عرج الطفل : اسباب,اعراض,علاج



عرج الطفل

العرج عند الطفل

طفل يعرج

تغير مشية الطفل

العرج عند الاطفال

CHILD LIMP

Limping in children

يعتبر العرج من أشيع الشكاوي العضلية الهيكلية التي تحتاج لتقييم طبي عند الأطفال . إن الألم و الضعف و تناقص مدى الحركة و اختلاف طول الطرفين السفليين ،كل ذلك قد يؤثر على المشية الطبيعية عند الطفل.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب عرج الطفل ؟

هناك أسباب كثيرة لحالة العرج عند الاطفال , بعضها سليم و محدد لنفسه ،بينما قد يسبب بعضها الآخر إعاقة شديدة عند الطفل.

يعتبر الرض بسبب السقوط أشيع سبب عرج الطفل في أي عمر كان .

يؤثر عمر الطفل المريض على تحديد سبب العرج .

حيث تكون الأخماج و الالتهابات و المتلازمات الشللية أسباب شائعة عند الأطفال من عمر 1 إلى 3 سنوات .

و من عمر 3 إلى 10سنوات يصبح داء ليغكالف-بيرثز و التهاب الغشاء الزليل السمي و التهاب المفاصل الرثواني أكثر شيوعاً .

أما انزلاق مشاش رأس الفخذ فيجب التفكير به عند المرضى الأكبر سناً و المراهقين الذين لديهم زيادة في الوزن.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
و أهم أسباب عرج الطفل هي :

أسباب عرج الطفل الرضية بسبب الحوادث و السقوط :

  • الكسر

  • أذية النسج الرخوة

أسباب عرج الطفل الخمجية أو الإنتانية :

  1. التهاب المفصل الخمجي أو القيحي

  2. ذات العظم والنقي

  3. التهاب المفصل (داء لايم)

  4. التهاب القرص الفقري

  5. الحمى المالطية او داء البروسيلا

أسباب عرج الطفل الالتهابية غير الإنتانية :

  • التهاب الغشاء الزليل العابر ( (التهاب الورك العارض

  • الداء الروماتويدي

  • التهاب المفاصل الارتكاسي

أسباب عرج الطفل التطورية المكتسبة :

  1. عسر تصنع الورك التطوري (خلع الورك أو خلع الولادة )

  2. النخرة اللاوعائية (داء ليغكالف-بيرثس)

  3. انزلاق مشاشة رأس الفخذ

أسباب عرج الطفل التطورية العصبية :

  • الحثل العضلي (مثل حثل دوشن)

  • اعتلال الأعصاب المحيطية

أسباب عرج الطفل بسبب الأورام و السرطان :

  1. أورام العظم

  2. ابيضاض أو سرطان الدم

  3. أورام الحبل أو النخاع الشوكي

أسباب عرج الطفل الاستقلابية :

 الخرع أو نقص الفيتامين د

أسباب عرج الطفل الدموية :

الداء المنجلي أو فقر الدم المنجلي

أمراض أخرى يمكن أن تسبب عرج الطفل :

  • التهاب الزائدة الدودية

  • الداء الحوضي الالتهابي

  • انفتال الخصية

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
مرض أو داء ليغ كالف بيرثس :

يعرف داء ليغكالف-بيرثس Leeg-Calve-perthes بأنه نخر لاوعائي (إصابة إقفارية) في رأس الفخذ . و سبب داء ليغكالف-بيرثس مجهول . يحدث فعلياً ارتشاف للعظم المصاب بالإفقار (فوق عمر السنتين تقريباً) و يحدث إعادة التعظم Reossification مع استمرار النمو (لكن ليس بالضرورة أن يكون نمواُ طبيعياً) .يحدث داء ليغ-كالف-بيرتس غالباً عند الذكور و الأطفال الصغار من عمر 4 إلى 8 سنوات . و يكون العرج غير المؤلم أو المؤلم بشكل خفيف الذي يتطور بشكل مخاتل هو الشكوى الأكثر شيوعاُ التي يتظاهر بها المرض. ينتقل الألم غالباً للركبة أو الفخذ مما يغيم الصورة التشخيصية . يكون مجال الحركة محدداً عند التبعيد والعطف والدوران الداخلي . قد تكون الدراسات الشعاعية الأولية طبيعية للطفل المصاب بمرض ليغكالف-بيرثس.

لكن الصور اللاحقة بعد أسبوع أو أكثر تظهر شفافية للأشعة Radiolucency في المشاش قد تكون تفريسة العظام مساعدة في كشف الضعف الباكر في التروية الدموية و تجزؤ و تسطح رأس الفخذ .

تشمل معالجة داء ليغكالف-بيرثس احتواء رأس الفخذ الهش ضمن الحق Acetabulum و المحافظة على شكله الكروي و المحافظة على المجال الطبيعي للحركة .

إن الأطفال الصغار مع درجة خفيفة من داء ليغكالف-بيرثس و مجال حركة كامل يمكن أن تتم مراقبتهم فقط دون أي علاج. و تكون الدعامات التقويمية Orthotic bracing أو الجراحة ضرورية عند الأطفال الأكبر مع تبدلات هامة في رأس الفخذ .

