أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال



أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال

داء كرون عند الاطفال

التهاب الكولون القرحي عند الطفل

التهاب القولون التقرحي عند الاطفال

الداء المعوي الالتهابي       

( INFLAMMATORY BOWEL DISEASE  ( IBD

أمراض الأمعاء الالتهابية عند المراهقين و الاطفال و الرضع :

الداء المعوي الالتهابي (IBD) أو أمراض الأمعاء الالتهابية هو مصطلح عام يدل على كلٍ من داء كرون والتهاب الكولون القرحي و هما مرضان التهابيان مزمنان مجهولا السبب في الأمعاء .

يؤدي التهاب الكولون القرحي أو التقرحي عند الاطفال لإحداث تقرح كولوني سطحي منتشر مع خراجات خبيئة Crypt . و يصيب التهاب القولون التقرحي المستقيم في 95 % من المرضى مع أو دون امتداد مجاور باتجاه الأعلى إلى الكولون .

لا يصيب التهاب الكولون القرحي الأمعاء الدقيقة .

تتضمن باثولوجيا داء كرون التهاباً شاملاً لكامل جدار الأمعاء Transmural بطريقة غير متواصلة و هذا يؤدي إلى آفات قافزة (مناطق سليمة تتخللها مناطق مصابة ).

قد يصيب داء كرون أي جزء من السبيل المعدي المعوي ( من الفم حتى الشرج ) .

يصيب مرض كرون الدقاق و الكولون في 40 % من الحالات .

و هو يصيب الأمعاء الدقيقة في 30 % من الحالات

و يصيب داء كرون الكولون فقط في 20 % من الحالات فقط .

يكون التليف شاملاً لكامل جدار الأمعاء و يكثر حدوث تضيقات الأمعاء في مرض كرون.

تلاحظ الأورام الحبيبية Granulomas في نسبة تصل إلى 30 % من مرضى داء كرون.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو سبب أمراض الأمعاء الالتهابية عند المراهقين الاطفال و الرضع؟

السبب الحقيقي لأمراض الأمعاء التهابية ليس معروفاً , و قد تم اتهام مجموعة من الآليات الوراثية و البيئية و النفسية و الخمجية و المناعية .

تكون أمراض الأمعاء الالتهابيةأشيع عند البيض و اليهود و يحدث بشكل متساوٍ عند الذكور و الإناث .

يكون معظم المرضى من المراهقين لكن تم تسجيل حدوث كلا المرضين عند الرضع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال و الرضع؟

إن الألم البطني الماغص و الحمى المتكررة و فقد الوزن من التظاهرات الشائعة في داء كرون .و رغم أن الإسهال شائع فإنه ليس عاماً Universal في داء كرون .

يلاحظ النزف المستقيمي عند حوالي 35 % فقط من حالات داء كرون .

يميل الألم البطني لأن يكون أشد في داء كرون مقارنة مع التهاب الكولون القرحي , و قد يكون منتشراً و غالباً ما يكون أسوأ في الربع السفلي الأيمن .

قد يؤدي المرض حول الشرج لحدوث الزوائد Tags الجلدية و النواسير و الشقوق و الخراجات حول الشرج.

يحدث نقص الشهية و ضعف كسب الوزن و تأخر النمو في 40 % من المرضى .

يحدث لدى معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكولون القرحي Ulcerative colitis إسهال مخاطي مدمى ( 100 % ) و ألم بطني (  95 % ) وزحير ( 75% )

و يكون المرض خفيفاً أو معتدلاً عند 90 % من المرضى . يعرف المرض الخفيف بأنه عدد مرات التبرز أقل من 6 مرات يومياً دون وجود الحمى أو فقر الدم أو نقص ألبومين الدم . أما المرض المتوسط الشدة فهو عدد مرات التبرز أكثر من 6 مرات يومياً مع وجود الحمى و فقر الدم و نقص ألبومين الدم .

قد يكون المرض الشديد صاعقاً مع حمى مرتفعة و إيلام بطني و تمدد مع تسرع القلب و كثرة الكريات البيض و النزف و فقر الدم الشديد و عدد مرات التبرز أكثر من 8 مرات يومياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تأكيد تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال والرضع ؟

يستطب عند تقييم الطفل المشتبه إصابته بأحد أمراض الأمعاء الالتهابيةإجراء تنظير الكولونات الكامل مع تنظير الدقاق IIeoscopy من أجل تقييم كل المناطق المصابة و محاولة التفريق بين داء كرون و التهاب الكولون القرحي .

يجرى التنظير الداخلي العلوي Upper endoscopy غالباً لتقييم الالتهاب المجهري في السبيل المعدي  المعوي العلوي .

