الطفح الجلدي الفيروسي عند الاطفال



الطفح الجلدي الفيروسي

طفح فيروسي عند الاطفال

حبوب في الجلد بسبب إنتان فيروسي

الطفوح الفيروسية 

VIRAL EXANTHEMS

Child viral rash

تترافق الكثير من إنتانات الفيروسات عند الاطفال و الرضع مع طفح جلدي عابر دون أن يترك أي أثر في أكثر الحالات , بعضها مميز للمرض و بعضها غير نوعي و لا يحدد المرض المسبب , و إن بعض الطفوح الفيروسية مميزة لأمراض فيروسية معينة .

و فيما يلي أهم الأمراض الفيروسية التي تصيب الاطفال والرضع و تترافق مع طفح جلدي فيروسي:

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الحصبة :

تعتبر الحصبة غير شائعة في الدول المتقدمة التي تستخدم فيها اللقاح ,لكنها تعتبر مشكلة صحية كبيرة حول العالم.

تبلغ فترة الحضانة 8-12 يوماً بعد التعرض الأولي لفيروس الحصبة (من الفيروسات نظيرة المخاطية Paramyxovirus ) . لا توجد أي علامات أو أعراض خلال هذه العالم . المرحلة أو أعراض خلال هذه المرحلة . يلي ذلك الطور البادري الذي يحدث فيه الدعث والحمى العالية والثلاثي الكلاسيكي المكون من السعال والزكام والتهاب والحمى العالية والثلاثي الكلاسيكي المكون من السعال والزكام والتهاب الملتحمة تظهر على مخاطية الخد خلال 2-3 أيام من بداية الأعراض بقع كوبليك Kopliks Spots (بقع حمراء صغيرة غير منتظمة مع نقاط بيضاء مزرقة أو رمادية في المركز ) و بعد 5 أيام من بداية الأعراض يتطور طفح حطاطي بقعي على الرأس وينتشر للأسفل ويدوم حوالي 4 إلى 5 أيام .

يتم التشخيص اعتماداً على القصة المميزة الموجودات السريرية المميزة ولكن قد يكون ضرورياً إثبات التشخيص بالفحوص المصلية . تتضمن الاختلاطات الشديدة التهاب الدماغ الحاد الذي يؤدي لأذية دماغية و التهاب الدماغ الشامل المصلب تحت الحاد .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الحصبة الألمانية Rubella :

إن الحصبة الألمانية Rubella سليمة عادة عند حدوثها بعد الولادة لكن إصابة الجنين بالخمج أثناء الحمل قد تكون ذات نتائج كارثية .تنجم الحصبة الألمانية عن فيروس الحصبة الألمانية (فيروس RNA من زمرة التوغا فيروس ) .

تكون أعراض الحصبة الألمانية غائبة في العديد من الحالات المكتسبة بعد الولادة .لا يوجد طور بادري خلال فترة الحضانة التي تستمر 14-21 يوماً .وعند تطور الأعراض تتميز الحصبة الألمانية  بطفح حمامي بقعي حطاطي متميز مع اعتدال عقد لمفية معمم وحمى خفيفة .

نادراً ما يدوم الطفح أكثر من 5 أيام . قد تصاحب الحمى بداية الطفح من الشائع حدوث ألم مفاصل عديد مع التهاب مفاصل عديد عند المراهقين . إن التهاب الدماغ و نقص الصفيحات اختلاطان نادران .

يتم إثبات الحصبة الألمانية  المكتسبة بعد الولادة بالفحوص المصلية .يكون تشخيص الحصبة الألمانية صعباً غالباً لأن الأعراض خفيفة  وقد تلتبس مع أعراض الخمج بالفيروسات المعوية  .يتطور بحدود اليوم الثالث إلى الخامس طفح بقعي حطاطي على الجذع وينتشر محيطياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الوردية الطفلية :

