الم البطن عند الأطفال



الم البطن عند الأطفال

ألم في بطن الطفل

وجع البطن لدى الأطفال

الألم البطني عند الاطفال

أوجاع البطن عند الاطفال

ABDOMINAL PAIN

يعتبر الألم البطني واحداً من أشيع الأعراض التي تصادف طبيب الأطفال .و للألم البطني تشخيص تفريقي معقد . قد يكون الألم البطني حاداً أو مزمناً / متكرراً , و ألم البطن الحاد هو الذي مضى عليه ساعات أو أيام فقط , أما ألم بطن الطفل المزمن فهو ألم البطن الذي يتكرر ( بمعدل على الأقل ثلاث نوبات خلال فترة 3 شهور ) . و قد يمثل حالة طبية أو جراحية .يحدث الألم البطني المزمن/ المتكرر عند حوالي 10 % من الأطفال بين عمر 5-15 سنة و عند أقل من 10 % من هذه الحالات ينجم الألم البطني عن سبب عضوي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب الم البطن عند الأطفال ؟

أهم أسباب الم البطن عند الأطفال هي :

  1. تعتبر الحالات الخمجية بما فيها التهاب المعدة و الأمعاء الجرثومي و الفيروسي أشيع سبب للألم البطني الحاد عند الاطفال .

  2. قد يسبب التهاب العقد المساريقية Mesenteric  Iymphadenitis ألماً مستمراً تالياً للخمج.

  3. أخماج العقديات A : مثل التهاب اللوزتين

  4. أخماج و انتان او التهاب السبيل البولي

  5. ذات أو التهاب الرئة في الفص السفلي يمكن أن تتظاهر بالألم البطني .

  6. الداء الحوضي الالتهابي ( PID ) هو من أسباب الهامة لألم البطن عند الإناث المراهقات .

  7. التهاب الكبد الفيروسي

  8. داء وحيدات النوى الخمجي

  9. الهربس النطاقي او الزونا .

  10. الأمراض الطبية غير الخمجية أقل شيوعاً وتشمل كلاً من الأمراض المعدية المعوية الأولية و الأمراض البولية التناسلية و الأمراض الجهازية .

  11. أسباب هضمية : إن التهاب المرارة Cholecystitis و التهاب البنكرياس و التهاب المعدة و الداء القرحي الهضمي (قرحة المعدة ) أمراض غير شائعة عند الأطفال لكن لا بد من أخذها بالاعتبار .

  12. إن الألم البطني مظهر أولي في فرفرية هينوخ -شونلاين لكن قد يشاهد أيضاً في التهابات الأوعية الأخرى بما فيها مرض كاوزاكي kawasaki disease و التهاب الشرايين العقد Polyarteritis nodosa و الذئبة الحمامية .

  13. إن الإمساك و الألم البطني الوظيفي من الشكاوي المتكررة التي يصادفها طبيب الأطفال كسبب لألم البطن عند الطفل.

  14. يؤدي عوز الاكتاز إلى ألم بطني متكرر عند التعرض للأطعمة اللبنية (الحليب و مشتقاته ) .

  15. داء الخلية المنجلية او فقر الدم المنجلي عند المصابين به

  16. التهاب الكولون القرحي و داء كرون : و هي حالات نادرة مزمنة يكون فيها الألم البطني المتكرر مظهراً رئيساً .

  17. الشقيقة البطنية : و هي نادرة الحدوث

  18. الاختلاجات : قد تسبب ألم البطن (الصرع البطني )

  19. داء او مرض هيرشسبرنغ

  20. السرطان في البطن أو الخباثة بما فيها  الابيضاض و الأورام الصلبة .

  21. يعتبر التهاب الزائدة الدودية APPendicitis أشيع سبب جراحي للألم البطني عندالأطفال .

  22. كذلك يعتبر الانغلاف Itussusception مرضاً هاماً في طب الأطفال يتظاهر بألم شديد متقطع مع وسن واضح عند الطفل

  23. الحالات الجراحية الحادة الاسعافية : مثل الفتق المختنق و الانفتال Volvulus وانسداد الأمعاء و انفتال الخصية الحاد

  24. الرض أ والضربة على البطن : يمكن للرض أن يؤدي إلى أذية هامة داخل البطن مع الألم .

  25. قد يكون الانسداد البولي عند أي مستوى سبباً لوجع البطن عند الطفل , و هو سبب هام يجب أخذه بالاعتبار .يمكن للانسداد الحالبي الحويضي و موه أو استسقاء الكلية Hydronephrosis و الحصيات الكلوية أن تسبب ألماً بطنياً هاماً عند الطفل.

