استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات



استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات

زيادة الماء في البطينات الدماغية عند الرضع

الاستسقاء الدماغي عند الاطفال الرضع

استسقاء البطينات الدماغية

استسقاء المخ عند الجنين

HYDROCEPHALUS

HYDROCEPHALY

 

ما هو استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية هو ضخامة مرضية في البطينات الدماغية بسبب التجمع الزائد غير الطبيعي للسائل الدماغي الشوكي داخل البطينات , و تحدث هذه الضخامة في البطينات عندما يصبح إنتاج السائل الدماغي الشوكي أكبر من الامتصاص . و يكون ثانوياً عادة لانسداد جريان السائل.

يوجد الانسداد في استسقاء الدماغ غير المتصل Non communicating في منطقة ما ضمن الجهاز البطيني. و تكون البطينات فوق مكان الانسداد متضخمة بشكل انتقائي .

أشيع ما يكون استسقاء الدماغ غير المتصل ناجماً عن التضيق على مستوى البطين الرابع / أو المسال المائي aqueduct أو التشوهات / ضخامات الحفرة الخلفية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب استسقاء الدماغ غير المتصل عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

تشمل أسباب استسقاء الدماغ غير المتصل عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ما يلي :

  1. التشوهات الخلفية (الشوك المشقوق الخفي، تشوه كياري النمط II)

  2. الأخماج الخلقية

  3. بعض أورام الدماغ.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب استسقاء الدماغ المتصل عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

تكون كل البطينات متضخمة بشكل متناسب في استسقاء الدماغ المتصل communicating . و هو يحدث عندما تختل وظيفة الزغابات تحت العنكبوتية أو تنسد . و أهم أسباب استسقاء الدماغ المتصل عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية هي :

  • النزف تحت العنكبوتية

  • التهاب السحايا (خاصة بسبب التدرن و الفطور و الطفيليات )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

أعراض الاستسقاء الدماغي البطيني عند الطفل حديث الولادة و الطفل الرضيع :

تعتمد أعراض استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية على سرعة البدء و انفتاح اليوافيخ و تشاهد الاعراض التالية الدالة على حدوث استسقاء الدماغ أو استسقاء البطينات الدماغية عند الطفل حديث الولادة و الطفل الرضيع :

  • الزيادة السريعة غير المناسبة في محيط الرأس
  • انتباج اليافوخ الأمامي  

  • ضعف الرضاعة 

  • الهيوجية او الهياج

  • الوسن و الميل للنوم

  • توقف التنفس في الحالات المتقدمة

  • تباطؤ القلب في الحالات المهملة

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
أعراض استسقاء الدماغ عند الطفل الكبير :

أما عند الأطفال الأكبر الذين لديهم تطور سريع للاستسقاء الدماغي فإن العلامات السريرية تكون واضحة نسبياً و تشمل :

  1. الصداع

  2. الغثيان

  3. الإقياء

  4. الهيوجة أو الهياج

  5. الوسن

  6. وذمة حليمة العصب البصري

  7. شلل الحملقة نحو الأعلى ( علامة غروب الشمس )

  8. الشفع (شلل العصب القحفي الثالث أو السادس أو كليهما)

  9.  الرمع (حركات رمعية )

  10. إيجابية اختبار بابنسكي

  11. اشتداد المنعكسات الوترية العميقة

  12. يظهر ثلاثي كوشينغ ( تباطؤ القلب و ارتفاع التوتر الشرياني . و تنفس شاين ستوكس ) بشكلٍ متأخر و هو علامة منذرة بالسوء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي الحالات التي تشبه استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

تشمل الحالات التي تؤدي إلى ارتفاع الضغط داخل القحف دون استسقاء دماغ ما يلي :

  • النزف الحاد داخل البطينات

  • وذمة الدماغ المنتشرة (الناجمة عن أذية الدماغ الرضية و اعتلال الدماغ الإفقاري بنقص الأكسجة . أو التهاب الدماغ )

  • خثار الجيب الوريدي الدماغي الخرابات

  • بعض أورام الدماغ

وكل هذه الحالات يمكن تمييزها بسهولة بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

يتم تشخيص استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية عند الأطفال و الرضع كما يلي :

  1. مراقبة محيط رأس الطفل

  2. تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي حيث يمكن بسهولة إظهار التشوهات التشريحية و حجم البطينات و تحديد مصدر الانسداد .

  3. قد يكون إيكو الرأس و الدماغ كافياً عند الرضع الصغار  .

  4. أما البزل القطني (إذا كان مستطباً )فيجب عدم إجرائه إذا كان هناك أي خطورة من حدوث الانفتاق .

ملاحظة : يجب عدم إجراء البزل القطني في حال وجود ارتفاع واضح في الضغط داخل القحف (داخل الجمجمة ) بسبب خطر انفتاق محتويات جذع الدماغ عبر الثقبة العظمى   formen magnum ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم علاج استسقاء الدماغ عند الطفل أو استسقاء البطينات الدماغية ؟

  • إذا كان بالإمكان تصحيح السبب المستبطن (إزالة الانسداد ) فهو العلاج الأفضل

  • إذا لم يكن بالإمكان تصحيح السبب المستبطن (إزالة الانسداد ) فلا بد من إجراء تحويلة جراحية بوضع تحويلة صفاقية بطينية (جهاز التحويلة أو الشنط ) لإنقاص الضغط داخل القحف و تحسين الأعراض .

  • ينقص الأسيتازولاميد إنتاج السائل الدماغي الشوكي و قد يكون فعالاً على المدى القصير إذا لم استسقاء الدماغ شديدأً .

  • تتعرض التحويلة او جهاز الشنط Shunt الموضوعة للمريض لبعض الاختلاطات و المشاكل , و أشيع هذه الاختلاطات الانسداد و الخمج . و تعتبر العنقوديات البشروية أشيع الجراثيم الممرضة المعزولة

  • إن تدبير التهاب التحويلة او جهاز الشنط Shunt موضع جدل حالياً . تعطى الصادات الجهازية وداخل البطينات دوماً . و البعض يزيل النحويلة ويستبدلها عند شفاء الخمج .أما البعض الآخر فيستبدل التحويلة مباشرة , في حين يعالج آخرون التحويلة في مكانها .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي خطورة استسقاء الدماغ أو استسقاء البطينات الدماغية على الطفل إذا لم يعالج ؟

يتعرض المرضى المصابون باستسقاء الدماغ غير المعالج لخطر :

  1. تأخر التطور

  2. ضعف الرؤية

  3. الاضطرابات الحركية .

  4. الموت و الوفاة بسبب تأثر المراكز الحيوية الدماغية بالضغط الشديد..الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/3/2013