إمساك الاطفال و الرضع



إمساك الاطفال و الرضع

الإمساك عند الاطفال

الإمساك المزمن لدى الطفل و الرضيع

CONSTIPATION

ما هو إمساك الاطفال و الرضع ؟

يعرف الإمساك عند الاطفال والرضع بأنه إفراغ البراز بعدد مرات قليل و لبراز قاسي و جاف . و يفشل الاطفال و الرضع المصابون بالإمساك بإفراغ الكولون بشكل تام عن طريق حركات الأمعاء .

و مع الوقت تتمطط العضلة الملساء في الكولون مما يؤدي إلى علوص IIeus وظيفي . و على العكس من الإمساك العادي فإن الإمساك المعند Obstipation هو غياب لحركات الأمعاء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب إمساك الاطفال و الرضع ؟

إن أشيع سبب للإمساك بعد مرحلة الوليد هو الاحتباس الإرادي أو الإمساك الوظيفي و يشكل 90- 95 % من الحالات .و يلاحظ الاحتباس الإرادي غالباً منذ مرحلة باكرة جداً من التدرب على التواليت .و توجد غالباً قصة عائلية لمشاكل مشابهة .

قد يكون احتباس البراز ناجماً عن رفض الطفل و معارضة Conflicts التدرب على التواليت لكنه عادة ما يكون بسبب الألم عند التبرز Defecation مما يولد خوفاً من التبرز و بالتالي المزيد  من احتباس البراز .

تتضمن الأسباب العضوية لفشل التبرز كلاً من نقص الحركات الحوية و نقص الإخراج Expulsion و التشوه التشريحي .

و فيما يلي أهم أسباب إمساك الاطفال و الرضع :

الأسباب غير العضوية :

  • الإمساك الوظيفي (الاحتباس القصدي للبراز ) لسبب ما كالخوف من تواليت المدرسة أو عدم الرغبة بترك اللعب....

  • خلل وظيفة التدرب على التواليت (رفض وعناد الطفل الجلوس على التواليت )

الأسباب العضوية :

  • الأسباب الغذائية :القوت الفقير بالألياف , عدم كفاية المدخول من السائل ,تناول الحليب الرضع الصناعي و حليب البقر..

  • الأسباب المعدية المعوية : العلوص الوظيفي ,داء هيرشسبرنغ , تضيق الشرج ,الشقوق أو الخراجات الشرجية , تضيق الشرج التالي لالتهاب الأمعاء و الكولون النخري (NEC )و الأمراض الوعائية الغرائية .

  • الأدوية أو الذيفانات :الرصاص .المخدرات Narcotics ,الفينوثيازينات ,الفينكريستين ,المضادات الكولينرجية خاصة أدوية المغص.

  • الأسباب العصبية العضلية : القيلة النخاعية السحائية , الحبل الشوكي المربوط , الداء الوشيقي الطفلي Infantile Botulism , غياب عضلات البطن (متلازمة البطن الخوخي  prune syndrome Belly ) .

  • الأسباب الاستقلابية : الداء الليفي الكيسي ,قصور الدرقية , نقص البوتاسيوم , فرط الكالسيوم .

  • الأسباب الغدية : قصور الدرقية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض إمساك الاطفال و الرضع ؟

  1. يكون الألم البطني الناجم عن الإمساك منتشراً و ثايتاً

  2. قد يترافق الألم البطني مع الغثيان لكن الإقياءات غير شائعة .

  3. يكون البراز قاسياً و من الصعب إخراجه كما يكون عدد مرات التبرز قليلاً .

  4. يمكن لأطعمة معينة أن تفاقم الإمساك .

  5. إن مناقشة الحالة النفسية للطفل سوف تحدد إن كان احتباس البراز الإرادي هو التشخيص المرجح

  6. إن القصة الدوائية أساسية , حيث يجب معرفة أسماء الأدوية التي يأخذها الطفل .

  7. إذا وجدت قصة إسهال أو تبقيع برازي Fecal Spotting متناوب مع فترات من الإمساك فإن تشخيص داء هيرشسبرنغ أو سلس البراز يجب أن يؤخذ بالحسبان .

  8. يكون السبب العضوي لإمساك (الداء الليفي الكيسي ) أكثر احتمالاً عند المريض الذي لم يفرغ العقي خلال ال 24 ساعة الأولى

  9. من العمر . بالفحص السريري يلاحظ وجود انزعاج بطني معمم وليس إيلاماً , وقد يكون بالإمكان جس الكولون الأيسر بسهولة الذي يكون مليئاً بالبراز .

