التهابات الجلد البكتيرية عند الاطفال



التهابات الجلد عند الاطفال

الإنتانات الجلدية لدى الطفل و الرضيع

الطفوح الجرثومية الجلدية عند الرضع

طفح بكتيري في جلد الطفل

التهاب الجلد البكتيري

القوباء و الدمامل

BACTERIAL RASHES

إن الطفوح الجرثومية في الجلد شائعة عند الرضع و الأطفال. و تنجم في معظم الحالات عن خمج المكورات العقدية الحالة للدم بيتا المجموعة A أو خمج العنقوديات المذهبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
و فيما يلي أهم التهابات الجلد البكتيرية عند الرضع و الاطفال:

القوباء الفقاعية :

تنجم القوباء الفقاعية Bullous impetigo عن ذراري العنقوديات المذهبة المنتجة للذيفان , و هي تبدأ على شكل بقع حمراء تتطور إلى اندفاعات فقاعية (مملوءة بالسائل ) على قاعدة حمامية . يتراوح قطر هذه الآفات من عدة ميلمترات إلى عدة سنتيمترات . يتشكل بعد تمزق الفقاعة غطاء صاف رقيق يشبه الورنيش Varnish like فوق المنطقة المكشوفة .

يمكن زرع العنقوديات المذهبة من سائل الحويصلات .قد تلتبس آفات القوباء الفقاعية مع حروق السجائر مما يثير الشك بسوء معاملة الطفل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
القوباء غير الفقاعية :

تنجم القوباء غير الفقاعية Nonbullous impetigo عن كل من العقديات الحالة للدم بيتا المجموعة A والعنقوديات المذهبة ,وهي تبدأ على شكل حطاطات تتطور إلى حويصلات ثم إلى بثرات غير مؤلمة تقيس حوالي 5ملم مع وجود حلقة حمامية رفيعة ,يكشف تمزق البثرات وجود نتحة رقيقة بلون العسل ثم تتشكل قشرة ( جلبة  ) Crust فوق القاعدة المتقرحة الضحلة .من الشائع حدوث اعتلال العقد اللمفية الموضعي في حالة القوباء العقدية .أما الحمى فهي غير شائعة .يمكن عزل الجرثوم المسبب عادة من الآفات .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
متلازمة الجلد المسموط بالعنقوديات :

تنجم متلازمة الجلد المسموط بالعنقوديات Staphylococcal scaldedskinsyndrome عن الذراي الوسفة Exfoliative المنتجة للذيفان من العنقودبات المذهبة ,و هي أشيع في فترة الرضاعة ونادراً ما تتطور بعد عمر 5 سنوات

تكون البداية مفاجئة مع حدوث حمامى منتشرة و إيلام جلدي واضح و حمى .و يتطور خلال 12-24 ساعة من البداية فقاعات رخوة سطحية لا تلبث أن تتمزق مبشرة تاركة أحمر نازاً , ورغم أن مناطق واسعة قد تصاب فإن الاشتداد Accentuation يشاهد في المناطق حول الفوهات في الوجه ,كذلك الحال في  المناطق حول العنق والإبطين والثنيات الإربية .

 ينجم التوسف عن ذيفان وقد يؤثر على معظم الجسم ,وتكون علامة نيكلولسكي NIkolskys sing ايجابية عادة (انفصال البشرة عند الدلك الخفيف ) .

إن البؤرة الأولية لخمج العنقوديات قد تكون صغيرة أو غير واضحة .تحتوي الفقاعات غير المتمزقة سائلاً عقيما .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
التهاب جريبات الشعر و الدمامل :

إن التهاب الجريبات Folliculitis خمج في جسم جريب الشعرة .إن التهاب الجريبات السطحي شائع ويمكن علاجه بسهولة .

تشمل الأشكال العميقة من هذا الخمج الدمامل Boils furuncles والجمرة Carbuncle تبدأ الدمامل على شكل التهاب جريبات سطحي و أكثر ما توجد على المناطق الجلدية المشعرة التي تتعرض للاحتكاك و التعطن Maceration خاصة الفروة و الإليتين و الإبط .

إن الجمرة هي تجمع لعدة دمامل مع بعضها .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد :

إن التهاب الهلل (التهاب النسيج الخلوي تحت الجلد ) Cellulitis التهاب حاد موضع في الجلد يتميز بالاحمرار و الألم و الحرارة .