  26. تعتبر الأسباب النسائية جزءاً هاماً من التشخيص التفريقي عند الفتاة المراهقة . .

  27. و يجب دوماً أن يؤخذ الحمل بعين الاعتبار خاصة إذا كانت الأعراض متوافقة مع الحمل الهاجر و ذلك عند المراهقات.

  28. إن عسر الطمث Dysmenorrhea والكيسات المبيضية و ألم الإباضة  Mittelschmerz والداء الحوضي الالتهابي والتهاب العنق Cervicitis والانتباذ البطاني الرحمي Endometriosis و انفتال المبيض أو اننفتال  الملحقات كل ذلك مشاكل هامة هذه الفئة العمرية من الإناث .

  29. ألم البطن بسبب تناول بعض الأدوية

  30. ألم البطن بسبب التحسس من بعض الأطعمة :خاصة حليب البقر

  31. تعتبر الأسباب النفسية للألم البطني غير شائعة عند الأطفال .و يعتبر التمارض الحقيقي (تصنع أو إدعاء المرض ) Malingering أمراً غير شائع عند الاطفال. كذلك الحال مع الاضطرابات التحويلية COnversion . و لكن العديد من الأطفال يحدث لديهم الألم البطني في حالات الكرب و التوتر النفسي خاصة في سياق المدرسة ,و يمكن أن يحدث الألم البطني الخفيف عند الأطفال المصابين بالاكتئاب Depression .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما أعراض و علامات الم البطن عند الأطفال ؟ CLINICAL MANIFESTATIONS

يجب أن تحدد القصة المرضية مكان الألم و تحدد نوعيته و صفاته المؤقتة و العوامل التي تزيد شدته أو تخففه .

  • يميل الطفل في حالة الألم الالتهابي للاستلقاء بشكل هادىء في حين لا يستطيع الطفل في حالة الألم الماغص Colicky أن يبقى هادئاً .ينجم الألم الماغص عادة عن الانسداد في حين ينجم الألم الالتهابي عن الالتهاب أو الانثقاب في عضو أو حشا أجوف Viscus .

  • و من المهم التأكد إن كان لدى الطفل أي حساسية طعامية أو دوائية أو كان قد أجري أي جراحة بطنية سابقة .

  • يصبح انسداد الأمعاء الدقيقة أكثر احتمالاً في حالة وجود قصة فتح بطن جراحي سابقاً

  • قد يترافق الألم مع القمه أو الغثيان أو الإقياء أو الإسهال أو الإمساك في الأسباب الهضمية

  • إذا أيقظ الألم البطني الطفل من نومه ليلا ً فإن السبب العضوي أكثر احتمالاً .

  • يشير الإقياء الصفراوي إلى الانسداد (أو العلوص IIeus بشكل أقل شيوعاً ) .في حين يشير الإقياء الدموي إلى نزف هضمي علوي (التهاب المري أو التهاب المعدة أو التهاب العفج ) .

  • و يقترح الإسهال المخاطي أو المدمى وجود التهاب أمعاء و كولون جرثومي .

  • إن صفات التبرز هامة لأن الإمساك سبب شائع للألم البطني المزمن عند الاطفال.

  • يشير الألم البطني مع عسرة التبويل Dysuria إلى خمج السبيل البولي

  • في حين يشير ألم الحلق مع الألم البطن إلى التهاب البلعوم .

  • قد توجد قصة رض أحياناً قبل ألم البطن : مثل السقوط او ضربة على البطن خلال اللعب

  • إن الحصول على قصة جنسية جيدة عند المراهق و المراهقات أمر هام خاصة في الدول الأجنبية

  • يجب التفكير بداء الحوض الالتهابيفي حالة وجود قصة مفرزات مهبلية مع الحمى .

  • كذلك فإن الاستفسار عن المخالطين المرضى يمكن أن يعطي أدلة مفيدة للتشخيص لأن التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي معد تماماً و شائع جداً .

  • إن القصة العائلية لعدم تحمل اللاكتوز أو داء كرون أو التهاب الكولون القرحي أو متلازمة الأمعاء المتهيجة تزيد احتمال هذه التشاخيص لأن لها أساس وراثي .

  • إن التبدلات التي تحدث في بيئة الطفل (البيت ,الأصدقاء, المدرسة ) أو تحدث في السلوك (ضعف الأداء المدرسي , زيادة الجدل ) قد تقترح أن الألم البطني ليس ناجماً عن مرض عضوي بل عن توتر نفسي.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ماذا يكشف فحص الطفل المصاب بحالة ألم البطن ؟

إن هدف الفحص البطني هو التأكد من أن الطفل قد لديه حالة بطنية إسعافية قد تحتاج إلى مداخلة جراحية ,إن مراقبة مشي الطفل أو مراقبته أثناء صعوده إلى سرير الفحص و تفاعله مع كل من الوالدين والطاقم الطبي قبل إجراء الفحص الطبي الرسمي للبطن يساعد على جني معلومات قيمة حول درجة العجز أو الشدة العاطفية  المرافقة التي يمكن أن توجد .

