تضاعف الإبهام أو تعدد الأصابع قبل المحوري



  تضاعف الإبهام أو تعدد الأصابع قبل المحوري 
  Duplication of thumb
  preaxial polydactyly 


ماهو تضاعف الإبهام عند الأطفال ؟

  • يكون التضاعف  إما جزئيا وإما كليا ، وهو أكثر أشكال التضاعف شيوعا بنسبة 1لكل 2000-3000 ولادة غالبا أحادي الجانب .
  • ليس له نمط مورثي معين ، ويعزا لأسباب بيئية ،شائع عند العرق الأبيض والآسيوي .
  • يحدث كتشوه معزول ولا يترافق مع تشوهات أو متلازمات أخرى إلا ما ندر .



تصنيف Wassel لتضاعف الإبهام عند الأطفال :

  • انشطار السلامى البعيدة .
  • تضاعف السلامى البعيدة .
  • انشطار السلامى القريبة .
  • تضاعف السلامى القريبة .
  • انشطار المشط الأول .
  • تضاعف المشط الأول .
  • تضاعف ثلاثي السلاميات ( مشط واحد ، سلاميتان قريبتان ، سلاميتان بعيدتان ، مع سلامى ثالثة إضافية على إحداهما )

 


التبدلات التشريحية :

  • غالبا ما يكون هناك نقص في شطري التضاعف ويكون شديدا في الشطر الكعبري ( الوحشي ).
  • قد يكون هناك تقارب أو تباعد بين الشطرين ، وأحيانا سوء دوران للإبهام بحيث يتوضع بمستو واحد مع بقية الأصابع .
  • قد يكون هناك ظفر واحد مشترك ، أو ظفران ملتحمان مع ميزابة طولانية بينهما ، أو ظفران مستقلان كليا .
  • عضلات الإبهام الصغيرة ذات التعصيب الزندي ( مقربة الإبهام ، الرأس العميق لقبضة الإبهام القصيرة )ترتكز على الشطر الزندي من التضاعف في حين أن تلك ذات التعصيب الآتي من العصب الناصف ترتكز على الشطر الكعبري من التضاعف ( مبعدة الإبهام القصيرة ، الرأس السطحي لقابضة الإبهام القصيرة ، ومقابلة الإبهام ).
  • أوتار عضلات الإبهام الطويلة القابضة والباسطة غالبا ما تتضاعف وترتكز على كلا الشطرين .
  • تكون المفاصل متيبسة مع اتساع السطح المفصلي ، وتشارك في الأربطة الجانبية .
  • هناك فروق كبيرة في التعصيب والتوعية بين حالة وأخرى تتراوح بين تضاعف كامل للأعصاب والأوعية ، وبين تشارك كامل مع وجود تفرعات لتغذية كلا الشطرين .



المعالجة :

  • المعالجة جراحية ، وليس فقط لغاية تجميلية ، بل أيضا لتحسين الوظيفة .
  • في حال كان التشوه عبارة عن إبهام عريض نسبيا مع مجرد أدلة شعاعية على التضاعف ، فإن الجراحة غالبا غير مستطبة ،إلا لغابات جمالية فقط .
  • أفضل زمن لإجراء الجراحة هو عمر 18 شهرا ولكن ليس بعد السنة الخامسة من العمر .
  • إن الاستئصال البسيط للشطر ناقص نادرا ما يعطي نتائج مرضية بسبب حدوث ترقي في التزوي وعدم الثباتية .


1. العلاج الجراحي للنمطين 1 و 2 ( انشطار وتضاعف السلامى البعيدة ) :

  • تجرى عملية مشتركة ( Bilhaut - Cloquet ).
  • يجرى خزع واستئصال للنسج الرخوة والنصفين العظميين المتقابلين من السلاميتين ( أي جعل كل سلامية بعيدة عبارة عن نصف سلامية بكامل مكوناتها العظمية والنسيجية والظفر ) ومن ثم دمج وتثبيت النصفين ليشكلا سلامى واحدة.


2- العلاج الجراحي للأنماط من 3 وحتى 6 :

  • استئصال الشطر ناقص التصنع ( وهو غالبا من الجهة الكعبرية ).
  • عزل وتر مبعدة الإبهام القصيرة والمحافظة عليه لأنه يرتكز غالبا على الجزء المستأصل ( بحال كان الشطر المستأصل هو الشطر الزندي ، عندها يجب عزل وتر مقربة الإبهام وحمايته لإعادة زرعه لاحقا على الشطر المتبقي ).
  • يخزع الرباط الجانبي للمفصل عن مرتكزه على السلامى التي سيتم استئصالها .
  • يتم استئصال السلاميات الزائدة ( مع جزء صغير موافق من المشط لإنقاص السطح التمفصلي ، ويعاد ارتكاز الرباط الجانبي  ووتر العضلة المعزول على السلامية المتبقية ويثبت الوضع الجديد بسيخ كيرشز مع إمكانية إجراء خزع عظمي في المشط لتصحيح التزوي الشديد .
  • يجب تحري محور جر الأوتار الباسطة والقابضة الطويلة واستئصال القسم الذي يؤدي الى انزياح محور الجر  ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 18/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com