الحمامى متعددة الأشكال



الحمامى متعددة الأشكال

حمامى متعددة الشكل

الحمامى عديدة الأشكال عند الرضع

متلازمة ستيفنس -جونسون

انحلال البشرة النخري السمي عند الأطفال

 Stevens -Johnson Syndrome

ERYTHEMA MULTIFORME

TioxcEpidermal Necrolysis

الحمامى متعددة الأشكال او عديدة الشكل ارتكاس فرط حساسية حاد محدد لذاته غير شائع عند الأطفال .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب الحمامى متعددة الأشكال عند الاطفال ؟

تشمل العوامل المسببة الشائعة لمرض الحمامى متعددة الأشكال ما يلي :

  1. الخمج الفيروسي (فيروس الهربس و الفيروس الغدي و فيروس إبشتاين - بار)

  2. خمج الميكوبلازما الرئوية

  3. تناول بعض الأدوية (خاصة أدوية السفا )

  4. بعض أنواع التمنيع او التطعيم

  5. الارتكاسات التحسسية للطعام .

إن أشيع سبب للحمامى متعددة الأشكال المتكررة عند الأطفال هو فيروس الهربس البسيط .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض الحمامى متعددة الأشكال عند الاطفال ؟

يوجد في الحمامى متعددة الأشكال توزع متناظر للآفات يتطور عبر مراحل شكلية متعددة و هي البقع الحمامية و الحطاطات و اللويحات و الحويصلات و الآفات الهدفية (طفح جلدي مثل الهدف ) .

تتغير الآفات خلال أيام (و ليس خلال ساعات ) . تميل الحمامى متعددة الأشكال للحدوث فوق ظهر اليدين و القدمين و الراحتين و الأخمصين و السطوح الباسطة لأطراف ,و لكن قد تنتشر إلى الجذع .

من الشائع حدوث الحكة و الحرقان .

و تشمل التظاهرات الجهازية الحمى و الدعث و الآلام العضلية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
متلازمة ستيفن -جونسون Stevens -Johnson Syndrome :

تعتبر متلازمة ستيفنس -جونسون Stevens -Johnson Syndrome أشد شكل من الحمامى متعددة الأشكال  .

إن أهم أسباب متلازمة ستيفنس -جونسون هي بعض الأدوية (السلفا ) و أخماج الميكوبلازما .

يوجد طور بادري يتراوح بين 1-14 يوماً يحدث فيها الحمى و الدعث و الآلام العضلية و الآلام المفصلية و الصداع و الإقياء و الإسهال . و يلي ذلك بداية مفاجئة لحمى مرتفعة مع الآفات الجلدية الحمامية متعددة الأشكال و الفقاعات الالتهابية في اثنين أو أكثر من الأغشية المخاطية (مخاطية الفم ,الشفتان ,الملتحمة البصلية في العين ,المنطقة الشرجية  التناسلية ) .

في معظم الحالات الشديدة قد تشاهد إصابة معظم السبيل المعدي المعوي أو التنفسي أو البولي التناسلي .

تصل نسبة الوفيات في هذه متلازمة ستيفن جونسون إذا لم تعالج إلى حوالي 10 %

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
انحلال البشرة النخري السمي عند الأطفال  TEN  TioxcEpidermal Necrolysis :

هو أشد شكل من فرط الحساسية الجلدي ,و يعتبر من قبل البعض نوعاً من متلازمة ستيفن-جونسون .و رغم أن حدوثه عند الأطفال نادر فإنه يترافق مع نسبة وفيات تصل إلى 30%.

و يبدو أن الخلل مرتبط بالتعبير عبر التنظيم الأعلى Upregulation عن لجين (جزىء Ligand ) الFas (و هو وسيط للموت الخلوي المبرمج ).

تكون معظم حالات انحلال البشرة النخري السمي عند الأطفال ناجمة عن الأدوية خاصة أدوية السلفا و مضادات الاختلاج والأدوية المضادة للالتهاب غير الستيرويدية .

تكون البداية حادة مع حمى مرتفعة و إحساس حارق في الأغشية المخاطية و/ أو الحمامى مع الـتآكلات Erosion في الفم والملتحمة .

إن التظاهرات الجلدية تشابه تظاهرات الجلد المسموط بالعنقوديات مع انتشار واسع للحمامى و الإيلام و تشكل النفاطات Blister وانفصال البشرة مما يسبب Denudation (إيجابية علامة نيكلولكسي ) .

تكون إصابة الغشاء المخاطي شديدة وقد تسقط الأظافر .

تشمل الاختلاطات الجهازية ارتفاع الأنزيمات الكبدية و القصور الكلوي و اضطراب السوائل و الكهارل .

إن الإنتان الثانوي و الصدمة سببان شائعان للوفاة في بعض حالات انحلال البشرة النخري السمي عند الأطفال.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة الحمامى متعددة الأشكال عند الاطفال ؟

إن المعالجة العرضية و تطمين الأهل هي كل ما تحتاجه الحالات غير المختلطة من الحمامى متعددة الأشكال عند الاطفال والرضع. و تعتبر مضادات الهستامين الفموية و الكمادات الرطبة و حمامات دقيق الشوفان Oatmeal مفيدة .

تشفى الآفات على مدى فترة 1-3 أسابيع مع بقاء بعض فرط التصبغ .

أما استخدام الستيرويدات القشرية لعلاج الحمامى متعددة الأشكال (الكورتيزون ) فهو مثار خلاف .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
تشمل معالجة المريض المصاب بمتلازمة ستيفنس-جونسون كلاً من :

  1. قبول الطفل في المشفى

  2. العزل الحاجزي Barrier Isolation

  3. دعم السوائل والكهارل (الشوارد )

  4. معالجة الخمج الثانوي الشائع في الجلد

  5. الكمادات الرطبة على الفقاعات

  6. الحمامات الغروانية Colloidal .

  7. يستخدم من أجل الآفات على مخاطية الفم غسولات الفم بالليدوكائين اللزج Viscous

  8. إعطاء الدايفينهيدرامين كمضاد للحكة

  9. المالوكس (هيدروكسيد الألمنيوم وهيدروكسيد المغنزيوم ) .

  10. يوصى بإجراء استشارة عينية بسبب إمكانية حدوث تقرح القرنية و التهاب القرنية و التهاب العنبية و التهاب كامل العين Panophthalmitis .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
يعالج الأطفال المصابون بانحلال البشرة النخري السمي كما يلي :

  • يعالج الأطفال المصابين بانحلال البشرة النخري السمي و كأنهم مصابون بحرق من الدرجة الثانية في كامل الجسم .

  • المعالجة بالسوائل و العزل الحاجزي المعكوس Reverse Barrier Isolationأمور هامة لنجاة المريض .

  • يعالج العديد من المرضى في وحدة العناية المشددة أو في مركز العناية بالحروق .

  • استخدام الغلوبولين المناعي الوريدي مع بعض النجاح في عدة دراسات عند الأطفال المرضى المصابين بانحلال البشرة النخري السمي,و يفترض إن ذلك بسبب تأثيراته على الارتباط أو تعديل تأثير الرابط Fas ...الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/3/2013