يجب تأمل البطن و إصغائه و جسه من قبل طبيب الاطفال .

تتضمن العلامات الصفاقية الإيلام المرتد و الدفاع وعلامة البسواس و علامة السادة Obturator Sign و صلابة جدار البطن .

يجب إجراء المس الشرجي للتحري عن الإيلام أو عن وجود براز قاس و الحصول على عينة براز للتحري عن الدم الخفي (اختبار غواياك ) Guaiac Testing (إلا إذا كان التشخيص متوجهاً نحو التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي غير المختلط ) .

إذا كانت المريضة مراهقة فيجب إجراء الفحص الحوضي .إن إيلام حركة العنق يتوافق مع داء الحوض الاتهابي

يجب في حالة الألم البطني المزمن فحص مخططات النمو الخاصة بالطفل للبحث عن أي  تغير في كسب الوزن أو الطول الخطي ,لأن هذا التغير قد يكون علامة على حالة مزمنة مثل الداء المعوي الالتهابي ( IBD ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب ألم البطن عند الاطفال؟

يتم توجيه استراتيجية الفحوص التشخيصية عن طريق القصة و موجودات الفحص السريري .

إذا اشتبه بالسبب الجراحي كسبب للألم البطني فيجب عندها إجراء الاستشارة الجراحية لأن الأسباب الجراحية هي أكثر الأسباب التي تحتاج إلى مقاربة مباشرة .

يجب إجراء تعداد دم كامل مع الصيغة اليدوية و شوارد المصل والفحوص الكيماوية المصلية و الأميلاز و الليبار و فحص الدم الخفي في البراز و فحص البول و الدراسات الشعاعية وذلك في حالة الاشتباه بوجود رض بطني أو حالة جراحية حادة . كذلك يجب معرفة زمرة الدم بسبب احتمال الحاجة لنقل الدم . إن اللقمة الباريتية مع فحص الجهاز المعدي المعوي العلوي و إجراء مسبار الـ PH و الفحص بالتنظير الباطني قد تستخدم لتقييم القلس المعدي المريئي .

إذا كان التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي غير المختلط هو السبب الأرجح فلا ضرورة في هذه الحالة لإجراء أي دراسات ,لكن إذا اشتبه بالتهاب الأمعاء و الكولون الجرثومي فيجب إجراء زرع للبراز .يحتاج التهاب البلعوم بالمكورات العقدية المجموعة A و الـ PID إلى زروعات مناسبة .قد يستطب في الحالات الشديدة من الإمساك إجراء الصور البطنية الشعاعية .يجب إجراء فحص و زرع  البول في حالة الاشتباه بخمج السبيل البولي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الم البطن عند الأطفال ؟

يوجه العلاج باتجاه السبب الأساسي لألم و و جع البطن عند الطفل .

  1. تعالج المشاكل الجراحية حسب كل حالة

  2. يحتاج التهاب البلعوم بالعقديات المجموعة A و أخماج السبيل البولي والـ PID إلى المضادات الحيوية المناسبة .

  3. يستفيد الأشخاص المصابون بعوز اللاكتاز من الحمية الخالية من اللاكتوز أو إعاضة اللاكتاز الخارجي

  4. يستفيد المرضى المصابون بالتهاب المري القلسي Reflux esophagitis من الوجبات الصغيرة المتكررة  (و ليس الوجبات الكبيرة القليلة ) .إن الجلوس بوضعية الانتصاب لمدة 30 دقيقة بعد الوجبة أو النوم بزاوية 45 درجة بعد تناول الطعام و تجنب الوجبات المسائية المتأخرة و إعطاء الأدوية المعززة للحركية Prokinetic و حاصر H2 و/ أو مثبط لمضخة البورتون .

  5. إن الأطفال المصابين بألم بطني يثار بالكرب و التوتر النفسي يحتاجون إلى الصبر و الطمأنة و في حالات نادرة قد يحتاجون إلى مساعدة نفسية تخصصية .

  6. يمكن معالجة الإمساك بعصير الخوخ Prune و الزيت المعدني أو الميرالاكس Miralax أو اللاكتوز .

  7. قد يحتاج المريض في بعض الحالات إلى إزالة الانحشار Disimpaction أو المسهلات Cathartics أو الحقن  الشرجية ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 22/2/2013..