التسمم عند الاطفال

تسمم الأطفال الحاد

تسممات الطفل

 Poisoning  

إن درهم وقاية خير من قنطار علاج , و لا يوجد مكان يصدق فيه هذا القول أكثر من طب الأطفال . إن الحوادث و الأذيات هي من اهم أسباب المرض و الوفيات عند الأطفال .

و إن التقييم السريع و المعالجة السريعة يمكن أن يحدا من الإعاقة و يحافظان على جودة الحياة عند الأطفال  الذين يتعرضون لحادث ما .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التسمم الحاد عند الاطفال :  ACUTE  POISONING

يعتبر التسمم واحداً من أشيع الحالات الإسعافية في طب الأطفال . و هو يؤدي إلى أكثر من مليوني زيادة إسعافية كل سنة في الولايات المتحدة .

و تحدث 85 % من حالات التسمم عند الأطفال دون عمر 5 سنوات ,و تميل التسممات في هذه الحالة لأن تشمل تناول مادة واحدة فقط و قد تدل على التناول العرضي Accidental أو قد تدل في حالات نادرة على سوء معاملة الطفل من قبل من يعتنى به (محاولة أحدهم تسميم الطفل ).

أما المراهقون فيشكلون 15 % من حالات التسممات في الولايات المتحدة ., و تكون التسممات في هذه الحالة قصدية عادة , و تمثل محاولات الانتحار أو التلويح به , و قد تتضمن تناول عدة مواد . يمكن أن يؤدي تناول الأدوية الاستجمامية عند هذه الفئة السكانية حدوث تسممات غير قصدية لكنها قد تكون مميتة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض تسمم الطفل الحاد ؟

يجب في حالات تسمم الأطفال الحاد معرفة المعلومات التالية :

1. تركيب و اسم المادة السامة المتناولة

2. متى تم تناول المادة و كيف و الكمية

3. سلوك الطفل التالي لتناول هذه المادة

و يجب التفكير بإمكانية تناول المواد السامة عند أي طفل مريض يتظاهر بمرض حاد سريع البدء يشمل عدة أجهزة أو بتبدل الحالة العقلية أو التبدلات السلوكية الحادة أو الاختلاجات أو اضطرابات نظم القلب أو السبات .

و تختلف أعراض تسمم الأطفال الحاد حسب المادة التي تناولها الطفل , و يبين الجدول التالي أعراض تسممات الأطفال حسب المادة السامة , مع الفحوص اللازمة و المادة المضادة للسم :

  

علامات و أعراض و معالجة أهم التسممات النوعية عند الأطفال :

التسمم بدواء الباراسيتامول او السيتامول و يسمى أيضاً الأسيتامينوفين :

الأعراض و العلامات :

الغثيان / الإقياء ,القمة , الشحوب ,التعرق , قد يترقى خلال عدة أيام إذا كان شديداً و لم يعالج إلى اليرقان و الألم البطني و القصور الكبدي .

الفحوص المخبرية المطلوبة :

  مستوى الباراسيتامول المصلى بعد 4-24 ساعة من التسمم , (بشكل متأخر )زمن البروثرومبين ( يكون مرتفعاً عادةً ) وخمائر الترانس أميناز الكبدية في المصل ( تكون مرتفعة عادةً )

 الترياق و المعالجة :

الترياق او المضاد النوعي هو :   N  -أستيل سيستئين الفموى . (و هو أكثر فعالية إذا أعطي خلال 8 ساعات الأولى من التسمم ) .

المعالجة :  إفراغ المعدة (خلال ساعة واحدة إن أمكن

التسمم بمواد مضادات التحسس او الهستامين (التسمم بالأدوية المضادة للكولين ) :

الأعراض و العلامات :

 مجنون كصانع القبعات ,احمر كالشوندر ,أعمى كالخفاش ,ساخن كالأرنب ,جاف كالعظم ,النعاس ,الهذيان ,الهلوسات ,الاختلاج ,تبيغ الجلد ,توسع الحدقتين ,الحمى اضطرابات النظم القلبية , جفاف الفم ,صعوبات البلع و الكلام ,الغثيان , الإقياء .

