إسهال الاطفال و الرضع



إسهال الرضع

إسهال الأطفال

النزلة المعوية الحادة عند الأطفال

الإسهال الحاد عند الاطفال و الرضع

الإسهال المزمن و المستمر عند الطفل و الرضيع

DIARRHEA

ما هو إسهال الأطفال و الرضع ؟

يعرف إسهال الأطفال و الرضع بأنه زيادة تواتر التبرز مع زيادة محتوى البراز من الماء .

يشكل التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي 70- 80 % من حالات الإسهال الحاد في معظم الدول المتطورة .

تشمل اختلاطات إسهال الحاد التجفاف و اضطراب الكهارل والاضطراب الحامضي - الأساسي .و تجرثم الدم و الإنتان و سوء التغذية في الحالات المزمنة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب إسهال الأطفال و الرضع ؟

فيما يلي أهم أسباب الإسهال عند الأطفال في العالم الغربي :

أولاً أسباب الإسهال الحاد عند الأطفال و الرضع :

إسهال الأطفال و الرضع بسبب الأخماج و الإنتان داخل الأمعاء : 

التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي : و أهم هذه الفيروسات : فيروس الروتا , الفيروس المعوي ,  الفيروس الغدي و عامل نورووك .

التهاب الأمعاء و الكولون الجرثومي :و أهم هذه الجراثيم : الشيغيلا , السالمونيلا , اليرسينية , الكامبيلوباكتر , الإيشريشية الكولونية  (المعوية الغازية / المعوية الممرضة ) , المطثيات الصعبة ,النايسيريات السحائية و الكلاميديا التراخومية .

إسهال الأطفال و الرضع بسبب الأخماج و الإنتان خارج الأمعاء : 

يمكن للكثير من الأمراض الإنتانية أن تسبب إسهال الأطفال و الرضع رغم أنها خارج الأمعاء , و أهمها :

  1. التهاب البلعوم و اللوزات

  2. التهاب الأذن الوسطى .

  3. خمج و إنتان السبيل البولي .

إسهال الأطفال و الرضع بسبب أمراض معدية و معوية غير التهابية : 

  • الإنغلاف .

  • التهاب الزائدة .

  • حليب الرضع مفرط التركيز .

  • الداء الليفي الكيسي .

إسهال الأطفال و الرضع بسبب أمراض معدية و معوية بسبب تناول السموم :

يمكن أن يحدث إسهال الأطفال و الرضع بسبب التسمم بأحد المواد التالية :

  1. الحديد

  2. الزئبق

  3. الرصاص

  4. الفلور .

إسهال الأطفال و الرضع بسبب أمراض معدية و معوية بسبب تناول بعض الأدوية :

يمكن أن يحدث إسهال الأطفال و الرضع بسبب تناول أحد الأدوية التالية :

  • أي مضاد حيوي

  • أدوية المعالجة الكيماوية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ثانياً أسباب الإسهال المزمن و المستمر عند الأطفال و الرضع :

الأسباب الكلوية لحالة الإسهال المزمن عند الأطفال و الرضع :

  1. المتلازمة اليوريميائية الانحلالية .

الأسباب الوعائية لحالة الإسهال المزمن عند الأطفال و الرضع :

  • التهاب الأوعية خاصةً فرفرية هينوخ شونلاين .

الأسباب الخمجية و الإنتانية لحالة الإسهال المزمن عند الأطفال و الرضع :

  1. الطفيليات : و أهمها : داء المتحول الزحاري (الزحار ) , داء الجيارديا و خفيات الأبواغ Cryptosporidium

الأسباب المعدية المعوية غير الإنتانية لحالة الإسهال المزمن عند الأطفال و الرضع :

  • عدم تحمل حليب البقر و حليب الصويا

  • الإرضاع الزائد .

  • التهاب الكولون القرحي .

  • داء كرون .

  • داء هيرشسبرنغ .

  • عوز اللاكتاز .

  • داء الأمعاء المتهيجة .

  • سلس البراز .

  • التناول المفرط  للفركتوز .

  • الداء الليفي الكيسي .

  • السبرو الزلاقي Celiac Sprue

  • الأرج الطعامي (التحسس من بعض الأطعمة ).

  • سوء الامتصاص المعوي بكل أنواعه

  • بعض أورام الأطفال في حالات نادرة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض إسهال الأطفال و الرضع ؟

العرض الرئيسي لحالة إسهال الأطفال و الرضع هو تحول قوام براز الطفل إلى لين جداً او مائي مع زيادة عدد مرات تبرز الطفل عند الطبيعي المعتاد.

