الإبهام الأروح الولادي



  الإبهام الأروح الولادي 
  CONGENITAL HALLUX VARUS 


ما هو الإبهام الأروح الولادي ؟

  • تشوه خلقي في إبهام القدم يتصف بتزوي إنسي للسلاميات بمستوى المفصل المشطي السلامي .
  • يجب تمييزه عن تشوه آخر هو المشط الأول الأروح والذي لا يحدث فيه تشوه في المفصل المشطي السلامي ويكون الروح بمستوى المفصل الرصغي المشطي .
  • تتفاوت شدة التشوه من بضع درجات وحتى 90 درجة .
  • غالبا ما يكون أحادي الجانب ، ويترافق عادة مع واحد أو أكثر من الاضطرابات التالية :
  1. مشط أول ثخين وقصير .
  2. عظام إضافية (لاحقة ) في أصابع القدم .
  3. تشوه روحي في واحد أو أكثر من الأمشاط الأربعة البقية .
  4. حزمة ليفية متينة تمتد من الجانب الإنسي لإبهام القدم ، وحتى قاعدة المشط الأول .



الآلية الإمراضية :
إن تفسير هذا التشوه يكمن بوجود شاذ لإبهامين اثنين بدلا من واحد في الحياة الجنينية ، ولكن الإبهام الإضافي (الإنسي )يفشل في ا لتطور ، وفيما بعد يعمل الإبهام الأثري الإنسي مع حزمة النسيج الليفي كحزمة شادة تسحب تدريجيا الإبهام الآخر ( الأساسي ) بالاتجاه الإنسي مما يسبب حدوث التشوه الروحي .


المعالجة :

1. اعتبارات عامة :

  • تعتمد المعالجة على شدة التشوه ، وعلى صلابة Rigidity التراكيب النسيجية المنكمشة .
  • الحالات الخفيفة والمعتدلة تستفيد من عملية  Farmer ، أما الحالات الشديدة فتفيد فيها عملية Kelikian .
  • عند وجود فصال عظمي في المفصل المشطي السلامي كاختلاط لهذا التشوه ، يكون الإيثاق المفصلي مستطبا .
  • في الحالات الشديدة جدا والتي يتعذر معها إجراء التصحيح ، أو حتى الإيثاق ، فالبتر هو الخيار المتبقي .


2. الإجراءات الجراحية :

a. عملية  Farmer :

  • المبدأ : صنع ارتفاق إصبعي  Syndactyly  جراحيا بين الإبهام والإصبع الثاني .
  • ترفع شريحة بشكل Y من الجلد والنسيج الخلوي تحت الجلد ، وذلك من الوجه الظهري للفوت الأول وتترك قاعدتها بمستوى بين المشطين . ومن الحافة الإنسية للشريحة يجرى شق متصل معها ومقوس بالاتجاه القاصي والإنسي عبر الوجه الإنسي للمفصل المشطي السلامي الأول .
  • إزاحة الإبهام وحشيا بمقابل الإصبع الثاني وصنع ارتفاق إصبعي بينهما بخياطة الجلد المتقابل لكل من الإصبعين .
  • تثبيت الإبهام بوضعية التصحيح من ذروة الإصبع وحتى المشط الأول .
  • استئصال السلامى الزائدة إن وجدت ، أو النسيج الرخو المتضخم من الإبهام ( عبر شق منفصل إذا لزم الأمر ).
  • نقل الشريحة الجلدية إلى الأنسي لتغطية الفراغ الجلدي الذي نجم عن تبعيد الإبهام للوحشي ، ومن ثم خياطتها إلى حواف الجلد .


b. عملية Kelikian  :
وتتضمن استئصال قاعدة المشط الأول ( الذي يكون مشوها وثخينا وقصيرا ) مع الإبقاء على تمفصله مع السلامية ومن ثم إجراء ارتفاق إصبعي بين الإصبعين الأول والثاني ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 22/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com