  10. يمكن للشق الشرجي أو أي حالة مرضية في المستقيم أن تجعل عملية التغوط مؤلمة ولذلك يعتبر الفحص المباشر للشرج أمراً ضرورياً عند الطفل المصاب بالإمساك.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص إمساك الاطفال و الرضع ؟

يمكن تشخيص أكثر حالات إمساك الاطفال و الرضع بسهولة من خلال سماع ما يحدث مع الطفل و الرضيع و من ثم فحص الطفل.

  • إذا كان التشخيص غامضاً فيمكن أن تساعد صورة البطن البسيطة لأن وجود الكولون الممتلىء بالبراز يشخص الإمساك .

  • إذا اشتبه بوجود قصور الغدة الدرقية فيجب إجراء عيار لمستوى T4 الحر و TSH و T3RU .

  • أما إذا كان نقص البوتاسيوم أو فرط الكالسيوم محتملين فيجب معايرة شوارد الدم و إجراء الفحوص الدموية الكيماوية .

  • لا بد من إجراء خزعة من مخاطية المستقيم في حالة الشك بداء  هيرشسبرنغ لتأكيد التشخيص

  • أما مستوى الرصاص في الدم  فيساعد في تشخيص  التسمم بالرصاص Pumbism كسبب للإمساك 

  • يمكن لاختبار شوارد العرق أو الفحص الوراثي أن يؤكد تشخيص الداء الليفي الكيسي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مشاكل و اختلاطات إمساك الاطفال و الرضع المزمن ؟

  1. قد يؤدي إمساك الاطفال و الرضع المزمن غير المعالج إلى عدد من المشاكل و الاختلاطات أهمها :

  2. يزيد الاحتباس الإرادي للبراز من تمدد المستقيم و هذا بدوره ينقص حساسية المستقيم و بالتالي الحاجة لوجود كتلة برازية أكبر للتحريض على التبرز مما يؤدي لدخول الطفل و الرضيع في حلقة مفرغة.

  3. قد يسب الامساك المزمن الانحشار البرازي Impaction و هو تجمع كمية كبيرة من البراز و عدم القدرة على اخراجها من الكولون إلا بتدخل طبي مزعج

  4. الألم البطني

  5. الإسهال بالإفاضة Overflow Diarrhea الناجم عن رشح البراز حول الكتلة البرازية .

  6. الشقوق الشرجية

  7. النزف المستقيمي

  8. خمج السبيل البولي الناجم عن الضغط الخارجي على الإحليل و المثانة .

  9. سلس البراز Encopresis هو تلويث الثياب Soiling أثناء الليل أو أثناء اليوم ببراز متشكل عند الأطفال بعد العمر المتوقع للتدرب على التواليت (4-5   سنوات ) و هو اختلاط آخر للإمساك .

  10. من المهم  عند الأطفال الكبار الاستفسار بشكل محدد عن تلويث الثياب SOiling لأن مثل هذه المعلومات قد لا يتم الإفصاح عنها بسبب الإحراج .إن هؤلاء الأطفال غير قادرين على الإحساس بالحاجة للتبرز بسبب تمطط المصرة الداخلية بالكتلة البرازية المحتبسة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة إمساك الاطفال و الرضع ؟

يمكن معالجة معظم الأطفال المصابين بالإمساك الوظيفي عن طريق تغيير العادات الغذائية و نظام أكل الطفل :

  •  فيجب زيادة مدخول الطفل من السوائل

  • و إنقاص كمية  الكربوهيدرات البسيطة ( Junk Food).

  • أما كمية الألياف و حجم القوت فيجب أن تزداد (زيادة تناول الخضار الخضراء الحبوب) .

  • كما يجب أن يبدأ الطفل بتناول عصير الخوخ أو عصير التفاح غير الممدد يومياً

  • و تتوافر حالياً العدبد من مستحضرات العصير ذات المحتوى العالي من الألياف .

  • يحتفظ بدواء أوراق السنا الـ Senna أو Colace للأطفال الذين تكون التغيرات الغذائية لديهم غير كافية في علاج الامساك .

  • إن الاستخدام الروتيني للملينات أو الحقن الشرجية أمر غير مرغوب فيه في علاج إمساك الاطفال والرضع.

