داء كرون عند الاطفال



داء كرون عند الاطفال

مرض كرون لدى الطفل

مرض كرونز عند المراهقين

Crohn's disease

داء كرون عند الاطفال مرض التهابي مزمن مجهول السبب يصيب أي جزء من جهاز الهضم. و هو أحد أهم أمراض الأمعاء الالتهابية عند الاطفال و المراهقين.

ما هو سبب مرض أو داء كرون عند الاطفال و الرضع ؟

السبب الحقيقي لأمراض الأمعاء التهابية و داء كرون ليس معروفاً , و قد تم اتهام مجموعة من الآليات الوراثية و البيئية و النفسية و الخمجية و المناعية .

تكون أمراض الأمعاء الالتهابية و داء كرون أشيع عند البيض و اليهود و يحدث بشكل متساوٍ عند الذكور و الإناث .

يكون معظم المرضى من المراهقين لكن تم تسجيل حدوث كلا المرضين عند الرضع .

تتضمن باثولوجيا داء كرون التهاباً شاملاً لكامل جدار الأمعاء Transmural بطريقة غير متواصلة و هذا يؤدي إلى آفات قافزة (مناطق سليمة تتخللها مناطق مصابة ).

قد يصيب داء كرون أي جزء من السبيل المعدي المعوي ( من الفم حتى الشرج ) .

يصيب مرض كرون الدقاق و الكولون في 40 % من الحالات .وهو يصيب الأمعاء الدقيقة في 30 % من الحالات

و يصيب داء كرون الكولون فقط في 20 % من الحالات فقط .

يكون التليف شاملاً لكامل جدار الأمعاء و التضيقات شائعة .

تلاحظ الأورام الحبيبية Granulomas في نسبة تصل إلى 30 % من مرضى داء كرون.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض داء او مرض كرون عند الاطفال و المراهقين ؟

أهم أعراض داء او مرض كرون عند الاطفال و المراهقين هي :

  • الألم البطني الماغص : و هو كثير الحدوث

  • الحمى المتكررة : و هي كثيرة الحدوث

  • فقد الوزن من التظاهرات الشائعة في داء كرون .

  • و رغم أن الإسهال شائع فإنه ليس عاماً Universal في داء كرون .

  • يلاحظ النزف المستقيمي عند حوالي 35 % فقط من حالات داء كرون .

  • يميل الألم البطني لأن يكون أشد في داء كرون مقارنة مع التهاب الكولون القرحي , و قد يكون منتشراً و غالباً ما يكون أسوأ في الربع السفلي الأيمن .

  • قد يؤدي المرض حول الشرج لحدوث الزوائد Tags الجلدية و النواسير و الشقوق و الخراجات حول الشرج.

  • يحدث نقص الشهية و ضعف كسب الوزن و تأخر النمو في 40 % من المرضى .

  • و يكون المرض خفيفاً أو معتدلاً عند 90 % من المرضى . يعرف المرض الخفيف بأنه عدد مرات التبرز أقل من 6 مرات يومياً دون وجود الحمى أو فقر الدم أو نقص ألبومين الدم . أما المرض المتوسط الشدة فهو عدد مرات التبرز أكثر من 6 مرات يومياً مع وجود الحمى و فقر الدم و نقص ألبومين الدم .

  • قد يكون المرض الشديد صاعقاً مع حمى مرتفعة و إيلام بطني و تمدد مع تسرع القلب و كثرة الكريات البيض و النزف و فقر الدم الشديد و عدد مرات التبرز أكثر من 8 مرات يومياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تأكيد تشخيص داء او مرض كرون عند الاطفال و المراهقين ؟

يستطب عند تقييم الطفل المشتبه إصابته بمرض كرونإجراء تنظير الكولونات الكامل مع تنظير الدقاق IIeoscopy من أجل تقييم كل المناطق المصابة و محاولة التفريق بين داء كرون و التهاب الكولون القرحي .