و كثير من حالات إسهال الأطفال و الرضع الحاد تترافق مع الإقياء و ارتفاع حرارة الطفل و ألم البطن و نقص الشهية.

يجب من خلال القصة المرضية تحديد إن كان الإسهال حاداً أم مزمناً و متكرراً ,كما يجب تحديد تواتر الإسهال و مظهره (دموي , مخاطي , هلام الكرز ) , و كميته و قوامه و لونه .

إن التلاعب بنظام الطفل الغذائي و قوت الطفل و تبديله قد تؤدي للإسهال .

يحدث الإسهال عند الرضع الصغار عندما يعطون حليباً صناعياً مركزاً .

إذا سافر الطفل للخارج فيجب التفكير بالتهاب الأمعاء و الكولون الجرثومي أو الطفيلي .

إن فقد الوزن أو عدم كسب الوزن المترافق مع الإسهال يشير إلى مرض أكثر شدة مثل سوء الامتصاص.

يمكن لبعض الأدوية خاصة المضادات الحيوية و أدوية المعالجة الكيماوية أن تسبب الإسهال .

إن التهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي معد بشدة لذلك فإن حدوث المرض عند المخالطين أمر شائع .

إذا كان لدى أحد المخالطين الصميمين للطفل تماس مع الدواجن النيئة فيجب التفكير بالسالمونيلا .

إن الإسهال كريه الرائحة الذي يطفو في المرحاض هو إسهال دهني على الأرجح و قد ينجم عن الداء الليفي الكيسي أو سوء امتصاص الدسم الناجم عن أسباب أخرى .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل و الرضيع المصاب بحالة إسهال :

سيركز طبيب الأطفال عند فحص الطفل والرضيع على تحديد درجة التجفاف من أجل توجيه المعالجة .

يركز فحص البطن على أصوات و وجود التمدد البطني و الإيلام أو وجود الكتل .

تشير الأصوات المعوية ناقصة الفعالية إلى  انسداد الأمعاء .

في حين تتوافق الأصوات المعوية مفرطة النشاط مع التهاب المعدة والأمعاء .

يمكن أن تدل الكتلة مع الإسهال إلى الانغلاف أو ورم بطني .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص سبب حالة إسهال الأطفال و الرضع ؟

يجب عند تقييم الطفل المصاب بالإسهال تأمل البراز الذي يعتبر أمراً حاسماً في التقييم و خطة المعالجة .

إذا كان لدى الطفل المريض قصة دم أو مخاط أو كليهما في البراز فيجب إجراء الزروع الجرثومية للبراز.

تتوافر الاختبارات السريعة لفيروس الروتا والفيروس الغدي  Adenovirus .و تسبب فيروسات الروتا 65 % من حالات الإسهال عند الرضع خلال أشهر الشتاء .

إذا اشتبه بوجود العامل الممرض الجرثومي و كان الطفل دن عمر 3 شهور فيجب إجراء زرع للدم لأن نسبة حدوث تجرثم الدم الثانوي الناجم عن التهاب الأمعاء و القولون بالسالمونيلا عالية عند هذه المجموعة العمرية .

يجب في حالة وجود قصة استخدام مديد للمضادات الحيوية أو استخدام عدة مضادات حيوية التفكير بالمطثيات الصعبة Clostridium DiffcIle و إرسال عينة براز لإجراء مقايسة لذيفان المطثيات الصعبة .

كذلك يجب فحص البراز للتحري عن البيوض و الطفيليات عند الأطفال المصابين بالإسهال المزمن و عند الأطفال الذين لديهم قصة سفر خارجي أو قصة تخييم حديثة وكذلك عند الأطفال المثبطين مناعياً المصابين بالإسهال .

إذا كان مظهر الطفل سمياً toxic أو لوحظ لديه تجفاف متوسط أو شديد فلابد من إجراء تعداد دم كامل مع الصيغة اليدوية و معايرة الكهارل او الشوارد و إجراء تحليل للبول .