و حتى مع إجراء التقييم الكامل فإنه من الصعب أحياناً الوصول إلى تشخيص نهائي عند المرضى الذين لديهم إصابة بدئية في الكولون .

تظهر المخاطية في التهاب الكولون القرحي تقرحاً سطحياً منتشراً مع سهولة النزف.

قد توجد التقرحات العميقة في داء كرون و تكون مناطق الإصابة أكثر بؤرية .

يظهر الفحص الشعاعي باستخدام التباين المضاعف بواسطة الهواء و حقنة الباريوم وجود آفات كولونية منتشرة مع تشكل سليلات كاذبة Pseudoplyp في التهاب الكولون القرحي . و يجب تأخير هذا الفحص عند المرضى المصابين بالمرض الفعال الشديد لتجنب إثارة توسع الكولون السمي .

تظهر الدراسة الهضمية العلوية مع المتابعة حتى الأمعاء الدقيقة في داء كرون غالباً إصابة دقاقية أو إصابة القسم القريب من الأمعاء الدقيقة مع تضيق قطعي Segmental في الدقاق (علامة الخيط String sign ) وقرحات طولانية .قد تظهر الحقنة بالباريوم إصابة كولونية مع آفات قافزة وعدم إصابة المستقيم مع وجود التضيقات .

من الشائع حدوث فقر الدم و يترافق عادة مع عوز الحديد .قد يكون فقر الدم ضخم الأورمات الناجم عن عوز الفولات وفيتامين B12 موجوداً أيضاً .

يشاهد ارتفاع سرعة التثفل عند حوالي 50 % من حالات التهاب الكولون القرحي و عند 80 % من حالات داء كرون .

كذلك من الشائع حدوث نقص ألبومين الدم الناجم عن ضعف المدخول من البروتين عند المرضى الذين لديهم أعراض شديدة .

تزداد مستويات الأمينوترانسفيراز المصلية (خمائر الكبد ) إذا حدث الالتهاب الكبدي كاختلاط  للمرض .

يظهر فحص البراز وجود الدم  والكريات البيض في البراز مع زرع براز سلبي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الامراض التي تشبه في أعراضها أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال و الرضع؟

يشمل التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الالتهابية ما يلي :

  1. الأسباب المزمنة للإسهال (الجرثومية و الطفيلية )

  2. التهاب الزائدة الدودية

  3. المتلازمة اليوريميائية الانحلالية

  4. فرفرية هينوخ شونلاين

  5. التهاب الأمعاء و الكولون الشعاعي .

  6. الأخماج المعوية بالجراثيم التالية : المطثيات الصعبة و الكامبيلوباكتر الصائمية و اليرسينية الملتهبة للأمعاء و الكولون و الداء الزحاري و داء الجيارديا .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي اختلاطات و مشاكل أمراض الأمعاء الالتهابية على المدى الطويل ؟

إن توسع الكولون السمي Toxic megacolon و انثقاب الأمعاء من الاختلاطات النادرة.

يكون الخطر التراكمي لحدوث الكارسينوما بعد 10 سنوات من المرض 1- 2 % في السنة .

إن العقابيل خارج المعوية متماثلة في كلٍ من داء كرون و التهاب القولون التقرحي و قد تسبق أو ترافق الأعراض المعدية المعوية و تشمل:

  1. التهاب المفاصل العديد

  2. التهاب الفقار المقسط

  3. التهاب الطرق الصفراوية المصلب الأولي

  4. التهاب الكبد المزمن الفعال

  5. التهاب المفصل الحرقفي العجزي Sacroiliitis

  6. تقيح الجلد المواتي

  7. الحمامى العقدة

  8. التهاب الفم القلاعي

  9. التهاب ظاهر الصلبة Episcleritis في العين

  10. التهاب القزحية الناكس في العين

  11. التهاب العنبية في العين

  12. يكون مرضى داء كرون أيضاً معرضين لزيادة خطر حدوث التحصي الكلوي Nephrolithiasis بسبب إصابة الدقاق والامتصاص الشاذ للأوكسالات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال و الرضع؟

تهدف معالجة الداء المعوي الالتهابي إلى السيطرة على الالتهاب و كبت الجهاز المناعي .إن الأدوية المتوفرة تزداد بسرعة . و قد بقيت مركبات 5 - أمينوساليسيليك لفترة طويلة حجر الأساس في المعالجة المضادة للالتهاب .

إن للمضادات الحيوية دوراً كأدوية مضادة لالتهاب في داء كرون .كذلك من المهم الدعم الغذائي للطفل (تشمل التغذية بالأنبوب ) من أجل النمو لكن يبدو أيضاً أن له تأثيرات مضادة لالتهاب مع سيطرة على الأعراض في داء كرون .

