الرنح و الاتاكسيا عند الاطفال



الرنح عند الأطفال

الرنح العصبي لدى الطفل

ترنح مشية الطفل

الرنح المخيخي

رنح مخيخي عصبي

اتاكسيا

الأتاكسيا

ميلان الطفل عندما يمشي

عدم توازن الطفل عند المشي

ATAXIA

الرنح هو عدم القدرة على تنسيق الحركة الهادفة و السيطرة على التوازن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أنواع و أسباب الرنح عند الأطفال ؟

يمكن للحالات التي تصيب المخيخ أو السبل الحسية / الحركية الواصلة أو الأذن الداخلية أن تسبب الرنح عند الأطفال ، إن أشيع سببين لحالة الرنح عند الأطفال هما تناول الأدوية (مثل الفينيتوئين و الكاربامازيين و المهدئات و المنومات و الفينسيكليدين ) و الرنح المخيخي التالي للخمج أو الإنتان الحاد.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الرنح الحاد عند الاطفال التالي لمرض إنتاني :

تسبب الأخماج الفيروسية الرنح خلال هجمات التهاب التية الحاد في الأذن.

قد يحدث الرنح المخيخي الحاد Acute Cerebellar Ataxia  بعد 3-2 أسابيع من الإصابة ببعض الأخماج الفيروسية (خاصة الحماق او الجديري المائي)،و يعتقد أن سببه مناعي ذاتي، يتظاهر هؤلاء الأطفال برأرأة أفقية مع رنح وضعي ataxia postural  و الإقياء وأحياناً الرتة ، لا يوجد صداع أو صلابة نقرة ، و يكون فحص السائل الدماغي الشوكي سلبياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الرنح التدريجي عند الاطفال  :

إن الرنح الذي يترقى ببطء أكثر احتمالاً أن يكون ناجماً عن ورم أو مرض شوكي مخيخي تنكسي مثل رنح توسع الشعريات أو رنح فريدرايخ .

رنح توسع الشعريات Ataxia –telangiectasia :

رنح توسع الشعريات هو مرض عصبي تنكسي يورث كصفة جسمية متنحية ، و هو يتظاهر عند الدراجين و يترقى حتى يصبح المريض ملازماً لكرسي العجلات. يترافق الرنح مع توسع شعريات شديد و عوز مناعي  . يتوضع الخلل المورثي على الصبغي 11

رنح فريدرايخ Friedreich ataxia :

يتظاهر رنح فريدرايخ Friedreich ataxia  متأخراً في الطفولة برنح مترق مع الضعف و الهزال العضلي ، يتبعها لاحقاً تشوهات هيكلية ، يموت معظم المرضى بمرض قلبي متعلق باعتلال العضلة القلبية قبل عمر الثلاثين . الوراثة جسدية متنحية و الخلل المورثي متوضع على الصبغي 9 .

أسباب أخرى لحالة الرنح عند الاطفال :

يمكن أيضاً لبعض التسممات و الاضطرابات الاستقلابية و استسقاء الرأس و رضوض الرأس و النزوف المخيخية أن تسبب الرنح .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض الرنح او الاتاكسيا عند الأطفال ؟

العرض الأساسي لحالة الرنح عند الأطفال هو اضطراب مشية الطفل , حيث يلاحظ تمايل و عدم توازن الطفل نحو الجانبين عندما يمشي. فالطفل يترنح و هو يمشي و المسافة عريضة بين القدمين (مثل الشخص السكران ).

قد تشمل الأعراض المرافقة لحالة الرنح عند الاطفال : الحمى و الصداع و الإقياء و الدوار و رهاب الضوء و تبدل مستوى الوعي و الرأرأة العينية .

كذلك يجب توثيق الحوادث المثيرة الحديثة(الاختلاجات ، الأخماج ، رض الرأس) و التعرض لمواد مشتبهة (الأدوية ، المعادن ، الثقلية ، المذيبات ،الغازات).

 يكون لبعض أنواع الرنح أساس وراثي لذلك قد تكون القصة العائلية إيجابية بالنسبة للمرض العصبي .

قد تنجم المشية الشاذة عن الضعف (نقص المنعكسات و القوة العضلية)و ليس عن عدم التوازن .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

فحص الطفل الذي يعاني من الرنح او الاتاكسيا عند الأطفال ؟

يجب أن تشمل القصة الاستفسار عن بدء الرنح (حاد أو مزمن) و ترقي الرنح (بطيء أو سريع) .

يجب على طبيب الأطفال الفاحص أن يلاحظ وجود أي رأرأة و/علامات ارتفاع الضغط داخل القحف (تباطؤ القلب ، فرط التوتر الشرياني ، وذمة حليمة العصب البصري والارتكاس السحائي) .

يشمل الفحص تقييم التوازن الجذعي و الحالة العقلية و مشية الطفل و المنعكسات الوترية العميقة و المقوية العضلية و القوة .

إذا كان عمر الطفل مناسباً وقادراً على التعاون فيجرى اختبار العقب – الركبة واختبار الإصبع –الأنف و اختبار الحركة المتناوبة السريع، إضافة إلى اختبار رومبرغRomberg test

و هذه الاختبارات تساعد في التقييم الوظيفة المخيخية.

يجرى اختبار رومبرغ بوضع القدمين بجانب بعضهما مع إغلاق العينين ,ثم يقوم الفاحص بدفع المريض بشكل لطيف باتجاهات مختلفة لرؤية إن كان المريض قادراً على المعاوضة و المحافظة على الوضعية المنتصبة upright . و إن التأرجح الشديد أو السقوط يعتبر علامة رومبرغ إيجابية و هو دليل على إصابة مخيخية.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص و تحديد سبب الرنح او الاتاكسيا عند الأطفال ؟

يمكن للتصوير العصبي أن ينفي وجود استسقاء الدماغ أو الآفات الكتلية مثل الأورام أو النزوف المخيخية . وإن إجراء الرنين المغناطيسي MRI للدماغ مفضل على إجراء التصوير الطبقي المحوري CT للرأس عند الاطفال.

لأنه يعطي معلومات مفصلة أكثر عن محتويات الحفرة الخلفية حيث المخيخ.

يجب عند المرضى الذين يعانون من الحمى إجراء البزل القطني لتقييم وجود الخمج .

ويمكن تأجيل البزل القطني إلى ما بعد إجراء التصوير العصبي في معظم الحالات .

يجب إجراء مسح للسموم في الدم و البول في كل حالات الرنح الحاد .

أما الرنح المزمن أو المتكرر فيتطلب إجراءات تشخيص الأمراض الوراثية و الاستقلابية .

ما هو علاج الرنح او الاتاكسيا عند الأطفال ؟

تعتمد معالجة الرنح أو الأتاكسيا عند الطفل على تحديد سبب هذا الرنح : فالرنح الحاد بسبب جدري الماء او فيروسات أخرى يشفى لوحده بالعلاج الداعم فقط , و الرنح الناجم عن التسممات يكون بعلاج التسمم و الرنح بسبب أورام المخيخ يكون صعب العلاج.., أما رنح توسع الشعريات و رنح فريدرايخ فليس لها علاج شافي.. ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 26/3/2013