شلل إرب:اسباب شلل ارب:اعراض شلل ارب:علاج شلل إرب



  شلل إرب 
  Erb Palsy 



ما هو شلل إرب ؟

  • هو الأكثر شيوعا بين الأذيات العصبية التوليدية .
  • تكون الأذية في C5وC6 بسبب فرط التبعيد بين الرأس والكتف أثناء الولادة.
  • تحدث أذية للأعصاب :الإبطي العضلي الجلدي، فوق الكتف .
  • العضلات المشلولة :فوق الشوك وتحت الشوك (بسبب انحشار العصب فوق الكتف في الثلمة فوق الكتف ) وفي الإصابات الأكثر شدة تصاب الدالية (الإبطي )وذات الرأسين والعضلة العضدية (العضلي الجلدي)
  • إن انكماش الكتف بوضعية الدوران الداخلي لفترة طويلة يؤدي إلى حدوث تبدلات عظمية ثانوية أهمها زيادة الانقلاب الخلفي للجوف العنابي من 6 درجات في الحالة الطبيعية إلى 26 درجة مع ترقي الحالة.
  • في الحالات المزمنة يحدث خلع أو تحت خلع خلفي للكتف مع تشكل جوف عنابي كاذب وتسطح في رأس العضد.
  • يحدث تمييز الحالة عن كسور الترقوة والعضد وعن ذات العظم والنقي  O.M.
  • الإنذار :80-90% من الحالات إنذارها جيد ويستعيد المرضى وظيفة شبه طبيعية للمرض .
  • يجب تحديد ما إذا كانت الحالة قبل عقدية Preganglionic وهي حالة إنذارها سيء وتترافق مع المجيء المقعدي غالبا.



كيف يبدو الطفل المصاب بحالة شلل إرب ؟

  • يكون الطفل عاجزا عن رفع ذراعه بسبب إصابة الدالية وعضلات فوق وتحت الشوك.
  • يحدث ضعف في عطف المرفق بسبب ضعف ذات الرأسين والعضدية .
  • إذا كانت الأذية فوق موصل الجذور فقد تصاب العضلات المعينية Rhomboids والمنشارية الأمامية.
  • بعمر 6 أشهر :يترقى الانكماش بالتقريب والدوران الداخلي .
  • يحدث استلقاء شللي في الساعد بسبب عدم التوازن العضلي بين العضلة الاستلقائية السليمة وبين العضلتين الكابتين (المدورة والمربعة )المشلولتين ،وتكون الأذية ردودة في البداية لكنها تصبح ثابتة فيما بعد بسبب انكماش الغشاء بين العظمتين
  • في الحالات المزمنة يحدث تبدل (تحت خلع)راحي لعظم الزند مع تحت خلع في رأس الكعبرة.
  • يجب نفي وجود الضلع الرقبية على الصورة الشعاعية .



كيف يتم تدبير و علاج الطفل المصاب بحالة شلل إرب ؟
في الأشهر الستة الأولى :

  • يجرى EMG لتحديد ما إذا كانت الإصابة عكوسة أم غير عكوسة.
  • تجري تمارين فيزيائية ضمن مدى الحركة Rom.

التطعيم العصبي  بالجراحة بعد عمر 6 أشهر  :

  • يجرى للمصابين الذين ليس لديهم أية علامة لوظيفة في ذات الرأسين حتى عمر 6 أشهر سواء سريرية أم على EMG.

تحرير الانكماشات :

  • يجرى للمرضى الذين لديهم انكماش ثابت بالتقرب والدوران الداخلي .
  • في التداخلات الباكرة :يتم تحرير العضلة تحت الكتف و ذلك بتقشيرها عن حفرتها على الناحية الأمامية للوح الكتف وقد يجرى تطويل للصدورية الكبيرة.
  • نقل الأوتار :يتم التداخل على المقربات والمدورات وذلك قبل عمر 7 سنوات وتنقل العريضة الظهرية لتغرس على الحدبة الكبيرة لتعزيز الدوران الخارجي.

معالجة تحت خلع الكتف الخلفي:

  • كما في DDH:الإصلاح الباكر ضروري ويجرى خزع تدويري خارجي للقسم الداني من العضد.



شلل كلامبكة Klumpke:

  • الأذية تكون في الجذور T1وC8 وأحيانا C7.
  • قد تنجم عن تبعيد قسري مفرط في مفصل الكتف.
  • تصاب العضلات الداخلية في اليد مع ضعف قابضات وباسطات الأصابع.
  • تكون هذه الأذية غالبا قبل عقدية.
  • يجب دائما تقصي قضية هورنر(احتمال اصابة العقدة النجمية الودية الأولى).
  • يحدث نقص حس على الوجه الأنسي للعضد والساعد واليد .
  • إن الجذور الرقبية من C4 حتى C7 تكون مرتبطةبشدة بالفقرات وبالتالي تكون أقل عرضة للأذيات الانقلاعية  بعكس T1وC8 ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 17/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com