دخول جسم غريب داخل قصبات الطفل



دخول جسم غريب داخل قصبات الطفل

استنشاق الجسم الأجنبي

شردقة الطفل بجسم غريب

قطعة طعام في رئة الطفل

FOREIGN BODY ASPIRATION 

إن الفضول الطبيعي عند الأطفال إضافة إلى ميل الدراجين لوضع  كل شيء في أفواههم يجعلان استنشاق الجسم الأجنبي حدثاَ متكرراً عند الأطفال و بعض الرضع , خاصة عندما يقوم الطفل أو الرضيع بالضحك أو البكاء و في فمه قطع طعام او أجزاء صغيرة من اللعبة..

ولحسن الحظ فإنه يتم طرد معظم  الأشياء و المواد الطعامية مباشرة من الرغامى عن طريق السعال . و لسوء الحظ فإن الأجسام الأجنبية التي تنحشر Lodge في الطريق التنفسي العلوي أو السفلي أكثر إحداثاً للمشاكل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

في أي عمر تحدث الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

تلاحظ أعلى نسبة لحدوث الاستنشاق أو الشردقة عند الأطفال بين عمر 6-36 شهراً . و إن الاستنشاق في الطريق الهوائي السفلي أشيع من انسداد الرغامى. و رغم أن زاوية القصبة الرئيسة اليمنى عند البالغين تدعم الاستنشاق في الجانب الأيمن . فإن مثل هذا الميل لا يوجد عند الأطفال بسبب تناظر الزاويتين القصبيتين عند هذه المجموعة العمرية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

لماذا تحدث الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة عند الطفل أحياناً؟

هناك عدة أسباب تجعل من خطر استنشاق جسم صغير أو الشردقة عند الأطفال ممكناً , و هي :

  1. المراقبة غير الكافية للطفل تعرض الأطفال أكثر لزيادة خطورة استنشاق الأجسام الغريبة في القصبات.

  2. الفضول الطبيعي عند الأطفال إضافة إلى ميل الدراجين لوضع  كل شيء في أفواههم

  3. لا يحدث بزوغ الرحى الثانية (الضرس ) بشكل تام حتى عمر 30 شهراً عند العديد من الأطفال لذلك فإن اختيار الطعام غير المناسب  الذي يشمل الجوز و البوشار و الهوت دوغ و الخضار القاسية و اللحم مع العظم و البذور يشكل عامل خطورة . و تشكل  المكسرات خاصةً الفستقأكثر من 50 % من حالات استنشاق الجسم الأجنبي

  4. السماح للطفل الصغير باللعب بأجسام صغيرة مثل الكرات الصغيرة و الخرز...

  5. السماح للطفل الصغير بتناول المكسرات مثل البزر و الفستق....

  6. وجود صعوبة البلع عند بعض الاطفال مثل مرضى الشلل الدماغي...

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الحالات التي تقلد و تشبه الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

الحالات التي يمكن أن تقلد و تشبه الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة عند الطفل هي :

  • الوزيز المتكرر

  • العسرة التنفسية : مثل تلين الحنجرة و عسر تصنع القصبات و الرئة..

  • الربو عند الاطفال

  • ذات الرئة أو التهاب الرئة : و يجب التفكير بها إذا كانت الأصوات التنفسية ناقصة مع الحرارة و صعوبة التنفس

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض و علامات الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

أن المرضى الذين لم يحدث لديهم انسداد حاد في الطريق الهوائي قد يتظاهرون خلال فترة تصل إلى الأسبوع من حادث الشردقة دون وجود شاهد على حادثة الغصص (الشرق )  Choking 

يجب ملاحظة أن الموجودات الإصغائية في حالات استنشاق الجسم  الأجنبي تكون موضعة في جانب واحد من الصدر فقط .

يجب التفكير باستنشاق الجسم الأجنبي المزمن عند المرضى الذين لديهم ذوات رئة موضعية متكررة و/ أو خراجات رئوية . 

و  تحدث أعراض و علامات الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل كما يلي :

بعد النوبة الأولية لغصص Choking (الشرق ) و السعال قد يبقى العديد من الأطفال بدون أعراض لفترة من الوقت .