تمتلك الستيرويدات القشرية (الكورتيزون ) تأثيرات مضادة لالتهاب و تأثيرات كابتة للمناعة و تبقى حجر الأساس في علاج أمراض الامعاء الالتهابية .

تشمل كابتات المناعة الصرفة 6-ميركابتوبورين و الأزاثيوبرين و الميثوتريكسات .

وكقاعدة عامة يتم اختيار المعالجة للحصول على أفضل سيطرة على الأعراض مع أقل تأثيرات جانبية ممكنة .

و بالنتيجة يتم الاحتفاظ  بالأدوية الكابتة للمناعة لحالات المرض الشديد لكن قد تكون ضرورية لإنقاص الاستخدام المديد للكورتيزون .

تم تطوير أدوية بيولوجية جديدة و تقييمها و هي تستهدف مكونات نوعية جداً في الشلال الالتهابي . إن الـ Infliximab مثال عن الأضداد المهندسة وراثياً الموجهة ضد العامل المنخر للورم ألفا TNF, و قد أظهر هذا الدواء آمالاً واعدة في السيطرة على داء كرون الشديد .

من الضروري تأمين مدخول كاف من البروتينات والحريرات عند الأطفال المصابين الالتهابيةلأن نقص الشهية و زيادة ضياع المغذيات في البراز شائعان عند هؤلاء الأطفال .

و من الضروري إعطاء التغذية الفموية و التغذية بالأنبوب الأنفي المعدي و في الحالات الشديدة يكون اللجوء إلى التغذية الفائقة Hyperalimentation الوريدية المركزية ضرورياً و قد يحتاج المريض إلى الفيتامينات و المعادن  خاصة الحديد .

يحتاج المرضى المصابون بالتهاب الكولون القرحي منذ أكثر من 10 سنوات إلى إجراء تنظير الكولون سنوياً مع أخذ خزعة من المستقيم بسبب الخطر العالي لتطور سرطان الكولون

و قد أظهرت الدراسات أن المرضى المصابون بالتهاب القولون طويل الامد في داء كرون معرضون لنفس خطر تطور السرطان .

تكون الجراحة في النهاية ضرورية عند 25 % من المرضى المصابين بالتهاب الكولون القرحي و عند 70 % من الأطفال المصابين بداء كرون .و تستطب الجراحة في حالة التهاب الكولون القرحي في حالة التهاب الكولون القرحي في حالة وجود التهاب الكولون الصاعق  مع ضياع دموي شديد أو توسع كولون سمي أو المرض المعند على المعالجة Intractable مع الحاجة لجرعة عالية من الستيرويد , أو حدوث السمية من الستيرويد أو فشل النمو أو خلل التنسج الكولوني  Colonic dysplasia  .

يقتصر التهاب الكولون القرحي على الكولون لذلك فإن استئصال الكولون Colectomy يكون شافياً .

تجرى الجراحة في داء كرون في حالة وجود نزف أو انسداد أو انثقاب أو تشكل نواسير شديدة أو انسداد الحالب .و بصورة عامة يكون التدبير المحافظ مطلوباً لأن استئصال  الأمعاء المصابة ليس شافياً في داء كرون . تصل معدلات النكس حتى 50 % بعد الاستئصال القطعي في مرض كرون....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2013

 

مقارنة بين داء كرون والتهاب الكولون القرحي .

 مقارنة داء كرون مع التهاب الكولون القرحي .

الأعراض

داء كرون

التهاب الكولون القرحي

 الدعث , الحمى , فقد الوزن

 شائع

شائع  

النزف المستقيمي

 أحياناً

عادة .

الكتلة البطنية

شائعة

نادرة .

 الألم البطني

شائعة

شائع  

 الإصابة حول الشرج

شائعة

نادرة

 إصابة الدقاق

شائعة

غير موجود : التهاب الدقاق الرجوعي backwash ileitis

 التضيقات

شائعة

غير شائعة

النواسير

شائعة

غير شائعة .

الآفات القافزة

شائعة .

غير موجودة

الإصابة الشاملة للجدار

 عادة .

غير موجودة

الأورام الحبيبية

شائعة .

غير موجودة

خطر السرطان

يزداد بشكل خفيف .

يزداد بشكل كبير .

   التهاب الدقاق الرجوعي backwash ileitis : هو إصابة الدقاق الانتهائي بالالتهاب والتبدلات التقرحية المشاهدة في التهاب الكولون القرحي المزمن ,وهي مميزة عن إصابة الدقاق والكولون القريب المشاهدة في داء كرون .