يجرى التنظير الداخلي العلوي Upper endoscopy غالباً لتقييم الالتهاب المجهري في السبيل المعدي  المعوي العلوي .

و حتى مع إجراء التقييم الكامل فإنه من الصعب أحياناً الوصول إلى تشخيص نهائي عند المرضى الذين لديهم إصابة بديئة في الكولون .

تظهر خزعة الأمعاء التقرحات العميقة في داء كرون و تكون مناطق الإصابة أكثر بؤرية . و تظهر أيضاً التهاباً شاملاً لكامل جدار الأمعاء Transmural بطريقة غير متواصلة , و تلاحظ الأورام الحبيبية Granulomas في نسبة تصل إلى 30 % من مرضى داء كرون.

تظهر الدراسة الهضمية العلوية مع المتابعة حتى الأمعاء الدقيقة في داء كرون غالباً إصابة دقاقية أو إصابة القسم القريب من الأمعاء الدقيقة مع تضيق قطعي Segmental في الدقاق (علامة الخيط String sign ) و قرحات طولانية .قد تظهر الحقنة بالباريوم إصابة كولونية مع آفات قافزة وعدم إصابة المستقيم مع وجود التضيقات .

من الشائع حدوث فقر الدم و يترافق عادة مع عوز الحديد .قد يكون فقر الدم ضخم الأورمات الناجم عن عوز الفولات وفيتامين B12 موجوداً أيضاً .

يشاهد ارتفاع سرعة التثفل عند حوالي 50 % من حالات التهاب الكولون القرحي و عند 80 % من حالات داء كرون .

كذلك من الشائع حدوث نقص ألبومين الدم الناجم عن ضعف المدخول من البروتين عند المرضى الذين لديهم أعراض شديدة .

تزداد مستويات الأمينوترانسفيراز المصلية (خمائر الكبد ) إذا حدث الالتهاب الكبدي كاختلاط  للمرض .

يظهر فحص البراز وجود الدم  والكريات البيض في البراز مع زرع براز سلبي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الامراض التي تشبه في أعراضها مرض كرون عند الاطفال و المراهقين ؟

يشمل التشخيص التفريقي لمرض كرون عند الاطفال و المراهقين ما يلي :

  1. الأسباب المزمنة للإسهال (الجرثومية و الطفيلية )

  2. التهاب الزائدة الدودية

  3. المتلازمة اليوريميائية الانحلالية

  4. فرفرية هينوخ شونلاين

  5. التهاب الأمعاء و الكولون الشعاعي .

  6. الأخماج المعوية بالجراثيم التالية : المطثيات الصعبة و الكامبيلوباكتر الصائمية و اليرسينية الملهبة للأمعاء و الكولون و الداء الزحاري و داء الجيارديا .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج مرض أو داء كرون عند الاطفال و الرضع ؟

تهدف معالجة داء كرون إلى السيطرة على الالتهاب و كبت الجهاز المناعي .إن الأدوية المتوفرة تزداد بسرعة . و قد بقيت مركبات 5 - أمينوساليسيليك لفترة طويلة حجر الأساس في المعالجة المضادة للالتهاب .

إن للمضادات الحيوية دوراً كأدوية مضادة لالتهاب في داء كرون .كذلك من المهم الدعم الغذائي للطفل (تشمل التغذية بالأنبوب ) من أجل النمو لكن يبدو أيضاً أن له تأثيرات مضادة لالتهاب مع سيطرة على الأعراض في داء كرون .

تمتلك الستيرويدات القشرية (الكورتيزون) تأثيرات مضادة لالتهاب و تأثيرات كابتة للمناعة و تبقى حجر الأساس في علاج أمراض الامعاء الالتهابية .

تشمل كابتات المناعة الصرفة 6-ميركابتوبورين و الأزاثيوبرين و الميثوتريكسات .

