولادة بسبب أمراض الحنجرة :

 قد تدل بحة الصوت أو غياب البكاء على خلل وظيفة الحبل الصوتي .

يمكن للرض خلال الولادة المهبلية الطبيعية أن يؤدي إلى أذية العصب الحنجري الراجع مع شلل الحبل الصوتي (مع انسداد جزئي على مستوى الحبلين الصوتيين).

أما المرض الناجم عن التنبيت المديد فيمكن أن يؤدي إلى تضيق هام ومديد تحت المزمار Subglottic stenosis (تضيق الطريق الهوائي العلوي) كما يحدث بعد وضع الطفل حديث الولادة على جهاز التنفس الاصطناعي لفترة طويلة.

قد يؤدي الغضروف غير الناضج إلى رخاوة في الحنجرة أو الرغامى (بشكل أقل تواتراً ) مع الميل للانغلاق، وتدعى هذه الحالة تلين الحنجرة Laryngomalacia أو تلين الرغامى Tracheal malacia .

قد ينسد الطريق الهوائي العلوي أيضاً بسبب التشوهات الخلقية مثل الأورام الدموية أو الوترات webs الحنجرية أو الحلقات الوعائية .

إن صغر المنطقة تحت البلعوم (تترافق مع متلازمة بيير-روبين) أو كبر اللسان (في متلازمة داون ) يمكن أن يؤديا أيضاً للانسداد .

قد يؤدي توقف التنفس بأسبابه المختلفة في فترة الرضاعة إلى الانسداد الجزئي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

أعراض انسداد الطريق الهوائي العلوي عند حديث الولادة :

يتظاهر انسداد الطريق الهوائي العلوي عادة بدلائل على صعوبة الشهيق ، وتشمل الأعراض والعلامات الصرير وتسرع التنفس والعسرة التنفسية والسحب الشهيقي و أحياناً توقف التنفس . من المهم أن نتذكر أن الرضع الصغار مجبرون على التنفس عبر أنفهم . ولذلك فإن رتق قمع الأنف ( انسداد المنخر الخلفي ) ثنائي الجانب يمكن أن يؤدي إلى زرقة هامة في غرفة الولادة وهو حالة مهددة للحياة . إذا كان الانسداد أحادي الجانب فقد لا تصبح الزرقة واضحة إلا أثناء الإرضاع. قد تدل بحة الصوت أو غياب البكاء على خلل وظيفة الحبل الصوتي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تشخيص انسداد الطريق الهوائي العلوي عند حديث الولادة :

يمكن لقياس الأكسجة النبضي أن يقيم بسرعة مستوى نقص الأكسجة لكن قد يكون من الضروري إجراء قياس لغازات الدم الشريانية لتقييم درجة الضعف التنفسي عند  الرضيع المصاب بالضائقة التنفسية . إن عدم القدرة على إمرار الأنبوب الأنفي المعدي يقترح وجود رتق قمع الأنف . قد تظهر صور العنق الجانبية تضيقاً تحت المزمار لكن قد يكون من الضروري إجراء التنظير القصبي لإثبات شذوذات الحبل الصوتي أو تلين الرغامى والحنجرة . إن صورة الصدر التي تظهر قوساً أبهرية يمنى يجب أن يستدعى التفكير بالحلقة الوعائية . قد تساعد اللقمة الباريتية في إظهار الشذوذات الخلقية في الجوف الصدري بما فيها الحلقات الوعائية و النواسير الرغامية المريئية و التضيق تحت المزمار  و الأشكال الأخرى من انضغاط الطريق الهوائي المركزي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة انسداد الطريق الهوائي العلوي عند حديث الولادة :

يمكن متابعة الصرير الخلقي الخفيف إلى المعتدل بالمراقبة اللصيقة ، لكن أي درجة من الانسداد قد تثار بالأخماج التنفسية الشديدة قد تستدعي التنبيب الرغامي المباشر .

وتحتاج بعض الاضطرابات إلى خزع الرغامي الجراحي لتجاوز الانسداد على المدى البعيد . تحتاج الحلقات الوعائية ورتق قمع الأنف إلى الإصلاح الجراحي . ..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 2/2/2013