و يتم تقييم خمج و إنتان المجاري البولية بواسطة شريط الغمس Dipstick البولي و الفحص المجهري للبول و زرع البول .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة حالة إسهال الأطفال و الرضع ؟

إن التوصيات الحديثة عند الأطفال المصابين بالتهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي الحاد غير المختلط دون وجود تجفاف هام هي استمرار الإطعام طيلة فترة الإسهال (إعطاء الطفل حليبه و طعامه العادي دون أي تغيير )

إن استمرار الإطعام الطبيعي يؤدي إلى تعرية denudement أقل للأمعاء و تحسين الامتصاص التغذوي و العودة الأسرع إلى نمط التبرز الطبيعي .

إذا وجد الإقياء أيضاً عند الرضيع فتتم الاستعاضة عن إحدى الرضعات بمحلول pedialyte أو Rice-lyte لتهدئة المعدة و من ثم العودة للتغذية الطبيعية لاحقاً .

غالباً ما يحتاج الأهل لإعطاء رضعات أقل و بتواتر أكبر للتغلب على التخريش المعدي الناجم عن التهاب المعدة و الأمعاء والتقليل من الإقياء

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة حالة إسهال الأطفال و الرضع المترافقة مع تجفاف بسيط :

إن الرضع الذين لا يتحملون حليبهم المعتاد  لكنهم غير مصابين بحالة تجفاف بشكل هام أو ليس لديهم سحنة سمية يمكن إعاضة التجفاف عندهم فموياً في المنزل

يجب عند الرضع من عمر 0-12 شهراً المصابين بالإسهال لمدة تتجاوز 5 أيام مع الاشتياه بوجود التهاب الأمعاء و الكولون أو الاشتباه بالتعرض للسالمونيلا إجراء زرع للبراز .

كما يجب إجراء زرع الدم إذا كان الرضيع دون عمر 3 شهور .

إذا كان زرع البراز إيجابياً ولم يكن لدى الرضيع حمى أو مظهر سمي يمكن إعادة فحص الرضيع و مراقبته  في المنزل .

أما إذا كان زرع البراز إيجابياً وكان المريض الطفل مصاباً بالحمى febrile فإن عمر الرضيع هو الذي يحدد المعالجة :

  • إذا كان الرضيع دون عمر 3 شهور فإنه يقبل إلى المشفى و يجرى زرع للدم و يتم البدء بالمضادات الحيوية الوريدية .كما يجب التفكير بإجراء البزل القطني و فحص البول عند هذه المجموعة العمرية .

  • إن  أي رضيع لديه زرع براز إيجابي مع سحنة سمية أو لديه زرع دم إيجابي يجب قبوله في المشفى و إعطاؤه المضادات الحيوية الوريدية مع إجراء التقييم من أجل التهاب الحويضة و الكلية و التهاب السحايا و ذات الرئة و ذات العظم و النقي .

يجب تشجيع الأطفال الكبار المصابين بالتهاب المعدة و الأمعاء الفيروسي على شرب السوائل متساوية التوتر Isotonic fluids . إن أي سائل ذي محتوى عالٍ من الكربوهيدرات يجب تمديده بالماء .

لا يحتاج التهاب المعدة و الأمعاء البسيط الحاد إلى أي معالجة دوائية .

و تعتبر الأدوية المضادة للإسهال ممنوعة لأنها يمكن أن تسبب الكولون العرطل السمي Toxic Megacolon  .

و بصورة عامة لا تستطب المضادات الحيوية في حالة التهاب الأمعاء و الكولون الجرثومي ,مع وجود استثناءات لهذه القاعدة تشمل التهاب الكولون Colitis الناجم عن السالمونيلا التيفية و الشيغيلا و المطثيات الصعبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

معالجة حالة إسهال الأطفال و الرضع المترافقة مع تجفاف متوسط او شديد:

يستطب القبول في المشفى عند الطفل الذي لديه تجفاف أكثر من 5 % ولا يستطيع شرب السوائل بشكل جيد فموياً .

يتوقف الإسهال الناجم عن المضاد الحيوي عند إيقاف المضاد الحيوي المسبب .

يعالج إنغلاف الأمعاء المسبب للإسهال برد الإنغلاف المائي السكوني HYdrostatic reduction بواسطة حقنة الباريوم أو حقنة الهواء و/ أو الجراحة

معالجة الإسهال المزمن و المستمر عند الأطفال و الرضع :

يحدد علاج الإسهال المزمن و المستمر عند الأطفال و الرضع بعد تحديد سبب هذا الإسهال المزمن...فيجب معالجة الأخماج المعدية المعوية الطفيلية بالأدوية المناسبة المضادة للطفيليات ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 22/2/2013