فرط النمو الأصابع أو الأصابع الكبيرة



  فرط النمو الأصابع أو الأصابع الكبيرة 
  ONER GROWTH 
  MACRODACTYLY 


ما هو فرط النمو الأصابع عند الأطفال ؟

  • تشوه خلقي نادر يتصف بضخامة الأصابع ، غالبا أحادي الجانب .
  • غالبا ما تكون السبابة هي الإصبع الأكثر احتمالا للإصابة .
  • التشوه لا ينتقل وراثيا ، واتهمت ثلاثة أسباب لحدوثه هي : شذوذ في التعصيب ، شذوذ في التروية الدموية ، شذوذ واضطراب هرموني .
  • تشوه وحيد ونادر ما يترافق بتشوهات أخرى ( يحدث ارتفاق أصابع بنسبة 10%)
  • قد يكون أحد تظاهرات الداء الليفي العصبي N.F.



تصنيف فرط النمو الأصابع عند الأطفال :

1. التضخم الثابت  Static Enlargment :

  • لا يترقى مع نمو الطفل .
  • يكون موجودا منذ الولادة ، ويكون هناك تضخم منتشر في الإصبع وتكون الأجزاء الراحية والقاصية أكثر ضخامة من الأجزاء الظهرية والدانية .
  • تنمو الإصبع المصابة بشكل متناسب مع نمو بقية الأصابع .


2. التضخم المترقي  Progressive  Enlargment :

  • يتزايد بغض النظر عن معدل نمو الطفل ، وقد لا يبدأ الترقي  إلا بسن الطفولة الباكرة، ويترافق بتشوه بالتزوي يجعل الإصبع تبدو بشكل قرن الموز .
  • يكون الجلد متمسكا والأظافر مفرطة التصنع .
  • السلاميات دائما مصابة أما الأمشاط فقد تكون أو لا تكون مصابة .
  • مع التقدم بالعمر يبدأ الإصبع بفقدان حركته وتتطور متلازمة نفق الرسغ وما يرافقها من خدر ونمل .
  • قد تحدث تقرحات اغتذائية  Trophic Ulcers فوق الإصبع المصاب .
  • الأعصاب التي تعصب الإصبع المصاب تكون متضخمة إلى حد كبير ، على العكس من الأوعية الدموية والأوتار.



المعالجة :

1. استطباب الجراحة :
التضخم ، التزوي ، متلازمة نفق الرسغ ، الحراق Causalgia .

2. الإجراءات الجراحية :

a. إزالة التورم  Debuking :
وتعني إزالة أكبر قدر ممكن من النسج الزائدة من أحد جانبي الإصبع (نصفه ) يتلوه بعد 3 أشهر إزالة النسج الزائدة من النصف الآخر ، وقد يتطلب الأمر إجراء هذا التداخل عدة مرات خلال فترة النمو .
ويقترح البعض شق العصب الإصبعي طولانيا واستئصال نصف حزمته أثناء هذا التداخل أو حتى استئصاله بالكامل لكون الأذية العصبية الناجمة عن استئصاله عند الطفل تكون طفيفة ، ولأن ذلك يسمح بالسيطرة على ترقي التضخم .


b. إيثاق  المشاش Epiphyseal  Arrest  :
ويجرى بعد أن تبلغ الإصبع الطول النظامي الموجود عند البالغين ، وذلك إما بإجراء  تثقيب عبر صفيحة النمو ، وإما باستئصالها كليا .

c. تقصير الإصبع :
ويستخدم لهذا الإجراء عدة تداخلات أبسطها استئصال السلامى البعيدة وتشذيب السلامى الوسطى ونقل شريحة ظهرية تحوي الظفر ومادته الإنتاشية من ظهر السلامى البعيدة المبتورة إلى النهاية الظهرية للسلامى الوسطى.

d. تصحيح التزوي :
بإجراء خزع عظمي إسفيني في السلامى القريبة أو الوسطى ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 22/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net


المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com