 إن الوردية الطفلية Roseola infantum او الداء السادس مرض حاد شائع يصيب الرضع والأطفال الصغار ,وينجم عن فيروس الهربس البشري 6 (6 -HHV ) ,يبدأ المرض بحمى مفاجئة تتراوح بين 5 .39  و 41 , ,وتستمر لمدة 1-5  أيام . يبدو الطفل بحالة جيدة و تنخفض الحرارة عند ظهور الطفح الجلدي , و قد ترتفع الكريات البيض ,لكن قد يلاحظ في اليوم الثاني من المرض قلة الكريات البيض و , هو مرض غير خطير و قد تسبب الحرارة العالية تشنج و اختلاج الطفل خلال بداية الخمج .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الحمامى الإنتانية :

إن الحمامى الإنتانية Erythema infectiosum (الداء الخامس) مرض جهازي خفيف محدد لذاته ينجم عن فيروس البارفو B19 الحاوي على الDNA . يحدث هذا المرض بشكل رئيسي على شكل أوبئة .

لا يوجد عادة طور بادري وقد تكون الحمى خفيفة أو غائبة .يتطور الطفح عبر ثلاث مراحل ,فهو يبدأ كحمامى واضحة على الوجنتين مما يعطي مظهر الوجنة المصفوعة cheek Slapped, ثم يبدأ طفح بقعي شبكي أو شريطي Lacy حمامي حاك على  الذراعين و ينتشر إلى الجذع و الساقين .أما المرحلة الثالثة فتتميز بتأرجحات في شدة الطفح وتدوم عادة 2-3 أسابيع و تحدث التأرجحات في الطفح مع تبدلات الحرارة والتعرض لأشعة الشمس .

 تشمل الاختلاطات التهاب المفاصل و فقر الدم الانحلالي و اعتلال الدماغ .

قد يترافق الخمج بفيروس البارفو B19 أثناء الحمل بالخزب الجنيني Fetal hydrops و موت الجنين .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
داء اليد- القدم - الفم :

داء اليد- القدم - الفم Hand-foot-and-mouthdisease مرض حاد شائع عند الأطفال الصغار أثناء الربيع والصيف و هو ينجم عن فيروسات كوكساكي A

يوجد عادة طور بادري يشمل الحمى والقمه والألم الفموي يليه ظهور مجموعة من القرحات على اللسان ومخاطية الفم مع طفح حويصلي بقعي حطاطي على  اليدين والقدمين وأحيانا الإليتين .يتم التشخيص اعتماداً على القصة و مجموع الأعراض .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الحماق او جدري الماء أو العنقز :

الحماق Varicella مرض معد بشدة ينجم عن الخمج الأولي بفيروس الحماق النطاقي .وهو عادة مرض خفيف محدد لذاته عند الأطفال السليمين .يمكن أن  تتراوح شدته بين عدة آفات مع حمى خفيفة إلى مئات الآفات مع حرارة تصل إلى 6 .40 م5 . قد يحدث المرض المنتشر المميت عند الأطفال مثبطي المناعة أو عند الولدان الذين يحدث الخمج لدى أمهاتهم خلال أسبوع من الولادة .

تبلغ فترة الحضانة 10-21 يوماً يليها حدوث طور بادري مكون من الحمى الخفيفة و الدعث القمه وأحياناً الطفح حصبي الشكل أو الشبيه بالحمى القرمزية .يحدث الطفح الحاك المميز في اليوم التالي حيث يظهر أولاً على الجذع ثم ينتشر إلى المحيط يبدأ الطفح على شكل حطاطات حمراء ويتطور بسرعة إلى حويصلات صافية قطرها حوالي 1-2 ملم .تصبح الحويصلات متغيمة وتتمزق Break وتشكل جلباب Sucbs .تحدث الآفات على شكل أفواج مبعثرة بشكل واسع وبالتالي يوجد عادة عدة مراحل من الآفات بنفس الوقت .

