تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة



تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال

تشوه الجهاز العصبي عند الجنين

تشوه الدماغ و النخاع الشوكي عند الطفل حديث الولادة

عيوب الأنبوب العصبي

NEURAL TUBE DEFCTS

يكون الأنبوب العصبي و الذي هو نواة تشكل الجهاز العصبي , مفتوحاً عند الجنين , و يؤدي فشل انغلاق الأنبوب العصبي عند الجنين خلال الأسبوعين الثالث و الرابع من الحمل إلى مجموعة من الاضطرابات تدعى عيوب الأنبوب العصبي .

 

ما هي أسباب تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة؟

أهم أسباب تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة هي :

  1. سوء تغذية الأم الحامل خلال الحمل

  2. تناول الأدوية عند الأم الحامل (خاصة مضادات الصرع و حمض الفالبروات والكاربامازيبين )

  3. الأخماج و الإنتانات الخلقية خلال الحمل.

  4. الإشعاع أو التعرض للأشعة

  5. العوامل الوراثية (الوراثة )

هل هناك خطر من ولادة طفل ثان مصاب بعد إصابة الطفل الأول بتشوه الجهاز العصبي ؟

هذا ممكن و إن خطر ولادة طفل ثان مصاب بعد إصابة الطفل الأول بعيب الأنبوب العصبي هو 3 إلى 4 % .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
هل يمكن تشخيص تشوهات الجهاز العصبي عند الجنين خلال الحمل؟

نعم هذا ممكن , حيث ينتج عن فشل انغلاق الأنبوب العصبي عند الجنين تسرب مستمر لمادة تسمى لألفا فيتو بروتين إلى السائل الامنيوسي . لذلك تعتبر معايرة ألفا فيتوبروتين في مصل الأم بين الأسبوع 16 حتى الأسبوع 18 أداة ممتازة للتقصي و تحديد الحمول عالية الخطورة لحدوث تشوهات الجهاز العصبي.

كما يكشف التصوير بالايكوغرافي أكثر حالات تشوه الجهاز العصبي عند الجنين خلال الحمل

وتنقص نسبة حدوث عيوب الأنبوب العصبي عند ولدان الأمهات اللواتي أعطين حمض الفوليك قبل الإلقاح و في الأسابيع الأولى من الحمل .

لقد نقصت نسبة الحدوث الإجمالية لعيوب الأنبوب العصبي و تشوهات الجهاز العصبي في العالم بسبب تحسن التشخيص قبل الولادة (و من ثم الإنهاء الانقائي للحمل ) و تحسن تغذية الأم و تناول الحوامل لحمض الفوليك و عوامل أخرى غير معروفة في الأسابيع الأولى من الحمل .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين ؟

قد تحدث التشوهات في أي مكان على طول الجهاز العصبي المركزي و كلما كانت الآفة أعلى كانت العقابيل أكثر كارثية على الطفل. و إهم تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين هي :

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
انعدام الجمجمة او انعدام الدماغ Anencephaly :

يكون لدى الولدان الذين يولدون بانعدام الدماغ Anencephaly عيوب كبيرة بالجمجمة و لا يكون لديهم فعلياً قشر دماغي , و تكون وظيفة جذع الدماغ سليمة بشكل جزئي (على الحدود الدنيا للطبيعي ) .

و يولد العديد من هؤلاء الأطفال مليصون (المليص هو حديث الولادة الذي يولد متوفياً ) و يموت الآخرون خلال بضعة أيام بعد الولادة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
القيلة الدماغية Encephalocele

القيلات الدماغية Encephaloceles هي تبارزات لمحتويات الجمجمة (الدماغ ) عبر عيب عظمي بالجمجمة , و غالباً ما يكون هذا العيب في المنطقة القفوية . يكون لدى هؤلاء الأطفال تدهور عقلي شديد و اختلاجات و اضطرابات حركية. و يحدث استسقاء الدماغ كاختلاط شائع .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
الشوك المشقوق او القيلة السحائية :

يشمل تعبير الشوك المشقوق Spina bifidaاو القيلة السحائية مجموعة من الحالات (القيلات السحائية النخاعية , القيلات السحائية , والشوك المشقوق الخفي ) و هو يتميز بعيوب الأنبوب العصبي النخاع الشوكي المترافقة مع التحام ناقص للأقواس الفقرية .

و القيلة السحائية النخاعية  Myelomeningoceles هي عبارة عن كتلة أو كيس متبارز من النسيج العصبي و السحائي إلى خارج الجسم أسفل الظهر.

أما القيلات السحائية Meningocele فتحوي السحايا فقط .

و كلاهما أكثر شيوعاً في المنطقة القطنية العجزية.

تؤدي القيلة السحائية إلى خلل في وظيفة المصرة البولية و المعوية و يحدث الفقد الحسي الحركي أسفل مستوى إصابة النخاع الشوكي .

يوجد في الشوك المشقوق الخفي آفة في عظام الفقرات دون أي انفتاق للمحتويات الشوكية لخارج الجسم.

إن أي علامات ولادية أو غمزات dimple (انخفاض في الجلد ) أو بقع مشعرة أسفل الظهر تستدعي البحث عن عيب عصبي مستبطن في النخاع الشوكي.

يبدو الطفل المصاب بالقيلة السحائية و الشوك المشقوق في البداية طبيعياً من الناحية العصبية ، لكن النهاية الذيلية للحبل الشوكي تكون مثبتة أو مربوطة إلى النهاية البعيدة من الشوك الفقري ، و مع نمو العمود الفقري خلال مرحلة الطفولة يصبح الحبل الشوكي غير قادر على الصعود إلى مكانه عند البالغين مما يؤدي إلى الجنف Scoliosis و خلل وظيفة المصرة وازدياد العجز الحركي .

تزداد في عيوب الشوك المشقوق نسبة الاختلاطات الخمجية و تشوه كياري Chiari النمط II (تشوه تشريحي في الدماغ الخلفي Hindbrain و مع خطورة هامة لحدوث استسقاء الدماغ)

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين ؟

ليس هناك علاج للحالات الشديدة من تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين مثل انعدام الجمجمة أو القيلة الدماغية الكبيرة.. و يموت أكثر الأطفال حديثي الولادة خلال ساعات بعد الولادة

يجب عند الأطفال الذين لديهم قيلة سحائية قابلة للإصلاح إغلاق العيب جراحياً في أسرع وقت ممكن بعد الولادة . قد يحتاج هؤلاء المرضى أيضاً إلى تركيب تحويلة Shunt للسائل الدماغي الشوكي لاحقاً و فك الحبل الشوكي المربوط و تخفيف الانضغاط في تشوه كياري النمط II .

إن جراحة الجنين قيد التطور من أجل إصلاح بعض العيوب العصبية و محاولة المحافظة على الوظيفة الحركية و الحسية للطفل المصاب

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يمكن الوقاية من تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين ؟

يمكن الوقاية من تشوهات الجهاز العصبي عند الأطفال و الرضع و حديثي الولادة و الجنين بإتباع النصائح التالية :

  1. تغذية الأم الحامل الجيدة خلال الحمل

  2. عدم تناول الأدوية عند الأم الحامل (خاصة مضادات الصرع و حمض الفالبروات والكاربامازيبين ) إلا بعد مشورة الطبيب

  3. تجنب الأخماج و الإنتانات الخلقية خلال الحمل.

  4. تجنب الإشعاع أو التعرض للأشعة خلال الحمل

  5. تجنب زواج الأقارب

  6. تناول حمض الفوليك خلال الأسابيع الأولى من الحمل....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 19/3/2013