الفحوص المخبرية المطلوبة :

 التقصي عن الدواء في الدم

 الترياق و المعالجة  :

 الترياق او المضاد النوعي هو :الفيزوستيغمن في حالات معينة من الأعراض و العلامات .

 المعالجة :إفراغ المعدة (باكراً ) الفحم المفعل .إرواء كامل الأمعاء في حالة المستحضرات بطيئة التحرر, الدعم القلبي التنفسي ,السيطرة على الاختلاج .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بدواء الأسبيرين :

الأعراض و العلامات :

 الحمى ,فرط التنفس (اللهاث ) ,تسرع التنفس (القلاء التنفسي / الحماض الاستقلابي ) ,الغثيان ,الإقياء ,التجفاف ,الطنين والهياج ,الاختلاج .

الفحوص المخبرية المطلوبة :

1. غازات الدم (Pco2, PH , البيكاربونات)

2. ارتفاع السكر

3. الكهارل ( نقص البوتاسيوم )

4. (نقص البوتاسيوم ),تطاول الPT الPTT

5.  مستوى الساليسيلات في المصل .

 الترياق و المعالجة :

 لا يوجد مضاد نوعي للتسمم بالاسبيرين

المعالجة :إفراغ المعدة /الفحم المفعل و المسهلات و تدبير السوائل و الكهارل . يجرى التحال أو الديال الدموي في الحالات الشديدة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التسمم بمادة الإيثانول: الموجودة في مستحضرات الرشح و غسولات الفم

الأعراض و العلامات :

 الوسن ,تثبيط الدماغ,الغثيان / الإقياء ,الرنح  ,التثبيط  التنفسي ,السبات ,هبوط الضغط الدموي , هبوط الحرارة (عند الأطفال الصغار ) .

الفحوص المخبرية المطلوبة :

1. مستوى الإيثانول في المصل .

2. سكر الدم (منخفض عادة  )

3. الكهارل (انخفاض البوتاسيوم )

4. PH الدم (تنخفض عادة ) .

 الترياق و المعالجة:

 لا يوجد ترياق أو مضاد نوعي

 المعالجة :الرعاية الداعمة ,السكر في حالة الضرورة ,إصلاح اضطراب الكهارل ,السوائل الخلالية .

 جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

التسمم بمواد الهيدروكربونات او مشتقات البترول : (في الوقود ,والمنظفات المنزلية والملمعات والمذيبات Solvents الأخرى ) .

الأعراض و العلامات :

 تسرع التنفس ,السعال ,الضائقة التنفسية ,الزرقة ,الحمى (الاستنشاق ) , الغثيان/ الإقياء الانزعاج المعدى المعوى (بعد التناول الفموى ) . تبدلات الحالة العقلية .

الفحوص المخبرية المطلوبة :

• مراقبة غازات الدم الشريانية

• صورة الصدر (في البداية ثم بعد 4-6 ساعات من التعرض )

 الترياق ( A )و المعالجة ( T ) :

لا يوجد مضاد نوعي.

 المعالجة :

• منع الاستشاق (يؤدي الاستنشاق إلى التهاب رئة كيماوى )

• تجنب إفراغ المعدة

• الرعاية التنفسية الداعمة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

 التسمم بدواء الحديد عند الأطفال :

الأعراض و العلامات :

  العثيان/الإقياء ,الإسهال النزف المعدى المعوي ,القصور الكبدي الحاد ,الاختلاجات ,الصدمة ,السبات

الفحوص المخبرية المطلوبة :

 مستوى حديد المصل (بعد تناول الحديد ب3-5 ساعات )

1.  PH المصل (ترتفع عادة )

2. السكر( يرتفع عادةُ) البيليروبين

3. اخنبارات الوظيفة الكبدية (ترتفع عادة)

4. تطاول الPT

5. ارتفاع الكريات البيض .

 الترياق ( A )و المعالجة ( T ) :

  الترياق او المضاد النوعي هو : الخلب او سحب الحديد Chelation بواسطة الديفيروكسامين .