و عندما تحدث الأعراض فإن التظاهرات تتنوع اعتماداً على مكان انحشار الجسم الأجنبي في الشجرة التنفسية كما يلي :

أعراض انحشار الجسم الغريب في الرغامى :

  1. الانسداد التام للرغامى بسبب انحشار الجسم الغريب فيها يسبب الاختناق الحاد , السحب الشديد مع حركة ضعيفة لجدار الصدر .

  2. الانسداد الجزئي للرغامى خارج الصدر بسبب انحشار الجسم الغريب فيها يسبب صرير شهيقي زفيري مع سحب ضلعي.

  3. الانسداد الجزئي للرغامى داخل الصدر بسبب انحشار الجسم الغريب فيها يسبب وزيز زفيري , يوجد أيضاً بشكل متكرر صرير شهيقي.

 

أعراض انحشار الجسم الغريب في القصبة الرئيسة :

  • السعال مع الوزيز الزفيري

  • قد يوجد قشع مدمى بشكل خفيف  .

أعراض انحشار الجسم الغريب في القصبة الفصية / القطعية :

  1. نقص الأصوات التنفسية فوق الفص المصاب

  2. الوزيز

  3. الخراخر

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

صورة الصدر في الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل :

إذا كان الانسداد تاماً Complete فإن صور الصدر تظهر انخماصاً قصبياً هاماً في جهة واحدة و يكون القلب مسحوباً إلى جهة  الرئة المصابة في كامل الدورة التنفسية

أما الانسداد الجزئي partial فيسمح للهواء بالدخول أثناء الشهيق حيث يصبح محتجزاً (انسداد الدسام ذي الكرة ) , و في هذه الحالات قد تبدو  صورة الصدر الشهيقية طبيعية , و لكن الصورة الشعاعية بعد الزفير سوف تظهر رئة مسدودة مفرطة الانتفاخ Hyperinflated مع انزياح المصف بعيداً عن جهة الانسداد .

قد تفيد الصور الشعاعية بوضعية الاستلقاء Decubitus عند الرضع والأطفال الصغار .

***يجب أن تشمل صور الصدر الشعاعية كامل منطقة العنق أيضاً ***

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

يجب عدم التداخل مباشرة في مكان الحادث في المنزل على الطفل الذي يسعل بشكل فعال أو يبكي أو يتكلم بشكلٍ طبيعي.

أما إذا كان هناك صعوبة تنفس واضحة و زرقة و علامات اختناق عند الطفل فإن الطفل يحتاج لعملية الإسعاف الاولي الخاصة للغصص (الضرب على أعلى الظهر مع الضغطات البطنية Abdominal thrusts ) و هو عند الأطفال نفس البروتوكول عند البالغين باستثناء حذف عملية التنظيف الأعمى للبلعوم الفموى .

بالنسبة للرضع يتم إجراء الضربات على الظهر Back thumps  بالتناوب مع الضربات على الصدر مع إمالة جسم الرضيع قليلاً و رأسه للأسفل .

يجب إزالة الجسم الأجنبي من الطريق الهوائي لتحسين الأعراض .

إذا لم تنجح المحاولات الإسعافية في طرد الجسم الغريب من القصبات او الرئة فإن التنظير القصبي الصلب Rigid Bronchosopy (منظار القصبات ) هو المعالجة المختارة . و بعد ذلك يعتمد الإنذار على درجة أذية الرئة التي ترتبط مباشرة مع الفترة الزمنية بين حدوث الاستنشاق و التشخيص  .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي خطورة الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

يشفى معظم الأطفال المرضى بسرعة مع عقابيل قليلة في حال نجاح إخراج الجسم الغريب من القصبات .

و في حال تأخر التشخيص و تأخر إخراج الجسم الأجنبي فقد يحدث التهاب و خراج الرئة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف تكون الوقاية من الغصص أو الشردقة أو دخول جسم غريب في قصبات او رئة الطفل ؟

أن الرضع غير مهيئين من الناحية التطورية لحماية طرقهم الهوائية من لقمات الطعام الصغيرة بما فيها قطع الحلوى الصلبة و الجوز و البوشار . لذلك يجب إبقاء الألعاب الصغيرة و قطع النقودوالأزرار و البوالين و المكسرات بعيداً عن متناول الأطفال الدراجين.

و يجب وضع تشريعات تفرض وضع تحذير على الألعاب ذات القطع الصغيرة بأنها غير مناسبة للأطفال دون عمر 3 سنوات .....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 1/3/2013