ينجم التهاب الهلل عند الأطفال غالباً عن خمج العقديات الحالة للدم بيتا المجموعة A أو العنقوديات المذهبة ,وهذه الجراثيم من الفلورا الطبيعية للجلد ,وإن أي تشقق في الجلد سوف يسمح بدخول هذه الجراثيم إلى الأدمة و البشرة .إن مكان الإنتان هام لأنه في حالات نادرة قد ينشأ التهاب الهلل عن ذات عظم ونقي مستبطنة أو التهاب مفاصل قيحي أو التهاب جيوب أو خمج عميق في الجرح .لقد كانت المستدميات النزلية النمط Hib  b قبل إدخال لقاح الHib جرثومة هامة تؤدي لحدوث العديد من حالات التهاب الهلل عن طريق الانتشار الدموي .نادراً ما يشاهد الآن التهاب الهلل الناجم عن المستدميات النزلية النمط b .وتعتبر العقديات الرئوية حالياً أشيع سبب لالتهاب الهلل الناجم  عن الانتشار الدموي .و غالباً ما يصاب في هذه الحالة الوجه و المنطقة حول الحجاج .يمكن أن ينجم التهاب الهلل في الوجه عن كل الجراثيم التالية (يعتمد ذلك على كون حدوثه بسبب الرض أو الانتشار الدموي ) المكورات العقدية الحالة للدم بيتا المجموعة A والعنقوديات المذهبة و المكورات الرئوية و المستدميات النزلية b .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة التهابات الجلد البكتيرية عند الاطفال ؟

يمكن معالجة القوباء غير الفقاعية المحددة موضعياً باستخدام مرهم Mupirocin .

و يمكن معالجة القوباء الفقاعية و القوباء غير الفقاعية بأحد سيفالوسبورينات الجيل الأول مثل السيفالكسين (دواء فموي فعال ضد كل من العنقوديات والعقديات المجموعة A ) إذا كانت الآفات عديدة .

أما  في الحالات التي يشتبه فيها بالمكورات العنقودية المقاومة للميتسيلين فإن إعطاء الكليندامايسين أو التري ميتوبريم- سلفاميتوكساسول قد يكون مناسباً .

يمكن للأم أو من يعتني بالطفل أن  يزيل أي قشور أو جلبات بلون العسل عن طريق الكمادات الباردة مرتين يومياً .

تعالج الحالات الخفيفة إلى المعتدلة من متلازمة الجلد المسموط بالعنقوديات بواسطة دواء فموي مضاد للعنقوديات .يجب معالجة الأطفال المصابين بالحالات الشديدة وكأنهم مصابون بحرق الدرجة الثانية عن طريق تدبير السوائل الدقيق والأوكساسيللين أو الكليندامايسين الوريدي .

يستجيب التهاب الجريبات السطحي للتنظيف و تطبيق الموبيرسين Mupirocin الموضعي ,في حين يكون التهاب الجريبات عند الذكر الملتحي معنداً بشكل غير عادي  و يحتاج إلى دواء  فموي مضاد للعنقوديات .

يعالج داء الدمامل البسيط بالحرارة الرطبة ,أما الدمامل الأكبر والأعمق فقد تحتاج إلى الشق والتفجير ,و بعد  التفجير تحتاج للمعالجة الموضعية بمرهم الموبيروسين فقط .

يمكن معالجة الأطفال المصابين بالتهاب الهلل البسيط بالصادات الفموية مثل السيفالكسين أو الأموكسي سيللين- حمض الكلافولينيك (أوغمنتين ).

أما الأطفال المصابون بالتهاب نسيج خلوي شديد و الذين لديهم التهاب الأوعية اللمفاوية الشريطي Lymphangitic streaking أواعتلال عقد لمفية فيمكن قبولهم في المشفى و إعطاؤهم الصادات الخلالية يعالج التهاب الهلل الوجهي أو حول الحجاج عادة بواسطة الأمبيسلين سولباكتام أو السيفوروكسيم Cefuroxime وريدياً مع القبول في   المشفى للمراقبة ,وإذا كان التهاب الهلل حول الحجاج أو الحجاجى موجوداً أو أدى التهاب الهلل في الجلد المحيطي إلى اعتلال عقد لمفية أو التهاب الأوعية اللمفية الشريطي Lymphangitic  steaking فيجب في هذا الأحوال إجراء زرع الدم لتحديد وجود تجرثم الدم.....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/3/2013