  المعالجة :غسيل المعدة (باكراً ) . إرواء كامل الأمعاء ,الديال (بشكل متأخر الحالات الشديدة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بمبيد حشري (تناول الطفل لأحد مركبات الفوسفات العضوية ,التسمم بأحد المبيدات الحشرية):

الأعراض و العلامات :

أهم أعراض تسمم الطفل بأحد مركبات الفوسفات العضوية هي :

1. زيادة لعاب الطفل (الإلعاب)

2. الدماع

3. التبويل و التبرز اللاإرادي.

4. المغص المعدى .

5. الإقياء

6. الحدقتان صغيرتان لكن مرتكستان.

7. التعرق

8. التقلصات الحزمية العضلية

9. التخليط 

10. السبات .

الفحوص المخبرية المقترحة للطفل :

فعالية الكولين إستراز في البلاسما أو الكريات الحمر (حيث تكون منخفضة ) .

ما هو علاج تسمم الطفل بأحد مركبات الفوسفات العضوية ؟

1. يجب أولاً تأمين التنفس و التروية حسب مبادئ إنعاش الطفل , و بعد التأكد من استقرار حالة الطفل , يجب نزع المادة الملامسة للجلد إذا كان التعرض عن طريق الجلد و الملابس , حيث يجب نزع ملابس الطفل الملوثة بالمبيد الحشري ...

2. و إذا كان الطفل قد تناول المبيد عن طريق الفم فيمكن تحريض الإقياء أو غسيل المعدة إذا لم يمض وقت طويل على تناول السم

3. الترياق أو المضاد النوعي: سلفات الأتروبين يليها كلوريد البراليدوكسيم .

4. المعالجة :غسيل المعدة (باكراً) . الفحم المفعل ( إذا كان التسمم عن طريق الفم ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بدواء يحتوي على مشتقات الأفيون :

الأعراض و العلامات :

1.  الحدقتان الدبوسيتان
2. تباطؤ التنفس, تباطؤ القلب
3. هبوط ضغط الدم  
4. هبوط الحرارة
5. الوسن
6. السبات .

الفحوص المخبرية المقترحة للطفل :

التقصى السمي (في البول و المصل ) .

 الترياق و المعالجة :

 الترياق او المضاد النوعي هو :  النالكسون .

المعالجة : إزالة التلوث المعدى المعوى إذا كان ذلك مناسباً , و الدعم التنفسي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بدواء يحتوي على  مقلدات الودي (مضادات الاحتقان الأمفيتامينات , الكوكائين ) :

الأعراض و العلامات :

1. الحمى
2. توسع الحدقتين مع ارتكاسهما
3. تسرع القلب
4. فرط ضغط الدم
5. التعرق
6. الهذيان
7. الهياج
8. الذهان
9. الاختلاجات .

الفحوص المخبرية المقترحة للطفل :

• الكهارل (  البوتاسيوم )
• سكر الدم
• ECG .

 الترياق و المعالجة :

لا يوجد ترياق أو مضاد نوعي

المعالجة :

1. إفراغ المعدة
2. إعطاء الفحم المفعل
3. إعطاء المسهلات
4. إعطاء المهدئات في حالة الهياج الشديد
5. الدعم القلبي التنفسي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بدواء يحتوي على الثيوفيللين :

الأعراض و العلامات :

1. تسرع القلب
2. هبوط ضغط الدم
3. تسرع التنفس
4. الإقياء
5. الهياج
6. الاختلاجات .

الفحوص المخبرية المقترحة للطفل :

• مستوى الثيويللين في المصل (كل 2-4 ساعات )
• سكر الدم
• البوتاسيوم و الكالسيوم و الفوسفات
•  PH  
• ECGتخطيط القلب الكهربائي.

 الترياق و المعالجة :

لا يوجد ترياق أو مضاد نوعي

المعالجة :

1. إعطاء الفحم المفعل
2. إزالة التلوث من كامل الأمعاء
3. الديال الدموى في الحالات الشديدة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

تسمم الطفل بأحد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة (انافرانيل , توفرانيل...):

الأعراض و العلامات :

تسرع القلب

فرط التوتر الشرياني الذي يتطور إلى هبوط التوتر الشرياني

1. التخليط الذهني
2. النعاس
3. جفاف الأغشية المخاطية
4. توسع الحدقتين مع ارتكاسهما .
5. الهياج
6. الاختلاجات
7. السبات
8. اضطرابات النظم .

