اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع



اعتلال الدماغ عند الاطفال

الاعتلال الدماغي لدى الطفل

خلل و ضعف وظيفة الدماغ عند الرضع

ENCEPHALOPATHY

يحتاج الدماغ حتى يبقى محافظاً على وظيفة بشكل طبيعي إلى جريان دموي كاف و إلى الأكسجين و ركائز الطاقة و التخلص من الفضلات الاستقلابية إضافة إلى توازن مناسب للكهارل أو الشوارد.

و إن أي اضطراب في هذه العوامل سوف يؤدي لسوء  و خلل وظيفة الدماغ بشكلٍ معمم أو ما يدعى اعتلال الدماغ .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أسباب اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع ؟

إن وجود مرض يسبب الحرارة مرافق لحالة اعتلال الدماغ أو حديث يتوافق مع التهاب الدماغ الخمجي أو الإنتاني

و إن وجود الموجودات البؤرية( الخذل أ والضعف الشقي , الرنح ،إصابة الأعصاب القحفية....) بالفحص السريري و الاختلاجات أكثر شيوعاً مع التهاب الدماغ بالهربس البسيط مقارنة مع باقي التهابات الدماغ الفيروسية الأخرى .

متلازمة راي أو ري هي اضطراب نادر يصيب الميتوكوندريا يتميز باعتلال دماغي حاد البدء و المرض الكبدي التنكسي و تميل للحدوث بعد مرض فيروسي ، و خاصة إذا أعطي الطفل الأسبرين . تشمل علامات و أعراض متلازمة راي الإقياء الشديد و الهذيان Delirium والذهان و نقص سكر الدم و ارتفاع مستويات الترانس أميناز و الأمونيا في الدم ، وغيرها من علامات ارتفاع الضغط داخل القحف .

تتظاهر الاضطرابات الاستقلابية بشكل نموذجي بالنوبات المتكررة من تبدلات الحالة العقلية التي تزول عند تصحيح الحديثة الحادة . قد تقترح القصة الدقيقة وجود تعرض بيئي أو تناول للأدوية .

يوضح الجدول التالي الحالات التي قد تؤدي لحدوث اعتلال دماغي عند الطفل و الرضيع :

 

 أسباب اعتلال الدماغ عند الأطفال و الرضع

_الحروق.

_اضطرابات الشوارد مثل :

  1. نقص الصوديوم .

  2. فرط الصوديوم .

  3. نقص الكالسيوم .

  4. فرط الكالسيوم .

  5. نقص المغنزيوم .

  6. ارتفاع المغنزيوم .

*فرط توتر الشرياني

*  نقص الأكسجة / الإقفار .

 *السموم و التسممات مثل :

  • الرصاص .

  • تناول الأدوية المخدرة .

  • أحادي أكسيد الكريون .

  • المهدئات .

  • مضادات الكولين .

      

 

         * الخمج و الأنتان :

         _اعتلال الدماغ بال AIDS .

          _التهاب الدماغ خلال أحد الأمراض التالية :

  1. الحماق .

  2. الحصبة .

  3. النكاف .

  4. الفيروسات المعوية .

  5. الفيروس المضخم للخلايا .

  6. التهاب الدماغ بالهربس البسيط .

  7. داء لايم .   

  8. التدرن (السل ).  

* متلازمة راي .

·   الاضطرابات الاستقلابية مثل :

  • اليوريميا .

  • نقص سكر .

  • الحماض الكيتوني .

  • السموم البيئية .

·  المتلازمات نظيرة الخمجية Parainfectious 

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع ؟

يتميز اعتلال الدماغ بالعلامات و الأعراض التالية و التي تختلف حسب عمر الطفل , و قد تكون البداية سريعة أو تدريجية :

  1. تبدلات الحالة العقلية

  2. التصرفات الغريبة أو غير المناسبة

  3. التوهان (عدم التوجه )

  4. قصر مدى الانتباه

  5. الشذوذات المعرفية

  6. الوسن و الميل للنوم

  7. الذهول و /أو السبات

إن الأمور الهامة بالفحص السريري للطفل هي :

  • العلامات الحيوية

  • حجم الكبد

  • فحص الحدقتين

  • قعر العين

  • الموجودات العصبية (الأعصاب القحفية و المنعكسات و القوة و الحس و الوظيفة المخيخية ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع ؟

  1. يمكن نفي الاضطربات الشاردية و اليوريميا و نقص السكر و الحماض و فرط الأمونيا عن طريق الفحوص الدموية البسيطة .

  2. ترتفع الكريات البيض في حال وجود الخمج او الإنتان

  3. يجب إرسال البول و الدم من أجل التحري عن السموم .

  4. يجب إجراء تصوير رنين مغناطيسي او طبقي محوري للرأس بشكل إسعافي عند المرضى الذين لديهم دليل على ارتفاع التوتر داخل القحف أو علامات عصبية بؤرية .

  5. يجرى البزل القطني في حالة الشك بالتهاب السحايا أو التهاب الدماغ مع نفي ارتفاع التوتر داخل القحف .

  6. يتميز التهاب الدماغ بالهربس البسيط بوجود ذرى بؤرية في منتصف الفص الصدغي على تخطيط الدماغ متراكبة على نمط موجات بطيئة منتشرة على EEG .مع شذوذات بالفص الصدغي على التصوير الطبقي المحوري أ والرنين المغناطيسي للدماغ

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هو علاج اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع ؟

  • تعتمد معالجة اعتلال الدماغ عند الاطفال و الرضع على السبب و على وجود ارتفاع بالتوتر داخل القحف أم لا .

  • يحتاج المرضى المصابون بمرض شديد إلى التنبيب و المراقبة اللصيقة للتوتر داخل القحف في وحدة العناية المشددة.

  • تضاف الصادات الحيوية في حالات الخمج الجرثومي مثل التهاب السحايا

  • يوصى بالأسيكلوفير أو الفوسكارنيت عند المرضى المصابين بالتهاب الدماغ بفيروس الحلأ البسيط أو الهربس....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 21/3/2013