خلع الولادة : اسباب ,اعراض , علاج



خلع الولادة

خلع الولادة الوركي

الخلع الولادي عند الطفل

خلع الورك الخلقي للأطفال

خلع الورك التطوري

عسر تصنع الورك التطوري

CONGENITAL HIP DISLOCATION

DEVELOPMENTAL HIP DYSPLASIA

CHD - DDH

ما هو خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

التسمية القديمة للحالة هي خلع الورك الخلقي او الولادي للأطفال , حيث كان يعتقد ان خلع الولادة يحدث فقط داخل الرحم , و لكن تبين حالياً أن الخلع قد يتطور حتى بعد الولادة , و التسمية الحلية للمرض هي خلع أو عسر تصنع الورك التطوري

يدل عسر تصنع او خلع الورك التطوري ( DDH ) على العلاقة الشاذة بين رأس الفخذ و الجوف الحقي Acetabulum مما يؤدي إلى تقلقل و / أو خلع مفصل الورك . (الجوف الحقي هي الحفرة التي يتوضع فيها رأس الفخذ )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
لماذا يحدث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

يعتقد أن الحالة تتطور عندما يفقد التماس بين الحق ورأس الفخذ أثناء التطور داخل الرحم ويكو نذلك غالباً بسبب وضعية الجنين أو تقييد حركة الجنين داخل الرحم .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

الأسباب الحقيقية لخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري غير معروفة ,و لكن هناك بعض العوامل المؤهبة لحدوث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مثل :

  1. الجنس : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثراً حدوثاً عند البنات

  2. الحمل : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً عند الطفل الأول (الحمل الاول )

  3. المجيء و طريقة الولادة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في الولادة الطبيعية بالمجيء المعقدي

  4. الوراثة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود إصابة مماثلة في العائلة

  5. وجود تشوهات أخرى : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود تشوهات أخرى عند الطفل مثل : حنف القدم Clubfoot و الصعر الخلقي (ميلان الرقبة ) و الأمشاط المقربة و الجنف الطفلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي درجات خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

تتراوح شدة عسر التصنع أو خلع الولادة من القابلية للخلع الجزئي (خلع جزئي يظهر أثناء الفحص السريري فقط) إلى القابلية للخلع Dislocatable (خلع تام يظهر أثناء الفحص السريري ) إلى الخلع التام Dislocated (وضعية غير طبيعية في معظم الأحيان ) .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

ليس من الصعب على طبيب الاطفال كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري عند الولادة أو بعد الولادة بفترة قصيرة قبل ظهور أية أعراض , و لذلك فإن الفحص السريري الدقيق للوليد أمر هام .

يجب على طبيب الاطفال أولاً مراقبة وجود أي عدم  تناظر في الطيات الإليوية ,ثم يضع الفاحص أصابعه على المدورين الكبير والصغير .و يجرى اختبار بارلو Barlow (يحدث خلع خلفي علوي للورك عند التقريب مع الضغط باتجاه الخلف ) و مناورة أورتولاني Ortolani maneuver (التبعيد مع سماع  طقة ناتجة عن عودة توضع الرأس ضمن المفصل ) .و هذان الاختباران جزء هام وأساسي في تقييم الطفل حديث الولادة .

يمكن لخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أن يتطور مع الوقت لذلك يجب  إجراء التقصي عنه بفواصل منتظمة حتى يصبح الأطفال قادرين على المشي .

يجب عند فحص الرضيع الأكبر نوعاً ما التحري عن علامة غاليازيGaleazzi sign . و ذلك عن طريق حمل الكاحلين و الركبتان معطوفتان و الوركان بوضعية عطف . ثم يبحث الفاحص عن أي قصر في الطرف المصاب .

قد يراجع الرضيع الأكبر أيضاً بتحدد حركة تبعيد الورك مع قصر واضح الطرف في المصاب .

في حال عدم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مبكراً او تطور الخلع بشكلٍ متأخر فقد يلاحظ قصر أحد الطرفين السفليين أو عدم التناظر بينها , و عند بدء المشي يلاحظ ميلان الطفل عند المشي (مشية البطة )

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

يؤدي التشخيص المبكر إلى نتيجة أفضل

أفضل ما يكشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بالفحص السريري و بتصوير الإيكوغرافي , و أدق ما يكون كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بتصوير الإيكوغرافي بعمر 4 إلى 6 أسابيع حتى عمر 4 أشهر

يعتمد التشخيص على إظهار الحق الكاذب في القسم الوحشي من عظم الحرقفة على الصور الشعاعية للورك أو بالإيكوغرافي . أما الحق الحقيقي فسوف يكون مشوهاً و ضحلاً .

إن معظم الوركين و الحوض لا يكونون متعظمين عند الولادة لذلك لا تفيد الصور الشعاعية العادية في كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة حتى عمر 4-6 شهور .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

يجب عند سماع الطقة Clunk غير الطبيعية أثناء فحص الوليد (أو بعد مرحلة الوليد ) إجراء استشارة لاختصاصي الجراحة العظمية .

معظم حالات الورك القابل للخلع الجزئي و الورك القابل للخلع (تحت الخلع أو الخلع الخفيف ) تشفى لوحدها دون أي مداخلة خلال ال 4 أسابيع الأولى من العمر .

إذا استطبت المعالجة عند الأطفال دون عمر 6 شهور فيمكن وصف جبيرة بافليك pavlik Harness (جهاز خلع الولادة ) (التي تحافظ على الورك بوضعية التبعيد مع العطف )

أما المعالجة بتجبير الجسم BodyCasting (وضع جبيرة جبصين ) فتستخدم عند الأطفال الأكبر أكثر من 6 أشهر

يحتاج الأطفال الذين لا يستجيبون على المعالجات المحافظة السابقة إلى الرد الجراحي المفتوح .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي مشاكل عدم معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟

إن أخطر الاختلاطات التي قد يتعرض لها الطفل عند تركه دون معالجة إلى ما بعد عمر 6 شهور هي النخرة اللاوعائية Avascularnecrosis  في رأس الفخذ كما يتعرض المرضى المصابون بخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري إلى خطر التهاب مفصل الورك التنكسي في فترة لاحقة من حياتهم ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 4/4/2013