الفحوص المخبرية المقترحة للطفل :

تخطيط القلب الكهربائي ECG ( مركب QRS عريض . اضطرابات النظم البطينية ) .

 الترياق و المعالجة :

لا يوجد ترياق أو مضاد نوعي

المعالجة :

• غسيل المعدة
• الفحم المفعل
• بيكاربونات الصوديوم (قلونة الدم ) من أجل منع شذوذات التوصيل القلبي

 

 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل في حالات تسمم الأطفال الحاد ؟

يبدأ الفحص السريري للطفل بالتركيز اولاً لتقييم الحاجة للدعم القلبي الرئوي الإسعافي . تشمل العلامات الأخرى بالفحص السريري الحرارة و العلامات الحيوية و روائح النفس و الجلد و الثياب و حجم الحدقة و تفاعلها و لون الجلد و ملمسه .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية الأساسية للطفل في حالات تسمم الأطفال الحاد ؟

يجب أن تشمل الدراسات الأولية لحالة تسمم الطفل :

1. فحص الأكسجة النبضية (عن طريق الأصبع )

2. شريط الدكستروز

3. مخطط كهربية القلب شوارد او كهارل المصل و الأسمولية Osmolarity و غازات الدم الوريدية لتحديد الـ PH .

4. إن تقصي السموم في البول و الدم مفيد بدرجات متنوعة

5. معظم التقصيات الروتينية للسموم لا تكشف الحديد و الكلونيدين و مركبات الفوسفور العضوية و الديجيتال

6. يجب على الطبيب أن يطلب بالتحديد التحري عن مواد سمية معينة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة تسمم الأطفال الحاد ؟

يجب إعطاء تعليمات للأهالي للاتصال فوراً بالإسعاف من أجل ربطهم مع مركز السموم المحلي .

حيث تختلف تعليمات علاج التسمم من سم لآخر

لا يجوز تحريض التقيؤ عند الطفل في كل الحالات إلا بعد مشورة الطبيب.

إن توصيات الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال الحديثة تقضي بعدم الاحتفاظ الروتيني بشراب عرق الذهب IPecac في المنزل حيث تبين أن إعطاء شراب عرق الذهب لا يحسن النتائج عند الطفل المريض المتسمم.

يجب تقييم المرضى الذين يتظاهرون بحالة غير مستقرة و معالجتهم اعتماداً على مبادئ الإنعاش و الإسعاف ABCDES  . و فيما يتعلق بالتسممات فإن حرف الـ D يمكن اعتباره للدلالة على الدكسترروز Dextrose (لأن العديد من التسممات الشائعة يحدث فيها نقص سكر الدم ) . كذلك يدل على المعالجة التجريبية Empirical Drug Teatment (تشمل الترياقات Antidotes الممكنة و الأدوية المثبتة للعضلة القلبية ..الخ ) ويدل أيضاً على إزالة التلوث Decontamination المناسبة مثل غسل الجلد بالماء في حال التماس مع مادة سامة مع نزع الملابس, أو غسل العين .... يجب أن تعتمد قرارات المعالجة على تقديرات الجرعة القصوى المحتمل تناولها من المادة السامة . و يبين الجدول في الأعلى بعض مضادات السموم لأهم التسممات عند الاطفال

ما هي طرق الوقاية من تسممات الأطفال  ؟

لعب أطباء الأطفال دوراً رئيساً في إنقاص عدد و شدة التسممات عند الاطفال, و شمل ذلك مجموعات الضغط Lobby من أجل تسويق زجاجات الدواء التي لا يستطيع الطفل فتحها كذلك أغطية المنظفات المنزلية و تضمين الإرشادات المسبقة ضمن زيارات الطفل السليم  . وتشمل المواضيع النوعية للوقاية من تسمم الطفل :

1. وسائل وقاية الطفل في المنزل بشكلٍ عام
2. و إبعاد الأدوية ووضعها ضمن علبة مغلقة
3. إبعاد منتجات التنظيف عن متناول الأطفال 
4. عدم وضع المواد السامة في أواني و زجاجات الطعام والشراب ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/10/2018