تحدث الحويصلات غالباً على الأغشية المخاطية .يكون المريض معدياً قبل24 ساعة من ظهور الطفح وحتى تتجلب Crusted كل الآفات (يحدث هذا الأمر عادة خلال أسبوع من بداية الطفح ) . إن الحماق (جدري الماء ) تشخيص سريري . ويمكن في الحالات غير الواضحة إجراء اختبار تزانك Tzank test على الحويصل والبحث عن الخلايا العملاقة عديدة النوى أو يمكن أخذ مسحة بلعومية أو مسحة من السائل الحويصلي وإرسالها لزرع الفيروسي .أو يمكن بدلاً من ذلك إجراء الفحوص المصلية عند الناقهين والبحث عن زيادة عيار الأضداد بمقدار أربع أضعاف . معظم المراكز تجري الآن اختبار الأضداد المتألقة المباشرDFA  ) الذي يمكن أن يكشف بسرعة وجود الخلايا المخموجة .تشمل التقنيات المثبتة الأخرى الزرع الفيروسي للحماق (قد يستغرق أسبوعاً للحصول على النتائج ) واختبار سلسلة البولي ميراز PCR . قد يحدث الحماق المترقي مع التهاب الدماغ والسحايا والتهاب الكبد والتهاب الرئة عند الأطفال مثبطي المناعة ,وهو يترافق مع معدل وفيات يصل إلى 20 % لقد أنقص التمنيع بلقاح الحماق تواتر هذا الخمج في الولايات المتحدة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الهربس النطاقي أو الزونا :

يمثل الهربس النطاقي Zoster تنشيطاً للخمج بفيروس الحماق- النطاقي , و هو يحدث بشكل رئيس عند البالغين الذين أصيبوا سابقاً بالحماق ولديهم أضداد جائلة حيث يقوم فيروس الحماق -النطاقي بعد الإصابة بالحماق بالانسحاب إلى عقدة الجذر الظهري ,و نتيحة لذلك فهو يتبع توزعاً يوافق القطاع الجلدي عند إعادة تفعليه .

رغم أن الهربس يحدث عند الأطفال فهو غير شائع دون عمر 10 سنوات .تبدأ هجمة الهربس النطاقي بألم على طول العصب الحسي ويترافق مع الحمى والدعث ثم يظهر طفح حويصلي على شكل مجموعات تقتص على توزع قطاعي جلدي و تزول بعد 7-14 يوماً .قد يدوم الطفح حتى 4 أسابيع لكن الألم يستمر لأسابيع أو شهر .تشمل الاختلاطات الأخرى الناجمة عن الهربس النطاقي اعتلال الدماغ والتهاب السحايا العقيم و متلازمة غيلان باريه و التهاب الرئة و فرفرية نقص  الصفيحات والتهاب النسيج الخلوي والتهاب المفاصل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة الطفح الجلدي الفيروسي عند الرضع و الأطفال

تكون المعالجة بشكل رئيس في الحالات غير المختلطة معالجة داعمة :

  • تعالج الحمى بالأسيتامينوفين أو الأيبوبروفن و السوائل (يعتبر الإيبوبروفن مضاد استطباب و ممنوع عند الاشتباه بالحماق أو الجديرى المائى بسبب زيادة خطر التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد بالعقديات ) .

  • يجب تجنب استخدام الأسبرين لأن المعالجة بالأسبرين من أجل الحمى في حالة الخمج الفيروسي يترافق مع متلازمة راي Raye .

  • إن الحكة المرافقة للداء الخامس و الحماق و الهربس النطاقي تعالج بدواء مضاد للهستامين .

  • إن الاستحمام بماء فاتر أثناء الإصابة بالحماق تنقص خطر الخمج الجرثومي .

  • قد يكون الهربس النطاقي مؤلماً جداً وقد تضطر لإعطاء المخدرات Narcotics لتسكين الألم

  • يعطي الأطفال مثبطو المناعة الذين تعرضوا لشخص مصاب بخمج بفيروس الهربس النطاقي الغلوبولين المناعي الخاص بالهربس النطاقي ,خلال 96 ساعة من التعرض وتتم مراقبتهم عن كثب .

  • إن الأسيكلوفير Acyclovir فعال في معالجة كل من الحماق و الهربس النطاقي ,ويستطب استخدامه عند المرضى مثبطي المناعة .

  • قد يؤخذ بالاعتبار إعطاء مضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير جهازياً عند المرضى أكبر من عمر 12 سنة والأطفال المصابين بمرض مزمن والمرضى الذين أعطوا الستيرويدات لأي سبب .

  • إن إعطاء لقاح الحماق خلال 72 ساعة من التعرض قد يقي أو يخفف من المرض .تتوافر اللقاحات للوقاية من الحصبة والحصبة الألمانية والحماق ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 11/3/2013