التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع



التهاب العظم و النقي عند الأطفال

ذات العظم و النقي عند الرضع

التهاب العظم لدى الطفل و الرضيع

ذات العظم و النقي عند حديث الولادة

OSTEOMYELITIS IN CHILDREN

 

تتطلب أخماج و إنتانات العظام عند الاطفال التشخيص المبكر و المعالجة الهجومية من أجل الحصول على النتيجة الأمثل من الشفاء .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف و لماذا يحدث التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

مصدر الجراثيم التي تصل إلى العظم هو الدم عادةً في مرض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع. و يبدو أن رض العظم يزيد من الاستعداد للإصابة .

يشكل الالتهاب في الفخذ و الظنبوب ثلثي حالات مرض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع . يبدأ الخمج عادة في الكردوس .و هذا يتعلق بالركودة الدموية النسبية و قلة العدلات في هذه المنطقة من العظم.

يكون هناك التهاب مفصل إنتاني أو قيحي مرافق في 50 % من حالات التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال حديثي الولادة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

في أي عمر يحدث التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

تبلغ نسبة حدوث التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ذروتها في فترة الوليد مع وجود ذروة أخرى عند الأطفال الأكبر (من عمر 9-11 سنة ) و عندها تصبح ذات العظم والنقي أشيع عند الذكور .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الجراثيم التي تسبب التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

تعتبر العنقوديات المذهبة أشيع العوامل الممرضة في كل الأعمار . و تنتج ذات العظم والنقي عند الأطفال عن العنقوديات المذهبة النمط A والKingella kingae و المستدميات النزلية أيضاً .

تعتبر العقديات المجموعة B و الإيشيريشيا الكولونية أهم الجراثيم المسببة لمرض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال حديثي الولادة..

يزداد عند مرضى الداء المنجلي الاستعداد لمرض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع بسبب جراثيم السالمونيلا

قد ينجم التهاب العظم و الغضروف في القدم أحياناً عن الجروح الثاقبة من خلال الأحذية , و في هذه الحالات يكون العامل الممرض هو العصيات الزرق والعنقوديات المذهبة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي أعراض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

أهم أعراض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع هي :

يتظاهر الرضع و حديثي الولادة بقصة حمى و حرارة مع رفض تحريك الطرف المصاب بالتهاب أو ذات العظم و النقي .

أما الأطفال الأكبر فيشكون أيضاً من ألم عظمي موضع مع وجود حمى غالباً .

قد يظهر الفحص السريري تورم النسج الرخوة مع تحدد مجال الحركة و احمرار الجلد فوق العظم (الحمامى) مع وجود نقاط مؤلمة .

و في الحالات المتقدمة من التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع أحياناً تنزح السبل الجيبية Sinus tracts القيح عبر سطح الجلد (نز قيحي عبر الجلد ).

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي الأمراض الأخرى التي تشبه التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

قد تتظاهر الأذية الرضية (السقوط )و أورام العظام بأعراض مشابهة لمرض التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع.

يبقى مجال الحركة طبيعياً عادة عند مرضى ذات العظم و النقي ,على العكس مما يحدث في التهاب المفصل الجرثومي و إصابات المشاش حيث تصبح الحركة صعبة.

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

كيف يتم تشخيص التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

يتم تشخيص التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع و حديث الولادة من خلال قصة و أعراض الطفل و يؤكد من خلال بعض الفحوص :

إن رشف Aspiration العظم المصاب أمر إلزامي من أجل استخلاص الجرثوم المسبب و التعرف عليه و تحديد حساسيته للأدوية, خاصة إذا كانت زروعات الدم الأولية سلبية .

تكون الصور الشعاعية الأولية للعظم طبيعية و لكن يظهر ارتكاس  سمحاقي أو مناطق متنخرة شفافة للأشعة خلال 2-3 أسابيع .

يكون التفريس العظمي (ومضان العظام ) إيجابياً خلال 24-48 ساعة .

قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي MRI ضرورياً عند مرضى فقر الدم المنجلي و في حالات ذات العظم و النقي في الفقرات الظهرية .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

الفحوص المخبرية المساعدة في تشخيص التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع :

ترتفع الواسمات المصلبة للالتهاب عادة, حيث يرتفع CRP في 98% من الحالات و يعود للطبيعي خلال 7 أيام من العلاج الفعال

كذلك ترتفع سرعة التثفل في 90% من الحالات ولكن تحتاج إلى 3-4 أسابيع لتعود للطبيعي .

يكون تعداد الكريات البيض غالباً ضمن المجال الطبيعي في التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع و حديث الولادة

في 50% إلى 60% من حالات التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع يكون زرع الدم إيجابياً .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي معالجة التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع ؟

يكون علاج التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع بإعطاء الصادات أو المضادات الحيوية الوريدية (أو الفموية بجرعات عالية ) لمدة 4-6 أسابيع .

يجب في البداية تطبيق صاد او مضاد حيوي واسع الطيف مضاد للعنقوديات مثل الأوكساسلين ويمكن اختبار سيفالوسبورين من الجيل الثاني أو الثالث إذا كان التنميع أو التطعيم ضد المستدميات النزلية غير مكتمل .

تحتاج معالجة التهاب أو ذات العظم و النقي عند حديث الولادة إلى تغطية العقديات المجموعة B و العصيات سلبية الغرام .

أما مرضى فقر الدم المنجلي فيجب أن يعطوا في البداية سيفالوسبورين من الجيل الثالث لتغطية السالمونيلا .

و عندما تظهر نتيجة الزرع الجرثومي و تحدد حساسية الجرثوم للصادات الحيوية يمكن تغيير المعالجة حسب النتائج

لا يحتاج معظم مرضى التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع للجراحة .

جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net

ما هي مشاكل و اختلاطات التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع في حال تأخر العلاج ؟

اهم مشاكل و اختلاطات التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع في حال تأخر العلاج هي :

  1. إن تشكل الخراجات ضمن الكردوس ليس أمراً نادراً في التهاب أو ذات العظم و النقي عند الأطفال و الرضع.

  2. و إذا امتد الخمج إلى صفيحة المشاش تحدث تشوهات النمو .

  3. كذلك فإن التهاب المفصل القيحي اختلاط شائع أيضاً خاصة عند حديثي الولادة ....الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار - دار القدس للعلوم - دمشق- جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net - آخر تحديث 9/4/2013