وكقاعدة عامة يتم اختيار المعالجة للحصول على أفضل سيطرة على الأعراض مع أقل تأثيرات جانبية ممكنة .

و بالنتيجة يتم الاحتفاظ  بالأدوية الكابتة للمناعة لحالات المرض الشديد لكن قد تكون ضرورية لإنقاص الاستخدام المديد للكورتيزون .

تم تطوير أدوية بيولوجية جديدة و تقييمها و هي تستهدف مكونات نوعية جداً في الشلال الالتهابي . إن الـ Infliximab مثال عن الأضداد المهندسة وراثياً الموجهة ضد العامل المنخر للورم ألفا TNF, و قد أظهر هذا الدواء آمالاً واعدة في السيطرة على داء كرون الشديد .

من الضروري تأمين مدخول كاف من البروتينات والحريرات عند الأطفال المصابين الالتهابيةلأن نقص الشهية و زيادة ضياع المغذيات في البراز شائعان عند هؤلاء الأطفال .

و من الضروري إعطاء التغذية الفموية و التغذية بالأنبوب الأنفي المعدي و في الحالات الشديدة يكون اللجوء إلى التغذية الفائقة Hyperalimentation الوريدية المركزية ضرورياً و قد يحتاج المريض إلى الفيتامينات و المعادن  خاصة الحديد .

و قد أظهرت الدراسات أن المرضى المصابون بالتهاب القولون طويل الامد في داء كرون معرضون لنفس خطر تطور السرطان كما هو في التهاب الكولون التقرحي.

تكون الجراحة في النهاية ضرورية  عند 70 % من الأطفال المصابين بداء كرون .و تستطب الجراحة في حالة التهاب الكولون القرحي في حالة التهاب الكولون القرحي في حالة وجود التهاب الكولون الصاعق  مع ضياع دموي شديد أو توسع كولون سمي أو المرض المعند على المعالجة Intractable مع الحاجة لجرعة عالية من الستيرويد , أو حدوث السمية من الستيرويد أو فشل النمو أو خلل التنسج الكولوني  Colonic dysplasia  .

يقتصر التهاب الكولون القرحي على الكولون لذلك فإن استئصال الكولون Colectomy يكون شافياً .

تجرى الجراحة في داء كرون في حالة وجود نزف أو انسداد أو انثقاب أو تشكل نواسير شديدة أو انسداد الحالب .و بصورة عامة يكون التدبير المحافظ مطلوباً لأن استئصال  الأمعاء المصابة ليس شافياً في داء كرون . تصل معدلات النكس حتى 50 % بعد الاستئصال القطعي في مرض كرون....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2013

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

مقارنة بين داء كرون والتهاب الكولون القرحي .

 مقارنة داء كرون مع التهاب الكولون القرحي .

الأعراض

داء كرون

التهاب الكولون القرحي

 الدعث , الحمى , فقد الوزن

 شائع

شائع  

النزف المستقيمي

 أحياناً

عادة .

الكتلة البطنية

شائعة

نادرة .

 الألم البطني

شائعة

شائع  

 الإصابة حول الشرج

شائعة

نادرة

 إصابة الدقاق

شائعة

غير موجود : التهاب الدقاق الرجوعي backwash ileitis

 التضيقات

شائعة

غير شائعة

النواسير

شائعة

غير شائعة .

الآفات القافزة

شائعة .

غير موجودة

الإصابة الشاملة للجدار

 عادة .

غير موجودة

الأورام الحبيبية

شائعة .

غير موجودة

خطر السرطان

يزداد بشكل خفيف .

يزداد بشكل كبير .

   التهاب الدقاق الرجوعي backwash ileitis : هو إصابة الدقاق الانتهائي بالالتهاب والتبدلات التقرحية المشاهدة في التهاب الكولون القرحي المزمن ,وهي مميزة عن إصابة الدقاق والكولون القريب المشاهدة في داء كرون .