يمكن عند الطفل المصاب بالإمساك مع انحشار برازي Impaction اللجوء لإزالة هذا الانحشار Disimpacted يدوياً (بإدخال اصبع الطبيب في شرج الطفل ) أو إعطاء حقن الـ Fleet مع مطريات البراز (الزيت المعدني ) أو الأدوية التناضحية Osmotic (اللاكتولوز Miralax ) أو محرضات الحركة الحوية مثل أو راق الـ Senna.

تعالج الشقوق الشرجية عن طريق تليين البراز و تجنب إدخال الأدوات في الشرج (ميزان الحرارة ) وإبقاء المستقيم نظيفاً قدر الإمكان و تطبيق هلام النفط Petroleum jelly (الفازلين ) موضعياً عند كل تغيير للحفاظ .

يجب تدبير داء هيرشسبرنغ بواسطة جراح الأطفال أو أخصائي أمراض الهضم عند الأطفال أو كليهما .

قد يكون الإمساك مستمراً أو معنداً على المعالجة Intractable عند الأطفال المصابين بالداء الليفي الكيسي و كذلك عند الذين يتعالجون بالفينكريستين و قد يكون من الضروري عند هؤلاء الأطفال اللجوء لرخصات GoLYTELY ,إن الـ GoLYTELY (محلول شاردي للبولي إيثيليين غليكول ) هو مسهل تناضجي قوي .

قد يحتاج الإمساك في بعض الحالات الشديد التي يكون فيها ناجماً عن أسباب نفسية إلى إجراء الاستشارة النفسية للطفل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو دور الطب البديل أو طب الأعشاب في علاج إمساك الاطفال و الرضع ؟

يفيد الطب البديل أو طب الأعشاب في المساعدة في علاج إمساك الاطفال و الرضع كما يلي :

  1. يطلب من الطفل الكبير الاسترخاء مع التنفس العميق , فهذا يرخي عضلات الحوض و يزيل القلق الناجم عن الإمساك عند الطفل

  2. يطلب من الطفل الكبير خلال جلوسه على الحمام التفكير و تخيل أشياء يحبها : كأن يتخيل أنه يذهب إلى مدينة الألعاب

  3. يفيد تدليك بطن الطفل و الرضيع في علاج إمساك الطفل , و التدليك او المساج يرخي عضلات البطن و الحوض , و يحرض عملية التبرز

  4. قد يفيد الطب الصيني بالوخز بالإبر الصينية في علاج الإمساك عند الاطفال الكبار والمراهقين

  5. قدم للطفل الرضيع فوق 6 أشهر من العمر و للأطفال الكبار الطعام الحاوي على الكثير من الألياف : فالألياف تساعد في تشكل براز طري و كبير الحجم , و يحتاج الطفل إلى حوالي 0.5 غ من الألياف لكل كغ واحد من وزنه , و أهم الأطعمة الغنية بالألياف هي : الحبوب و الخضار و الفواكه ..

  6. يحتفظ بدواء أوراق السنا الـ Senna أو Colace للأطفال الذين تكون التغيرات الغذائية لديهم غير كافية في علاج الامساك

  7. لا تعطي الطفل الكثير من الأطعمة الفقيرة بالألياف مثل : الجبنة , اللحم , الأطعمة المعلبة....

  8. قدم للطفل الكثير من السوائل : خاصة الماء و العصير الطبيعي , و لا تعطي الطفل الكثير من الحليب الصناعي أو حليب البقر

  9. شجع الطفل على الجلوس في التواليت و الحمام خلال الـ 30 دقيقة التالية للشبع من كل وجبة , و عليه البقاء على كرسي الحمام لمدة 5 إلى 10 دقائق متواصلة بعد كل وجبة , و يجب الإصرار والاستمرار بهذه التمارين لأنها تسهل عملية التبرز

  10. يفيد كثيراً خلال جلوس الطفل على التواليت فتح صنبور الماء , فسيلان الماء و صوت الماء يحرض التبرز و التبول عند الاطفال

  11. امنح الطفل مكافأة عند محاولته التعاون معك في كل ما سبق حتى قبل الحصول على نتيجة و التخلص من الإمساك , و يجب أن

  12.  تكون المكافأة بسيطة و مناسبة لعمر الطفل مثل الستيكرز ...

  13. لا تعاقب الطفل الذي لا يتعاون أو لا ينجح في التخلص من الإمساك.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 22/2/2013