 إن مقدار ومساحة الأذية الإقفارية تؤثر على الإنذار . ويعتبر انهيار Collapse رأس الفخذ أخطر الاختلاطات الحادة . وتنجم الإعاقة طويلة الأمد عن النمو الشاذة أو غير المتناظر.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
انزلاق مشاش رأس الفخذ :

انزلاق مشاش رأس الفخذ  SCFF) Slipped Capital Femoral Epiphysis ) هو انفصال تدريجي أو حاد لصفيحة نمو القسم القريب من الفخذ مع انزلاق رأٍس الفخذ على عنق الفخذ و دورانه إلى الوضعية الخلفية أو السفلية . سبب انزلاق مشاش رأس الفخذ مجهول لكن قد يكون هرموني المنشأ (الحالة الأكثر شيوعاً في فترة المراهقة ) أو قد يتعلق بالوزن الزائد عند المراهق (SCFF أكثر شيوعاً عند الأشخاص زائدي الوزن ) .يحدث انزلاق مشاش رأس الفخذ عند الذكور أكثر من الإناث بشكل طفيف . لا يعتبر الرض السابق عاملاً مساهماً .يكون تظاهر الإصابة عادة غير متناظر ولكن في 25% من الحالات تتطور الإصابة فعلياً إلى الإصابة ثنائية الجانب .

يتظاهر انزلاق مشاش رأس الفخذ النموذجي بالعرج والألم الذي قد يكون متمركزاً في الورك أو الناحية الإربية لكنه غالباً ما يكون ألماً راجعاً في الركبة . يوجد بالفحص السريري تحدد في حركة الدوران الداخلي مع قصر الطرف .إن الصور الشعاعية لوركي الطفل و المراهق و هو بوضعية الضفدع الجانبية Frog-lateral هي الدراسة المختارة لإظهار انزياح المشاش . قد تظهر الصور الشعاعية اتساع صفيحة النمو ونقص ارتفاع المشاش وخط كلاين Klein line (الخط المرسوم على طول عنق الفخذ ) الذي لا يتقاطع مع المشاش الوحشي .

إن الهدف الأساسي من معالجة انزلاق مشاش رأس الفخذ هو منع حدوث المزيد من عدم الارتصاف Misalignment , و يعتبر التثبيت بالمسامير Pin fixation فعالاً في المرحلة الحادة . تحتاج الحالات المزمنة بصورة عامة إلى قطع العظم Osteotomy . تشمل الاختلاطات طويلة الأمد النخرة اللاوعائية و التبدلات التنكسية المتأخرة المشابهة لتلك المشاهدة في الفصال العظمي Osteoarthritis .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض عرج الطفل ؟

العرض الرئيسي هو تغير مشية الطفل و الألم في أحد الأطراف السفلية و أحياناً عدم قدرة الطفل على المشي.

يجب أن تتضمن القصة الاستفسار عن بداية و توقيت وتطور العرج عند الطفل .

قد يكون الألم المرافق للعرج شديداً  إذا كان بسبب الكسر او الخمج

أو مستمراً ومترافقاً مع النشاط و الحركة كما في العرج بسبب الرض والسقوط

و قد يكون عرج الطفل حاداً (ضربة أو سقوط ) أو مزمناً (روماتيزم أو مرض مزمن )

يقترح غياب الألم الضعف العضلي أو عدم الثبات المفصلي (التقلقل ) .

و يشير وجود التورم و اليبوسة الصباحية إلى احتمال المرض الروماتويدي او الروماتيزم .

قد يحدث التهاب الغشاء الزليل السمي بعد مرض فيروسي حديث (رشح ) .

إن أي قصة للسلس البولي أو الغائطي تقترح انضغاط الحبل أو النخاع الشوكي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
فحص الطفل السريري من قبل طبيب الاطفال في حالة العرج :

من المهم جداً مراقبة مشية الطفل لأن بعض المشيات تترافق مع اضطرابات نوعية .

يجب فحص كل مفصل من حيث مدى الحركة و التورم و الحرارة الموضعية و الاحمرار و الإيلام .

تؤدي الكسور إلى نقاط ألمية مع التزوي Angulation أحياناً .

يشمل التقييم العصبي المنعكسات الوترية العميقة و القوة و الحس .

يجب تقييم الأطراف للتأكد من كفاية التروية و البحث عن التشوهات المرافقة .

قد يكون الضمور العضلي والتقلصات الحزمية Fasciculation موجودين في المرض العصبي العضلي .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص و تحديد سبب عرج الطفل ؟

يجب عند كل الأطفال المرضى الذين لديهم عرج هام إجراء الصور الشعاعية البسيطة .

قد يشير الارتفاع في الكريات البيض للخمج و إذا كان التعداد أكثر من 30.000 /UL فيجب التفكير بالغزو الورمي لنقي العظم .

ترتفع سرعة التثفل في الأمراض الخمجية و الروماتويدية .

إن تفريسة العظام (ومضان العظام ) التي تظهر زيادة الجريان الدموي تتوافق مع الالتهابات .

و يفيد التصوير بالأمواج فوق الصوتية في تقييم وجود الانصباب وخاصة عند الشك بوجود التهاب  المفصل القيحي .

نادراً ما يفيدنا التصوير الطبقي المحوري CT للطرف .

وبالمقابل فإن التصوير بالرنين المغناطيسي MRI وسيلة هامة في تقييم المفاصل والغضاريف و الأنسجة الرخوة .

يجب عند المرضى الذين لديهم ضعف عضلي إجراء شوارد الدم و الكالسيوم و الكرياتينين كيناز في المصل و الميوغلوبين بالبول, كذلك قد يكون مخطط كهربية العضل ودراسة توصيل العصب مفيداً أيضاً .

إذا كان الضعف مرتقياً ومحصوراً بالطرفين السفليين فيجب نفي انضغاط الحبل الشوكي عن طريق الدراسات التصويرية و أفضلها التصوير بالرنين المغناطيسي

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة سبب عرج الطفل ؟

يكون علاج عرج الطفل بعد تحديد السبب , و يوجه العلاج نحو هذا السبب : فالرض يعالج بالراحة و المسكنات , و الأسباب الإنتانية تعالج بالمضادات الحيوية......الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 4/4/2013